ANEMIA Valori normale Vârsta Hgb (g/dl) Hct (%) Medie Limite Medie Limite Sânge din 16,8 13,7 20,
|
|
- Σπυριδων Κωνσταντίνου
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ANEMIA Valori normale Vârsta Hgb (g/dl) Hct (%) Medie Limite Medie Limite Sânge din 16,8 13,7 20, cord omb 2 săpt 16, luni 12 9,5 14, l 6 ani 12 10,5 14, ani CLASIFICARE I. Anemie prin scaderea productiei de eritrocite (a.centrale) modificarea celuleor stem (aplazii medulare) o Secundare agenţi chimici, medicamente, radiaţii ionizante infecţii mecanisme anatomice o Idiopatice - constituţionale (a. Fanconi) Inlocuirea maduvei osoase hematopoetice prin tesut fibros, grasos, blasti, metastaze tumorale. o Osteopetroza, mieloscleroza, LA, limfom, metastaze (neuroblastom). Eritroblastopenii o Blackfan Diamond o IRA, endocrinopatii Anemia datorata tulburarilor maturatiei si diferentierii eritrocitelor o o Scaderea sintezei ADN (a. megaloblastice) Blocarea sintezei de Hb secundare tulburarii metabolismului Fe Carente martiale de aport Pierderi cronice de sange Perturbarea absorbtiei si transportului de Fe Sechestrarea Fe (din infectii/inflamatii cronice neoplazii) Distrugerea medulara a eritroblastilor o Eritropoeza imperfecta o Anemii diseritropoietice congenitale II. A. prin pierdere/distrugeri crescute de eritrocite (anemii periferice) Anemie acuta posthemoragica Anemii hemolitice corpusculare o Prin anomalii de sinteza a Hb Sindroame talasemice (cantitativ) Siclemie (calitativ) o Prin anomalii ale membranei eritrocitare Sferocitoza ereditara Eliptocitoza o Prin anomalii enzimatice ereditare Deficit de piruvatrinaza Deficit în G6PD Anemii hemolitice extracorpusculare o Mecanisme nonimunologice Substanţe chimice, medicamente Infecţii (bacterii, paraziti, virusuri) Traumatisme mecanice (proteze valvulare) Anemii microangiopatice (SHU) o Mecanisme imunologice Anticorpi naturali transfuzii sange incompatibil Izoanticorpi (boli hemolitice a nou nascutului, transfuzii sange incompatibil (OI, A II) Autoanticorpi (anemii hemolitice autoimune)
2 Hipocr-microc Normocr-normoc Macrocitara A. hemolitica Deficit de Fe - pierdere cronică de sânge - dietă săracă - intoleranţă lapte de vacă - menstruaţie Talasemia - B minor, major-boli inflam cronice - deficit în Cu - anemie siderobl- Intoxicaţie cu Pb Boli inflam cr - infestare - afect colagen - boli inflam intest -sang recurentă -malignit/infiltr med - boli ren cronice -apl/hipopl medul - infecţie HIV Deficit B12 - anemie pernicioasă - rezecţie ileală -regim veget deficit în transcobalamină - transpl intest anorm Deficit în folaţi - malnutriţie - malabsorbţie - hemoliză cronică - fenitoin - septicemii - hipotiroidism - boli hepatice - S.Down - Lecsh Nyhan S Insuficienţă medulară - A. Fanconi - A. aplastică -Pearson S (B.mitoc) - alcool Hb - patii - A.betalipoproteinemia - Arsuri - B.Wilson - deficit de vit.e Anemia hemol imună - autoimună - izoimună - redusă - medie PARACLINIC Hemograma Sideremie Anemia prin carenţă marţială Test pentru hemoragii oculte Sideremie Capacitate totală de legare a Fe M.O. (sideroblaşti) Endoscopii dg. Rx.pulmonar Ex.spută pentru siderinofage Anemie prin carenta de vitamina B12, acid folic Examen maduva Nivel seric crescut B12, acid folic Test absenta vitaminei B12 Tubaj gastric (chimism proba histamina) Anemia aplastica Examen maduva osoasa Radiografie schelet Studii citogenetice Anemia hemolitica corpusculara Membranara o Examen morfologic frotiu o Fragilitate osmotica o Test antihemoliza Anomalii ale functiei Hb o Examen morfologic frotiu o Hb alcalino-rezistenta o Electroforeza hemoglobinei Anomalii enzimatice eritrocitare o Examen morfologic (corpi Heinz) o Test autohemoliza o Determinari activitate enzime eritrocitare Anemia hemolitica extracorpusculara Test Coombs Test liza a hematiilor in mediu acid Anticorpi antinucleari DIAGNOSTIC SEVERITATE Anemie usoara 9-10% o Asimptomatica in repaus o Evidenta la eforturi mari. Anemie severa (Hb scazuta 7 g) Simptomatologie în repaus şi la eforturi minime Palpitatii, somnolenta, cefalee Vertij, tendinta la lipotimii Tulburari ale somnului, capacitate de concentrare Scaderea randamentului scolar
3 Ritmul de instalare o Acut o Cronic Clinic Paloare tegumente, mucoase (conjunctivale, palatine) Asociere: o Tahicardie, puls amplu, cresterea diferentialei TA, suflul anemiei in focarul pulmonar sau pluriorificial o Adenopatii o Hepatosplenomegalie o Dureri osoase (infiltratie medulara) o Icter o Purpura, echimoze Anamneza Varsta Anemia feripriva 3-24 luni o Anemia hemolitica nastere, sugar 2 ani o Anemia secundara infiltrari medulare 2 6 ani, peste 6 ani Apartenenta etnica o Anemia de sinteza a Hb o Boli hematologice in familie o Deficiente nutritionale o Boli sistemice asociate o Infectii in antecedente recente o Pierderi sanguine Hemoglobina mai mica de 11g % o Variaza cu varsta: Nou nascut prematur 8 g % 2 luni 10,5 g% 3 luni 11 g % o 9 luni 2 ani cel mai frecvent anemie carentiala Normocroma pierdere recenta de sange Normocitara o Anemie cronica o Afectiuni renale o Osteomielita o Boli autoimune Anemie hemolitica o Sferocitoza ereditara o Deficit de G6PD, medicamente o Malignitati Anemie hipocroma microcitara + incluziuni in bazofile intoxicatia Pb Anemie 0-7 zile Nn 3 l 3 l 2 ani 2 6 ani Peste 6 ani A. Carenţiala Feripriva A. aplastica + + A.eritroblastopenica ++ Anemie 0-7 zile Nn 3 l 3 l 2 ani 2 6 ani Peste 6 ani A. hemolitică A.post-hemoragica A. secundara infiltrarii med (leucemii, limfom, metastaze) - ±
4 Anemia fiziologica a nou nascutului Dupa prima saptamana de viata apoi pana la 6 8 saptamani se va constata o scadere progresiva a valorii hemoglobinei (poate scadea pana la 9 g%). o Adaptare la viata extrauterina o Eritrocite fetale durata scurta de viata Incetare brusca a eritropoiezei se reia la valoarea de 9 g% - la 2-3 luni de viata Prematuri Scade hemoglobina la 7-9 g% la 3 6 saptamani de viata extrauterina Stari de hiperhemoliza Scaderea nivelului de vitamina E (sub 0,5 mg ) Tratament Nu un tratament special o Vitamina E, acid folic o Situatii exceptionale prematur cu Hb sub 7 g% - trasfuzii sange Eritropoietina la prematur cu greutate mica la nastere ANEMIA FERIPRIVA Continutul total de Fe elemental 500 mg nn si ajunge la 5000 mg la adult. Rezervele de Fe ale n.n. se formează în 2/3 în ultimul trimestru de viata intrauterina Necesar zilnic (pentru a acoperi 4500 mg/fe) = 0,8 mg Fe in primii 15 ani la care se adauga si pierderile fiziologice deci ar fi de 1 1, 5 mg/zi Absorbtia din surse alimentare este de 10% La sugar 30% din fier, este asigurat din alimente spre deosebire de adult unde este de numai 5%. Cea mai frecventă anemie varsta 6 l 2 ani Etiologia carentei de Fe la copil Cauze obstetricale si neo-natale o Carenta materna o Gemelaritate o Prematuritate, hipotrofie intrauterina o Hemoragia neo-natala Cauze dietetice o Aport lactat exclusiv (microhemoragii induse de proteine termolabile din laptele de vaca 1-7 ml/zi) se inlocuieste cu preparate de lapte adaptate sau soia o Aport insuficient in fier al dietei Tulburari de absorbtie o Enteropatii cronice (intoleranta proteine, lapte vaca, celiachie) Pierderi sangvine: o Digestive Parazitoze (anchilostomiaza) Sangerari oculte (AINS) Esofagita peptica Varice esofagiene Gastrite, ulcer, diverticuli Meckel Boli inflamatorii intestinale, hemangiom intestinal, polipoza o Extradigestive Menometropatiile Hemosideroza idiopatica Pierderi repetate de sange (2 ml sange = 1 mg Fe elemental!) CLINIC Anemie instalata progresiv cu toleranta clinica buna o Depletia rezervelor de Fe cu scăderea feritinei şi hemosideremiei din maduva osoasa si ficat o Scade sinteza hemoglobinei în enteroblasti cu diviziuni celulare normale cu aspect de microcit
5 o Scade hemoglobina circulanta anemie hipocroma microcitara degenerativa cu modificari la nivelul metabolismului (mioglobina, citocrom, catalaza) cu modificari ale aparatului imun si afectare psihomotorie Anemiile moderate 6-10g% mecanismele compensatorii sunt eficiente paloarea tegumentelor şi mucoaselor singura manifestare clinica Anemiile severe (sub 5g%): iritabilitate, anorexie, tahicardie, cardiomegalie, sufluri anemice Semne specifice de carenta de Fe Tegumente uscate, hipotonie musculara Ragade comisurale, glotite Koilonichie, Tulburari în dezvoltarea psihomotorie, Pica, Sensibilitate crescuta la infectii LABORATOR Periferie Anemie microcitara (VEM < 70), hipocroma (HEM < 27 mg%, hiporegenerativa (reticulocite normale, uşor crescute) Leucocite normale Trombocitoza Fe seric scazut, feritina serica scazuta CTLF crescuta > 350 mg% Transferinemia crescuta, coeficientul de saturare al transferinei scazut (sub 15%). Maduva osoasa Hiperceluritate cu hiperplazie eritroblastica, eritroblasti cu margini zdrentuite cu încarcare cu hemoglobina redusa Coloratie Perls arata scaderea sideroblastilor absenta Fe de depozit din macrofage DIAGNOSTIC DIFERENTIAL β talasemie minora o Sideremia normala o Hemoglobina A2 > 3,5% α thalasemie n.n. macrocitoza (94 fata de ) o Hipocromie o Hemoglobina Bart 3-5% Anemia din inflamatii cronice si infectii normocroma, normocitara (pot fi microcitare hipocrome) Intoxicatii cu Pb granulatii bazofile in hematii, Pb crescut, dar o Fe seric normal sau crescut CTLF - scazuta o Feritina serica normala Infectii bacteriene Bronsiectazii Osteomielita cronica Endocardita bacteriana Pielonefrite cronice Tuberculoza, RAA Artrite juvenile Boli inflamatorii cronice LES, Hodgkin o Sideremia normala/crescuta o Transferina normala o CTLF normala/scazuta o Feritina crescuta
6 TRATAMENT Profilaxia anemiei feriprive o Suplimentare cu preparate de lapte cu fier după 6 l la sugarul normal o Suplimentare dieta cu fier la sugar dupa 2 luni (prematuritate, gemelaritate, eritropoieza foarte activa) Tratament curativ o Terapia orala - Fe 3-6 mg/kgc/zi (o priza pana la 1 an şi 2-3 prize după 1 an) durata 3 luni (sau 2 luni dupa normalizarea cifrei Hb acum doza va fi de 3 mg/kg/zi) Secvente ale corectiei o ore refacerea enzimelor celulare o Ameliorarea starii generale o Creste apetitul, scade iritabilitatea o ore maduva osoasa - hiperplazie serie rosie o 30 zile normalizare Hb o 1-3 luni refacere depozite Fe parenteral o Noncomplianta esec terapie PO o Malabsorbtie intestinala severa Doza totala: max. 50 mg/ priza sugar max 100 mg/priza copil mai mare Transfuzie masa eritrocitara exceptional o Hb < 5 g% - copil mare sau sub 7 g% - sugar o În caz de Hb sub 4 g Insuficienta cardiaca se administreaza 5 ml/ Kg risc hipervolemie si dilatatie cardiaca o Alte anemii microcitare şi hipocrome la sugar. o Afectiunea de baza o Administrare Fe ineficienta, - transfuzie ME daca hemoglobina sub 7g% ANEMIA MEGALOBLASTICA Definitie Anomalii morfologice şi de maturatie ale eritrocitelor (talie mare, asincronism nucleo-citoplasmatic) o Perturbarea sintezei ADN o Incetinirea ciclului celular Scaderea numarului de mitoze la nivelul precursorilor medulari cu: o Macrocitoza, megaloblastoza o Neutropenie o Trombocitopenie Acid folic Necesar aport nutritional o Sugar µg/zi o Copil mic 40 µg/1000kcal/zi Surse: ficat (294 µg/100g), spanac (75 µg/100g), brânzeturi (14 µg/100g), banane (9 µg/100g) Absorbtie: ileon Depozit: ficat Celular: folati in prezenta vitaminei B12 şi vitaminei C sunt sunt transformati si participa la sinteza ADN Lapte mama: µg/l bidisponibilitate superioara (nu are risc de deficit) Formule moderne au cantitate suficienta - lapte vaca 35µg/l bidisponibilitate redusa Diarea trenanta/recidivanta favorizeaza deficitul B12 Necesar 1-5 µg/zi Surse: o Ficat (116µg substanta uscata) o Ou (3 µg/100 g), carne (2 µg/100g), branza (2 µg/100g), lapte matern (0,32 µg/24 ore) Gastric : complex vitamina B12 + factor intrinsec absent in ileon terminal 10-20% - circular legate in plasma legata de transcobalamina II
7 Cantitatile care depasesc necesarul fiziologic sunt depozitate in ficat ( µg depozitele nou nascutilor sunt suficiente pana la 1 an). Anemia prin deficit in folati Anemia megaloblastica a sugarului Diaree cronica recidivante în perioada de crestere rapida Malnutritie protein energetica sau proteica Debut 4 7 luni (prematuri în primele 3 luni!) Anemie severa o Fobii de cauza neprecizata o Iritabilitate o Diaree o ± Trombocitopenie LABORATOR Periferie - anemie normocroma cu macrocitoza o VEM >100 CHEM=N o HEM > 35 pg o Corpi Jolly, Cobst Reticulocite normale/scazute Leucopenie Maduva osoasa Hiperplazie severa eritrocitara, megaloblastica Precursori granulocitari de talie mare Megacariocite in explozie mai putin modificate Biochimic Determinarea nivelului de folati eritrocitari N = µg/ml, 250 µg/ml, folati serici sub 3µg/ml Crestere urinara a acidului formimino-glicemic în special dupa incarcarea orala cu histidina Activitatea LDH crescuta Proba terapeutica: Administrare de acid folic 0,05-0,12 mg/zi i.m. sau 0,125 mg/zi p.o - criza reticulocitara TRATAMENT Sugar 0,5 mg/zi oral (parenteral în malabsorbtie) pana la corectarea anemiei apoi o doza de intretinere de 0,1 mg/zi Copil mare mg/zi p.o. (i.v.: 1-5 mg/zi) pentru corectarea anemiei i.m, pentru rezerve 1-5 mg/zi Raspuns terapeutic Normalizarea morfologica a maduvei cu ore Criza reticulocitara 7 10 zile Corectarea anemiei 3 4 saptamani Cazuri severe se asociaza: Vitamina B12 La reluarea eritropoiezei A carentei in Fe se recomanda feroterapia Vitamina C Masa eritrocitara Malabsorbtia congenitala a acidului folic Deficit de absorbtie a folatilor (si apare SNC) Anemie Convulsii Retard psihomotor Calcificari cerebrale Tablou hematologic specific Anemia prin deficit in B12 Sindrom anemic tabel clinic + Intarzierea cresterii somatice
8 Anorexie, varsaturi, diaree SNC ataxie neuropatie periferica Clinic 9 luni 3- ani (rezerve!) Paloare, tenta galbuie, iritabilitate, anorexie Tegumente aspre, uscate, depigmentate Par, unghii fragile, glosita,ulceratii marginale (glosita Hunter), disfagie Ataxie, parestezii, clonii,babinski (+) Paraclinic Anemie macrocitara, normocroma, anizocitoza, poikilocitoza,leucopenie cu hipersegmentarea nucleului o Trombocitopenie moderata o Maduva hipercercelulara, cu megaloblastoza, hipersegmentarea nucleilor megacoriocitari o Fe: normal/scazut o Vitamina B12 sub 100 µg/ml ( normal) Raspuns terapeutic pentru diagnostic prin administrarea de doze terapeutice de B12 timp de 7 10 zile Test Schilling Anemie pernicioasa juvenila (tip Hoffbrand tip I) familiala, transmitere, autosomal recesiva. Incapacitatea celulelor parentale gastrice de a secreta factor intrinsec Secretia gastrica acida normala (spre deosebire de adult) ca si aspectul mucoasei gastrice Factor intrinsec absent în sucul gastric, ca şi Ac anti F.I. Hiperbilirubinemie indirecta LDH crescut Tratament B12 parenteral 1000µg/zi 7 zile ( sau minim 14 zile in caz de manifestari neurologice) Apoi 1000 / µg/zi saptamana pana la refacerea depozitelor Apoi lunar sau trimestrial 1000 incercadu-se si p.o
9 ANEMII HEMOLITICE Hemoliza = distrugerea prematură a eritrocitelor Durata de viaţă a eritrocitelor normal zile In hemoliza fiziologică distrugerea eritrocitelor are loc în microcirculaţia splenică. Distrugerea zilnică de eritrocite este 1% şi este compensată prin producţia de eritrocite din măduvă, eliberate sub formă de eritrocite tinere reticulocite Daca distrugerea depăşeşte capacitatea măduvei de a produce eritrocite rezultă anemia. Anemiile hemolitice sunt anemii hiperregenerative, determinate de distrugerea crescută a eritrocitelor. Clasificare Anemii hemolitice constitutionale anomalii ale membranei prin deficite enzimatice eritrocitare Deficit de glucoză 6 fosfat Sferocitoza ereditară dehidrogenază (G6PD) Eliptocitoza ereditară Deficit de piruvat kinază Alte anomalii ale membranei eritrocitare Alte deficite enzimatice Anemii hemolitice dobandite prin anomalii ale hemoglobinei Anomalii structurale ale Hb hemoglobinoze drepanocitoza Anomalii cantitative de sinteză a lanţurilor globinice- Hb-patii SFEROCITOZA EREDITARA-BOALA MINKOWSKI- CHAUFFARD Se transmite AD (75%) Anomalii ale membranei eritrocitare Deficit spectrina Deficit ankirina Deficit proteina 3 Deficit proteina 4.2 Anomalii ale membranei eritrocitare determină: Permeabilitate crescută pentru sodiu Fragilitate osmotică crescută a eritrocitelor Clinic Anemie moderata care se poate agrava in pusee de hemoliză, crize aplastice Icter intermitent Splenomegalie progresiva Ex sange periferic Anemie 6-10 g/dl CHEM Reticulocitoză Frotiu - microsferocite Biochimie: Hiperbilirubinemie indirectă, Sideremie crescută Mielograma - Hiperplazia seriei eritrocitare Test de fragilitate osmotica hemoliza in solutii hipotone incepe la 0,55%-totala la 0,45% Na Cl (N =incepe la 0,42-totala la 0,32 % Na Cl) Diagnostic Istoric familial Ex morfologic al eritrocitelor in frotiu sferocite Test de fragilitate osmotică Tratament Tratament substitutiv Splenectomia - dupa varsta de 5 ani
10 ANEMIA HEMOLITICĂ PRIN DEFICIT DE G6PD G6PD este enzima cu rol important şunt hexozo monofosfat catalizează conversia Glucoză 6 fosfat în acid 6-fosfogluconic reducerea nicotinamide adenine dinucleotide fosfatului (NADP+) NADPH NADPH mentine glutationul in forma redusa, forma care inlatura metabolitii periculosi. Calea hexozo momofosfat este singura sursa de NADPH in eritrocite. Deficit de G6 PD = stress oxidativ denaturarea Hb hemoliza intravasculara Gena G6PD este localizată pe cromozomul X Clinic Icter neonatal icter neonatal sever -din a 2-a - a 3-a zi anemie Anemie hemolitica acută Declanşată de Medicamente: acid acetilsalicilic, chinină, acid nalidixic, cotrimoxazol Bob Infectii - hepatita Clinic Paloare Icter Hemoglobinurie Uneori dureri abdominale, oligurie, convulsii, comă Anemie hemolitică cronică Examene paraclinice Sangele periferic In hemoliză Hb Reticulocite Hemoglobinemie Bilirubină indirectă Corpi Heinz în eritrocite Între crize -normal Activitatea G6PD 10% Tratament: substitutiv - cu masă eritrocitară în caz de hemoliză SINDROAME TALASEMICE Anemii hemolitice ereditare determinate de un deficit cantitativ de sinteză a lanţurilor globinice ale moleculei de hemoglobină rezulta un dezechilibru alfa/beta, eritropoieza ineficienta si anemie cronica Hemoglobina 4 lanţuri globinice+ 4molecule de hem Genele care codifică sinteza lanţurilor globinice Familia genelor α- codifică sinteza lanţurilor α-globinice Familia genelor + localizate pe cr 11 Variante normale ale hemoglobinei Hemoglobine embrionare Hb Gower Hb Portland Hb Gower2 α2 2 Hemoglobina fetala Hb F - α % din Hb circulantă la nn Hemoglobine adulte Hb A- α2 2 Hb A2- α2 2 La adult Hb A % HbA2-1-3,5% Hb F - < 1% Deficit de sinteza al lanturilor α sau scaderea sintezei Hb anemie Excesul lanturilor globinice neafectate precipitare hiperhemoliza intramedulara eritropoieza ineficienta hiperhemoliza periferica
11 Eritropoieza ineficienta hematopoieza extramedulara modificari scheletice (craniu, coloana vertebrala, oasele lungi) Hiperhemoliza icter, litiaza biliara eliberare in exces a fierului - hemosideroza hepatica, miocardica, afectare pluriendocrina -talasemia majoră Anemia Cooley De la vârsta de 2 luni anemie hipocromă, microcitară La luni tablou clinic caracteristic Paloare Subicter Hepatomegalie Splenomegalie Facies mongoloid Anomalii scheletice Hemosideroză progresivă Ex paraclinice Anemie microcitară hipocromă, poikilocitoză, hematii în semn de tras la ţintă Reticulocite număr scăzut eritropoieză ineficientă Bilirubina indirectă crescută Sideremia crescută Mielograma: Hiperplazie eritroblastică, Sideroblaşti prezenţi Electroforeza Hb: Hb F crescută 20-98% Hb A scăzută Hb A2 normal Complicaţii Tulburări de creştere Hipersplenism Hemosideroza - Localizare hepatică, cardiacă Ţesut hematopoietic extramedular Litiază pigmentară Ulcere de gambă, Neuropatie periferică Beta-talasemia intermediară - forma clinica intermediara intre forma majora si forma minora cu expresie clinica variabila Hb ~7-10 g/dl Beta-talasemia minoră heterozigot, anemie normocroma normocitara, Hb A2 = 3,8-5,5% Tratament Transfuzie cu masă eritrocitară Pentru a menţine Hb>10g/dl La interval de 4 săptămâni Tratament de chelare a fierului Desferoxamina - formează un complex cu fierul care este excretat în urină Deferasirox (EXJADE) Splenectomia - după vârsta de 5 ani Transplant celule stem hematopoietice Terapia genică Profilaxia - Diagnosticul stării de purtător şi sfat genetic
12 ANEMII APLASTICE ANEMIA DIAMOND-BLACKFAN = Sindrom de insuficienta medulara ereditara grup heterogen de afectiuni genetice caracterizat prin: malformatii deficit de productie al celulelor sang risc crescut pentru boli maligne Trasaturile hematologice includ: anemie macrocitara, reticulocitopenie, deficit al precursorilor eritrocitari. Incidenta afectiune rara - 7/ nou -nascuti Boala devine simptomatica in primul an de viata 90% din cazuri. Etiologie Cazuri sporadice sau transmitere AD. Prima mutatie a fost identificata pe cr 19q 13.2 si codifica o prot ribozomala s19 (RPS19) - apare la 25% pct Este o disfunctie a biogenezei ribozomale - ribozomopatie Defectul primar este la nivelul precursorilor eritrocitari defect intrinsec ce determina cresterea apoptozei. Manifestari clinice Anemia severa devine evidenta deobicei la varsta 2-6 luni. 50% dintre copii au anomalii congenitale: statura mica anomalii craniofaciale malformatii ale membrelor superioare Examene de laborator Anemia este macrocitara normocroma. Nivelul ac. folic si al vit B12 =N. Hb F Nr. reticulocitelor in ciuda anemiei severe. Nr. precursorilor eritrocitari din maduva, dar nu exista alte anomalii la acest nivel. activitatii adenozin deaminazei eritrocitare (eada) Sideremia Test genetic mutatii ale genelor care codifica proteinele ribozomale; mai frecv = mutatii ale genei RPS19 Tratament 1. Corticoterapia determina evolutie favorabila - la ¾ dintre pacientii care raspund la tratamentul initial. Prednison 2 mg/kg/zi in 3 doze In 1-3 sapt apare cresterea precursorilor eritrocitari in maduva osoasa, urmata de reticulocitoza periferica. Hb atinge valori normale in 4-6 saptamani. In momentul in care concentratia Hb creste evident, doza de corticosteroid poate fi redusa cea mai mica doza care se dovedeste eficienta=hb 9 g/dl. 2. La pacientii care nu raspund la corticoterapie sunt necesare transfuzii la interval de 4-8 sapt. 3. Tratamentul de chelare a fierului cu deferoxamina = cand acumularea in exces a Fe este demonstrata de cresterea feritinei serice. Preferabil dupa varsta de 5 ani deoarece medicatia poate intefera cu cresterea normala. 4. Daca apar hipersplenism si izoimunizare, splenectomia poate scadea necesarul de transfuzii. 5. Transplant de celule stem hematopoietice Prognostic Durata de supravietuire este probabil peste 40 ani. ½ dintre pct au raspuns bun pe termen lung la corticoterapie. La ceilalti supravietuirea depinde de transfuzii. Unii copii pot avea remisiune spontana (20%).
13 ANEMIA FANCONI = un sd. de insuficienta medulara ereditara pancitopenie periferica si hipoplazie medulara + usoara macrocitoza, eritropoieza de stress si Hb F. cea mai cunoscuta pancitopenie constitutionala. Se transmite AR si se caracterizeaza prin: instabilitate cromozomiala anomalii somatice insuficienta medulara risc crescut de a dezvolta leucemie mieloida si anumite tumori solide. Este rara au fost descrise ~ 2000 cazuri. Sunt caracteristice rupturile cromozomiale spontane sau clastogen-induse. Instabilitatea cromozomiala este utilizata pentru diagnostic. Limfocitele, celulele hematopoietice si fibroblastii au anomalii citogenetice deficit de reparare al ADN susceptibilitate crescuta a celulelor hematopoietice fata de stressul oxidativ scaderea supravietuirii celulelor. Au fost identificate 16 subtipuri- in functie de genele responsabile: FANCA, FANCB, FANCC, FANCD1, FANCD2, FANCE, FANCF, FANCG, FANCI, FANCJ, FANCL, FANCM, FANCN, FANCO, FANCP, FANCQ Manifestari clinice Tegumente hiperpigmentate/hipopigmentate si pete cafe au lait Anomalii scheletice (absenta radiusului, malformatii ale policelui) Statura mica Microftalmie Malformatii renale si genitale Retard mental Malformatii gastrointestinale (atrezie duodenala), Malformatii cardiace Anomalii ale SNC (hidrocefalie). Ex laborator Pancitopenia debuteaza la 5-10 ani - clinic pacientii pot avea sangerare, paloare, infectii recurente. Deobicei au macrocitoza, usoara poichilocitoza si anizocitoza. Eritrocitele au nivelele de HbF. Dupa ce pancitopenia a devenit evidenta, ex maduvei osoase confirma o stare aplazica sau hipoplazica Complicatii Complicatile majore sunt consecinta a insuficientei medulare, Risc de leucemie si alte cancere precum si complicatii legate de diverse organe (afectare hepatica). Tratament Tratamentul traditional include trat cu corticosteroizi si androgeni (oximetolon si nandrolon) izolat/in asociere. La 50-75% dintre pacienti ameliorare dupa trat cu androgeni, dar frecvent apar recaderi si complicatii (tumori hepatice). Ameliorarea liniei eritrocitare precede pe cea a leucocitelor si beneficiul maxim poate fi obtinut dupa luni de zile. In prezent transplantul celule stem hematopoietice este considerat singura terapie curativa. Pacientii cu pancitopenii congenitale au o susceptibilitate crescuta pentru malignitati si tratamentele pregatitoare pot afecta aceasta susceptibilitate. Rezultate incurajatoare au fost obtinute administrand GM-CSF subcutanat. Raspunsuri tranzitorii au fost obtinute adm G-CSF.
SINDROMUL ANEMIC ANEMIILE
SINDROMUL ANEMIC Sângele este un ţesut lichid care iriga toate organele şi ţesuturile.cantitatea de sânge din organism este de 4-5 litri,din care o parte este sângele circulant,iar restul de depozit, care
Διαβάστε περισσότεραDCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIA AFECȚIUNILOR SERIEI ERITROCITARE
CURS DE FIZIOPATOLOGIE ANUL III MEDICINA GENERALA 2012-2013 Semestrul II CURS 2 DEPARTAMENTUL III - ȘTIINȚE FUNCȚIONALE Disciplina FIZIOPATOLOGIE Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14 300173 Timişoara, Tel/Fax:
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIA SERIEI ROŞII
FIZIOPATOLOGIA SERIEI ROŞII Principalele afecţiuni ale seriei roşii sunt anemiile şi policitemiile: ANEMII Definiţie: Anemiile sunt definite prin reducerea: - numărului de hematii < 4,5 milioane / mm 3
Διαβάστε περισσότεραData actualizării: VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI
Pagina: 1 din 13 VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE 2100 - GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI Unitate Referinţe HEMOLEUCOGRAMA LEUCOCITE (WBC) 18-20 ani 4.5-11.5 x10^9/l 1 > 20 ani 4.0-10.0
Διαβάστε περισσότεραANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
ANEMIILE HEMOLITICE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Clasificarea AHAI În funcţie de nivelul de acţiune a anticorpilor Cu anticorpi împotriva antigenelor eritrocitelor din sângele periferic Cu anticorpi împotriva
Διαβάστε περισσότεραCurs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
Διαβάστε περισσότεραAnemii Defini ie: Inconvenient: Clasificarea anemiilor 1. Clasificarea morfologic Anemii macrocitare: Anemii normocitare: Anemii microcitare:
Anemii Definiţie: stare patologică, datorată diminuării semnificative (peste 2 deviaţii standard) a cantităţii de masă globulară totală şi/sau de hemoglobină pe unitatea de volum, sub valorile normale
Διαβάστε περισσότερα5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
Διαβάστε περισσότεραIII FIZIOPATOLOGIA SÂNGELUI
III FIZIOPATOLOGIA SÂNGELUI 1. NOŢIUNI DE FIZIOLOGIE Sângele este format din plasmă (55%) şi elemente figurate (45%). În plasmă sunt dizolvate proteine şi electroliţi. Elementele figurate ale sângelui
Διαβάστε περισσότεραProtocoale terapeutice in sindroamele mielodisplazice (SMD) P-HTM-03
Protocoale terapeutice in sindroamele mielodisplazice (SMD) P-HTM-03 SMD cuprinde un grup heterogen de boli clonale neoplazice dobandite ale celulei stem hematopietice,care afecteaza in principal persoanele
Διαβάστε περισσότεραCurs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Διαβάστε περισσότεραMARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Διαβάστε περισσότεραAnaliza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
Διαβάστε περισσότεραBIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U
PROPRIETĂŢI ELECTRICE ALE MEMBRANEI CELULARE BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A UNOR MACROIONI
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
Διαβάστε περισσότεραSemiologie hematologica Conf Univ Dr Coralia Cotoraci. Cea mai importanta modificare obiectiva la nivelul ganglionilor este marirea de volum
Adenopatia Marirea de volum Semiologie hematologica Conf Univ Dr Coralia Cotoraci Cea mai importanta modificare obiectiva la nivelul ganglionilor este marirea de volum Durerea spontana este rara si se
Διαβάστε περισσότερα5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
Διαβάστε περισσότερα10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
Διαβάστε περισσότεραCurs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
Διαβάστε περισσότεραPlanul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
Διαβάστε περισσότεραa n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
Διαβάστε περισσότερα(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
Διαβάστε περισσότεραMASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE
MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE I. PIERDEREA ACUTA DE SANGE (chirurgie,trauma,sangerare) Efectele anemiei trebuie luate in considerare separat de scaderea volumului de sange. Mentinerea normovolemiei
Διαβάστε περισσότεραPREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA. Dr. Debora Cristea
PREZENTARE DE CAZ ANEMIE HEMOLITICA MICROSFEROCITARA CONGENITALA Dr. Debora Cristea C. H. R., sex masculin, 49 ani, urban MOTIVELE INTERNARII : - Durere precordiala cu caracter constrictiv, de intensitate
Διαβάστε περισσότεραV O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
Διαβάστε περισσότεραSisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
Διαβάστε περισσότεραIntegrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
Διαβάστε περισσότεραMetode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Διαβάστε περισσότεραDISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
Διαβάστε περισσότεραFig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].
Componente şi circuite pasive Fig.3.85. Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36]. Fig.3.86. Rezistenţa serie echivalentă pierderilor în funcţie
Διαβάστε περισσότεραValori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
Διαβάστε περισσότεραProiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie
FITRE DE MIROUNDE Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie P R Puterea disponibila de la sursa Puterea livrata sarcinii P inc P Γ ( ) Γ I lo P R ( ) ( ) M ( ) ( ) M N P R M N ( ) ( ) Tipuri
Διαβάστε περισσότεραriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
Διαβάστε περισσότεραa. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Διαβάστε περισσότεραR R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Διαβάστε περισσότεραV.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Διαβάστε περισσότεραSeminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
Διαβάστε περισσότερα5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
Διαβάστε περισσότεραRĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
Διαβάστε περισσότεραIII. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
Διαβάστε περισσότεραCapitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Filgrastim HEXAL 30 MU/0,5 ml soluţie injectabilă sau perfuzabilă în seringă preumplută Filgrastim HEXAL 48 MU/0,5
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informaţii referitoare la siguranţă. Profesioniştii
Διαβάστε περισσότεραCurs 2 DIODE. CIRCUITE DR
Curs 2 OE. CRCUTE R E CUPRN tructură. imbol Relația curent-tensiune Regimuri de funcționare Punct static de funcționare Parametrii diodei Modelul cu cădere de tensiune constantă Analiza circuitelor cu
Διαβάστε περισσότεραOPTIMIZAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN PATOLOGIA NUTRIŢIONAL METABOLICĂ LA SUINE
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013,,lnvesteşte în oameni! Titlu Proiect: PERFECŢIONAREA RESURSELOR UMANE DIN MEDICINA
Διαβάστε περισσότεραMetode de interpolare bazate pe diferenţe divizate
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate Radu Trîmbiţaş 4 octombrie 2005 1 Forma Newton a polinomului de interpolare Lagrange Algoritmul nostru se bazează pe forma Newton a polinomului de interpolare
Διαβάστε περισσότερα1.7. AMPLIFICATOARE DE PUTERE ÎN CLASA A ŞI AB
1.7. AMLFCATOARE DE UTERE ÎN CLASA A Ş AB 1.7.1 Amplificatoare în clasa A La amplificatoarele din clasa A, forma de undă a tensiunii de ieşire este aceeaşi ca a tensiunii de intrare, deci întreg semnalul
Διαβάστε περισσότεραComponente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent
Laborator 3 Divizorul de tensiune. Divizorul de curent Obiective: o Conexiuni serie şi paralel, o Legea lui Ohm, o Divizorul de tensiune, o Divizorul de curent, o Implementarea experimentală a divizorului
Διαβάστε περισσότερα5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
Διαβάστε περισσότεραŞTIINŢA ŞI INGINERIA. conf.dr.ing. Liana Balteş curs 7
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA MATERIALELOR conf.dr.ing. Liana Balteş baltes@unitbv.ro curs 7 DIAGRAMA Fe-Fe 3 C Utilizarea oţelului în rândul majorităţii aplicaţiilor a determinat studiul intens al sistemului metalic
Διαβάστε περισσότεραProspect: Informaţii pentru utilizator. Glucobay 50 mg comprimate Acarboză
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8672/2016/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Glucobay 50 mg comprimate Acarboză Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de
Διαβάστε περισσότερα4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. One-Alpha capsule moi conţine 0,25 micrograme sau 1 microgram alfacalcidol per capsulă moale.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 2738/2010/01-02-03-04 Anexa 2 2739/2010/01-02-03-04 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Διαβάστε περισσότεραa. 0,1; 0,1; 0,1; b. 1, ; 5, ; 8, ; c. 4,87; 6,15; 8,04; d. 7; 7; 7; e. 9,74; 12,30;1 6,08.
1. În argentometrie, metoda Mohr: a. foloseşte ca indicator cromatul de potasiu, care formeazǎ la punctul de echivalenţă un precipitat colorat roşu-cărămiziu; b. foloseşte ca indicator fluoresceina, care
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI SINGULAIR, granule, 4 mg 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Un plic cu granule conţine montelukast sodic, echivalent
Διαβάστε περισσότεραAplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
Διαβάστε περισσότεραToleranta la anemie si triggerii de transfuzie
Toleranta la anemie si triggerii de transfuzie Serban M. Marinescu 217 Concentratia de Hb adecvata intr-o anumita situatie clinica, depinde de existenta unei cantitati suficiente de oxigen transportat
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
Διαβάστε περισσότεραAsupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
Διαβάστε περισσότεραGASTRITELE CRONICE Definiţie Clasificarea Sidney Modificările histologice majore luate în considerare sunt:
GASTRITELE CRONICE Definiţie: - termen anatomopatologic ce defineşte o inflamaţie a mucoasei gastrice, care nu produce semne şi/sau simptome - este o condiţie patologică şi nu o afecţiune, până în momentul
Διαβάστε περισσότεραSEMINAR 14. Funcţii de mai multe variabile (continuare) ( = 1 z(x,y) x = 0. x = f. x + f. y = f. = x. = 1 y. y = x ( y = = 0
Facultatea de Hidrotehnică, Geodezie şi Ingineria Mediului Matematici Superioare, Semestrul I, Lector dr. Lucian MATICIUC SEMINAR 4 Funcţii de mai multe variabile continuare). Să se arate că funcţia z,
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE TEST 2.4.1 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. Rezolvare: 1. Alcadienele sunt hidrocarburi
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4035/2003/01-02 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIA AFECȚIUNILOR SERIEI LEUCOCITARE
CURS DE FIZIOPATOLOGIE ANUL III MEDICINA GENERALA 2012-2013 Semestrul II CURS 3 DEPARTAMENTUL III - ȘTIINȚE FUNCȚIONALE Disciplina FIZIOPATOLOGIE Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14 300173 Timişoara, Tel/Fax:
Διαβάστε περισσότεραa. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)
Caracteristica mecanică defineşte dependenţa n=f(m) în condiţiile I e =ct., U=ct. Pentru determinarea ei vom defini, mai întâi caracteristicile: 1. de sarcină, numită şi caracteristica externă a motorului
Διαβάστε περισσότεραSERII NUMERICE. Definiţia 3.1. Fie (a n ) n n0 (n 0 IN) un şir de numere reale şi (s n ) n n0
SERII NUMERICE Definiţia 3.1. Fie ( ) n n0 (n 0 IN) un şir de numere reale şi (s n ) n n0 şirul definit prin: s n0 = 0, s n0 +1 = 0 + 0 +1, s n0 +2 = 0 + 0 +1 + 0 +2,.......................................
Διαβάστε περισσότεραIMUNODEFICIENŢA COMBINATĂ SEVERĂ
IMUNODEFICIENŢA COMBINATĂ SEVERĂ Publicarea acestei broşuri a fost posibilă datorită unui generos grant educaţional din partea CSL Behring IMUNODEFICIENŢA COMBINATĂ SEVERĂ Această broşură se adresează
Διαβάστε περισσότεραCiroza biliară primitivă
Anexa 4 Ciroza biliară primitivă Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informații referitoare la siguranță. Profesioniștii
Διαβάστε περισσότεραDaca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne!
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne! Adenom de prostata dovleac Zinc - Alergie Amnezie Myrecitin Anemie Anxietate Aritmii Vitamina B6 Fier Relaxetin - Q10 - Arsuri Crema de crystal - Arterita
Διαβάστε περισσότεραLaborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un comprimat masticabil conţine montelukast 4 mg, sub formă de montelukast sodic.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3517/2011/01-02-03-04-05-06-07 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Montelukast
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR.7596/2006/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Ketonal Retard 150 mg comprimate
Διαβάστε περισσότεραCORELAŢII CLINICO-BIOLOGICE ŞI EVOLUTIVE ÎN LEUCEMIA LIMFATICĂ CRONICĂ
Universitatea Lucian Blaga din Sibiu Facultatea de Medicină Victor Papilian CORELAŢII CLINICO-BIOLOGICE ŞI EVOLUTIVE ÎN LEUCEMIA LIMFATICĂ CRONICĂ REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT CONDUCĂTOR ŞTIINŢIFIC PROF.DR.
Διαβάστε περισσότεραConice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca
Conice Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea U.T. Cluj-Napoca Definiţie: Se numeşte curbă algebrică plană mulţimea punctelor din plan de ecuaţie implicită de forma (C) : F (x, y) = 0 în care funcţia F este
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5076/2012/01-02-03 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Zyrtec 10 mg/ml picături
Διαβάστε περισσότεραREACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Mycamine 50 mg pulbere pentru soluţie perfuzabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare flacon conţine
Διαβάστε περισσότεραErori si incertitudini de măsurare. Modele matematice Instrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măsurand instrument:
Erori i incertitudini de măurare Sure: Modele matematice Intrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măurandintrument: (tranfer informaţie tranfer energie) Influente externe: temperatura, preiune,
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4942/2004/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI ALERID 10 mg comprimate filmate
Διαβάστε περισσότεραSINGE CURS II Metabolismul eritrocitar.
SINGE CURS II Metabolismul eritrocitar. Eritrocitele sint saci cu Hb, a caror principala functie este transportul gazelor respiratorii, ce are o mare componenta pasiva: difuziunea gazelor. Eritrocitele
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3709/2011/01-18 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Montelukast Mylan 4 mg
Διαβάστε περισσότεραManagementul tulburarilor electrolitice la copilul critic
Managementul tulburarilor electrolitice la copilul critic Rodica Badeti 319 Copilul critic prezinta disfunctii/insuficiente de organ care se insotesc de tulburari electrolitice ce afecteaza functia celulara
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8037/2015/01 Anexa 2 Rezumatul Caracteristicilor Produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Bortega 3,5 mg pulbere pentru
Διαβάστε περισσότεραSANGELE II. Dr. Ioana Stefanescu
SANGELE II Dr. Ioana Stefanescu Decembrie 2017 METABOLISMUL ERITROCITAR Eritrocitele sint saci cu Hb, a caror principala functie este transportul gazelor respiratorii, ce are o mare componenta pasiva:
Διαβάστε περισσότεραB D. VHA nm nu are înveliş viral. VHB particule infecţioase (particulă Dane) 42 nm înveliş lipidic (AgHBs)
Infecțioasă A E Transmitere enterală Hepatita virală NANB Serică B D C Transmitere parenterală F, G, TTV? altele VHA 27-32 nm nu are înveliş viral nucleocapsidă icosaedrică(agha) ARN VHC 50 nm înveliş
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7255/2006/01-06 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine 200 mg ibuprofen şi 30 mg clorhidrat de pseudoefedrină.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 119/2007/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Larofen Plus, 200 mg/30 mg,
Διαβάστε περισσότεραII. 5. Probleme. 20 c 100 c = 10,52 % Câte grame sodă caustică se găsesc în 300 g soluţie de concentraţie 10%? Rezolvare m g.
II. 5. Problee. Care ete concentraţia procentuală a unei oluţii obţinute prin izolvarea a: a) 0 g zahăr în 70 g apă; b) 0 g oă cautică în 70 g apă; c) 50 g are e bucătărie în 50 g apă; ) 5 g aci citric
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VIII-a
Subiecte lasa a VIII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul
Διαβάστε περισσότεραHEPATITELE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
HEPATITELE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Importanţa anamnezei Condiţii de viaţă şi muncă posibilitatea infecţiei cu virusurile hepatice la personalul medical deplasări în ţări tropicale colectivităţile de
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informaţii referitoare la siguranţă. Profesioniştii
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine acid mefenamic 500 mg.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5929/2005/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Vidan, 500 mg, comprimate
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI YERVOY 5 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare ml de concentrat
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 1236/2008/01-02-03-04-05 Anexa 2 1237/2008/01-02-03-04-05 1238/2008/01-02-03-04-05 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Pegasys 135 micrograme soluţie injectabilă Pegasys 180 micrograme soluţie injectabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ
Διαβάστε περισσότερα