ΚΑΡΠΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 23/2/09 Η Ύλη έχει αναρτηθεί Αγ.Θωµά 15Β 1 ος όροφος

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΚΑΡΠΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 23/2/09 Η Ύλη έχει αναρτηθεί Αγ.Θωµά 15Β 1 ος όροφος"

Παραμονος Αναστασιάδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΚΑΡΠΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 23/2/09 Η Ύλη έχει αναρτηθεί Αγ.Θωµά 15Β 1 ος όροφος ΥΛΗ ΚΑΡΠΑ Υποχρεωτική η δήλωση συµµετοχής!!! Τα κεφάλαια του βιβλίου που είναι µέσα στην ύλη αντιστοιχούν στις παρακάτω σελίδες σελ. 20 σελ. 25 σελ. 68 σελ. 78 σελ. 83 σελ. 87 σελ. 92 σελ. 105 σελ.139 σελ.196 σελ.218 Σηµείωση: η συγκεκριµένη ύλη είναι αναρτηµένη στη γραµµατεία της ΚΑΡΠΑ. Νοµίζω ότι τα έχω αντιγράψει σωστά! το βιβλίο διανέµεται από τις εκδόσεις Βήτα και επίσης: Για περισσότερες πληροφορίες γραµµατεία ΚΑΡΠΑ και για δηλώσεις κ. Μυρτήρη τηλ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΘΕΜΑΤΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΤΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΟΥ ΟΘΗΚΑΝ Θέµατα στην εξέταση της Ορισµός καρδιακής ανακοπής ή Καρδιοαναπνευστική Ανακοπή (ΚΑ) αιφνίδια & απρόβλεπτη διακοπή της λειτουργίας της κυκλοφορίας ή της αναπνοής ή και των δύο => την ανεπαρκή παροχή οξυγονωµένου αίµατος στα ζωτικά όργανα 2. Ορισµός απινιδισµού ΑΠΙΝΙ ΙΣΜΟΣ (από διαφάνεια) = Η διαβίβαση ηλεκτρικού ρεύµατος, διαµέσου του µυοκαρδίου, τόσου µεγέθους, ώστε να είναι ικανό να αποπολώσει κρίσιµη µάζα και να αποκαταστήσει συγχρονισµένη ηλεκτρική δραστηριότητα ΑΠΙΝΙ ΙΣΜΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ (από διαφάνεια) ΑΕΑ Ασφαλής προσέγγιση- Έλεγχος αντίδρασης- Κλήση για βοήθεια - Απελευθέρωση Αεραγωγού- Έλεγχος αναπνοής - Κλήση Σύνδεση ΑΕΑ - Οδηγίες ΑΕΑ Β-ΚΑΑ Ασφαλής προσέγγιση - Έλεγχος αντίδρασης - Κλήση για βοήθεια - Απελευθέρωση Αεραγωγού - Έλεγχος αναπνοής - Κλήση Θωρακικές Συµπιέσεις 2 Αναπνοές 3. Φάρµακο εκλογής για την καρδιακή ανακοπή(από διαφάνεια) Οι πειραµατικές µελέτες έχουν δείξει ότι η αδρεναλίνη έχει ευεργετική επίδραση στην ανάκτηση της αυτόµατης κυκλοφορίας. Οι κλινικές µελέτες από την άλλη µεριά δεν έχουν καταφέρει να αποδείξουν κάποια ευεργετική δράση στην επιβίωση όση 1mg ενδοφλεβίως (κάθε τρία λεπτά µετά τον τρίτο αποτυχηµένο απινιδισµό) Εναλλακτικά 3 mg ενδοτραχειακά (σε αραίωση 10 ml αποστειρωµένου φυσιολογικού ορού) Η ευεργετική επίδραση της αδρεναλίνης στην ΚΑΑ οφείλεται στην α- δράση της:. Αύξηση της πίεσης των στεφανιαίων αγγείων Περιφερική αγγειοσυστολή ιατήρηση του αγγειακού τόνου Αύξηση της διαστολικής πίεσης της Αορτής Αδρεναλίνη (β- δράση): Αύξηση της κατανάλωσης Οξυγόνου από το µαρµαίρον µυοκάρδιο Μείωση της αιµάτωσης σε κυτταρικό επίπεδο Συσχέτιση µε κακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας στην περίοδο µετά την αναζωογόνηση 4. Τι είναι η θεραπευτική υποθερµία

2 5. Θέση ασφάλειας / ανάνηψης Με φυσιολογική αναπνοή βάζουµε το θύµα σε θέση ανάνηψης. Σελ.70. Ο ανανήπτης γονατίζει δίπλα στο θύµα ελέγχει για τυχόν αντικείµενα πάνω ή στα ρούχα του θύµατος που µπορεί να προκαλέσουν τραυµατισµό και τα αφαιρεί. Τοποθετεί το άνω άκρο του θύµατος προς την πλευρά του διασώστη σε ορθή γωνία ως προς τον κορµό του και ως προς τον αγκώνα. Φέρει το αντίθετο άνω άκρο και αυτό προς τη δική του πλευρά µε τη ραχιαία επιφάνεια να ακουµπά το µάγουλο του θύµατος. Με το άλλο άνω άκρο ο διασώστης πιάνει το αντίπλευρο κάτω άκρο του θύµατος πάνω από το γόνατο, και το σηκώνει ώστε να πατά σταθερά στο έδαφος και στη συνέχεια γυρίζει το θύµα προς την πλευρά του. Τακτοποιεί το κάτω άκρο του θύµατος που βρίσκεται από πάνω σε ορθή γωνία ως προς το ισχίο και το γόνατο για να σταθεροποιηθεί στη θέση αυτή και φέρει το κεφάλι σε ελαφρή έκταση για να παραµείνει ανοιχτός ο αεραγωγός. 6. Ποια αρρυθµία µπορεί να είναι θανατηφόρος Σελ.79. Κοιλιακή Μαρµαρυγή (ΚΜ), Άσφυγµη Κοιλιακή Ταχυκαρδία (ΑΚΤ). Μετά την έναρξη ΚΜ ή ΑΚΤ παύει η καρδιακή παροχή και η υποξία στον εγκέφαλο εµφανίζεται µέσα σε 3 λεπτά. 7. Ποια ηλεκτρολυτική διαταραχή µπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σελ.80 Κατά τον απινιδισµό υφίσταται κίνδυνος ηλεκτροπληξίας όταν ο ασθενής είναι βρεγµένος, κίνδυνος έκρηξης όταν ο ασθενής φέρει συστήµατα διαδερµικής χορήγησης φαρµάκων (π.χ.νιτρογλυκερίνης), αυτά πρέπει να αφαιρούνται, κίνδυνος ανάφλεξης σε περιβάλλον εµπλουτισµένο µε Ο 2. Κίνδυνοι για τον ανανήπτη & πρόληψη. Σελ. 88: ηλητηρίασης από τοξικά αέρια που υπάρχουν στο περιβάλλον του θύµατος, λοίµωξης από θύµα που νοσεί ( ΗΙV, ηπατίτιδα και άλλες µολυσµατικές νόσουςπροστασία µε προστατευτικό κάλυµµα-µεµβράνη προσώπου και µάσκα αναζωογόνησης ή τσέπης ώστε να µην εφάπτεται άµεσα το στόµα του ανανήπτη µε το στόµα του θύµατος), κίνδυνος ανάφλεξης κατά τον απινιδισµό, κίνδυνος ατυχήµατος όταν το θύµα είναι στη µέση του δρόµου, ή κάτω από επικίνδυνα σηµεία. 8. Αλγόριθµος επιβίωσης Ενιαίος αλγόριθµος αντιµετώπισης θύµατος ΚΑ(από διαφάνεια)

3 9. Καρδιακή ανακοπή- κλινική εικόνα σελ.21 Απουσία σφυγµού χρόνος εµφάνισης: αµέσως Απουσία καρδιακών τόνων ««: «Απώλεια συνείδησης ««: 10-20sec ιακοπή αερισµού ««: 15-30sec ( απώλεια αυτόµατου αερισµού) Μυδρίαση ««: 60-90sec (διαστολή της κόρης κατάργηση του φωτοκινητικού αντανακλαστικού)) 10. Άνοιγµα αεραγωγού σελ.69 & 94 Η απελευθέρωση αεραγωγού επιτυγχάνεται µε το χειρισµό «έκταση της κεφαλής και ανύψωση της κάτω γνάθου»(head tilt-chin lift). Ο διασώστης τοποθετεί την παλάµη του ενός χεριού του στο µέτωπο του θύµατος εφαρµόζοντας ελαφρά έκταση της κεφαλής ενώ µε τα δύο δάκτυλα του άλλο χεριού του, τοποθετηµένα κάτω από την οστέινη µοίρα του πηγουνιού, ανυψώνει απαλά την κάτω γνάθο, διατηρώντας παράλληλα ανοιχτό το στόµα. Σε υποψία ή βεβαιότητα κάκωσης της αυχενικής µοίρας (ΑΜΣΣ),τότε η απελευθέρωση του αεραγωγού θα γίνει µε ανάσπαση της κάτω γνάθου ή ανύψωση του πηγουνιού µε τη συνδυασµένη βοήθεια 2 ου ανανήπτη, ο οποίος σταθεροποιεί µε τα χέρια του το κεφάλι και τον αυχένα σε ευθεία γραµµή. Εξετάσεις Αναλογία θωρακικών συµπιέσεων-αναπνοών στο θύµα καρδιακής ανακοπής. Σελ. 73 Η αναλογία στους ενήλικες είναι 30 θωρακικές συµπιέσεις : 2 αναπνοές εφόσον το θύµα δεν είναι διασωληνωµένο. Στην περίπτωση που είναι διασωληνωµένο οι Θ.Σ. δεν διακόπτονται και οι αναπνοές είναι συνεχείς 10/min. Παιδιά: ΘΣ:Αν 30:2 όταν είναι ένας ανανήπτης & ΘΣ:Αν 15:2 µε 2 η περισσότερο ανανήπτες Τεχνική δύο δακτύλων Τεχνική δύο αντιχείρων 2.Απινιδώσιµοι ρυθµοί. Σελ. 111 Κοιλιακή µαρµαρυγή (ΚΤ) και η Άσφυγµη Κοιλιακή Ταχυκαρδία. Η Κοιλιακή Ταχυκαρδία µε σφυγµό αντιµετωπίζεται µε ΚΑΑ. 3.Τι περιλαµβάνει η αλυσίδα της επιβίωσης στους ενήλικες; Αλυσίδα της επιβίωσης

4 4.Ενδείξεις χορήγησης ατροπίνης. οσολογία- Ενδείξεις Σελ Επί συµπτωµατικής βραδυκαρδίας (ΣΑΠ<90 ή ΚΣ <40 σφ/min) χορηγούµε µεγίστη δόση ατροπίνης 3 mg ταχέως IV εφάπαξ. Αν δεν δώσει ικανοποιητικά αποτελέσµατα τότε τοποθετούµε βηµατοδότη. Επίσης επί Ασυστολίας/ΑΗ. 5.Ποια είναι η κυριότερη αρρυθµία στην εξωνοσοκοµειακή ανακοπή; Τι είναι ΚΑΡΠΑ; Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση(ΚΑΑ) (από διαφάνεια) Η αλληλουχία των ενεργειών που αποσκοπούν στην επαναφορά του θύµατος ΚΑ στη ζωή και τη βαθµιαία αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του. (Αναφέρουµε αυτή την αλληλουχία από αλυσίδα επιβίωσης) 7.Θέση ανάνηψης. Ποιο θύµα τοποθετείται; Αυτό που έχει φυσιολογική αναπνοή τοποθετείται σε θέση ανάνηψης(όπως φαίνεται στη διαφάνεια παραπάνω) για να διατηρείται ο αεραγωγός ανοιχτός από εµετό. 8.Θέση των ηλεκτροδίων στον απινιδισµό. Σελ.79 Το ένα τοποθετείται στην άνω δεξιά πλευρά του στέρνου, κάτω από την κλείδα, και το άλλο στην πρόσθια µασχαλιαία γραµµή, στο 5 Ο µεσοπλεύριο διάστηµα, που αντιστοιχεί στις προκάρδιες απαγωγές V 5 και V 6 του ΗΚΓ. Θέση τοποθέτησης ηλεκτροδίων απινιδιστή 9.Αναφέρατε τις αναστρέψιµες αιτίες σε καρδιακή ανακοπή. (ίσως η απάντηση δεν είναι πλήρης) Αρρυθµία από ισχαιµία ή έµφραγµα µυοκαρδίου,,&ηκοιλιακή µαρµαρυγή / Άσφυγµη κοιλιακή ταχυκαρδία Υποθερµία Tamponade Υποξία Tοξικότητα φαρµάκων Υπέρ/υποκαλιαιµία Thromboembolism Υποογκαιµία 10.Ποιο είναι το κυριότερο αίτιο καρδιακής ανακοπής στα παιδιά και ποια η διαφορά σε σχέση µε τους ενήλικες(από διαφάνεια) Είναι το τελικό αποτέλεσµα υποξίας, οξέωσης ή βαριάς κυκλοφορικής ανεπάρκειας Ρυθµός: Βραδυκαρδία Άσφυγµη ηλεκτρική δραστηριότητα Ασυστολία ΕΝΗΛΙΚΕΣ (αίτιο καρδιακής ανακοπής): Η κυριότερη αιτία ΚΑ είναι η αρρυθµία από ισχαιµία ή έµφραγµα µυοκαρδίου. ηκοιλιακή µαρµαρυγή / Άσφυγµη κοιλιακή ταχυκαρδία ασυνήθης στα παιδιά (6-9% to 15-24%) ευτερογενής ΚΑ σε µεταβολική αιτία Υποθερµία Tamponade Υποξία Tοξικότητα φαρµάκων Υπέρ/υποκαλιαιµία Thromboembolism Υπογκαιµία Tension-pneumothorax Αλληλουχία βασικής ΚΑΑ στα παιδιά Safety (Ασφάλεια) Stimulate (Ερεθισµός) Shout for assistance (φωνή για βοήθεια) Airway (Αεραγωγός) Breathing (Αναπνοή) Circulation (Κυκλοφορία)

5 Airway (Αεραγωγός) στα παιδιά Έκταση κεφαλής και ανύψωση πηγουνιού Ανάσπαση κάτω γνάθου Έλεγχος του αεραγωγού Κοιτάξτε µέσα στο στόµα Ελέγξτε ότι δεν υπάρχει ορατό ξένο σώµα Εάν υπάρχει αφαιρέστε το µε ΕΝΑ πέρασµα µε το δάχτυλο Μην ψάχνετε τυφλά στο στόµα µε τα δάχτυλα Έλεγχος αναπνοής Ακούω, βλέπω, αισθάνοµαι Έως 10 δευτερόλεπτα Εάν το παιδί Αναπνέει αυτόµατα και αποτελεσµατικά ιατήρηση βατού αεραγωγού Αναζήτηση βοήθειας Θέση ανάνηψης εν αναπνέει ή έχει αναποτελεσµατική αναπνοή Χορηγήστε αναπνοές διάσωσης( Τεχνική στόµα µε στόµα-µύτη) (Τεχνική στόµα µε στόµα) Χορηγήστε 5 αναπνοές Εµφυσήστε αργά : δευτερόλεπτο Αποφυγή γαστρικής διάτασης Υψηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου Πάρτε βαθειά ανάσα µεταξύ εµφυσήσεων Υψηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου Ελαχιστοποίηση διοξειδίου του άνθρακα May ΚΑ και άσθµα(από διαφάνεια) Πρωταρχική θεραπεία - οξυγόνο - εισπνεόµενοι β-αγωνιστές (5 mg σαλβουταµόλη) - κορτικοστεροειδή (200 mg υδροκορτιζόνης iv) Συµπληρωµατική θεραπεία - εισπνεόµενα αντιχολινεργικά (βρωµιούχο ιπρατρόπιο 0,5 mg) - θειικό µαγνήσιο (2g βραδέως iv) - αµινοφυλλίνη (5 mg/kg iv) - αδρεναλίνη 0,01 mg/kg, τερβουταλίνη 0,25 mg (υποδόρια) - ανταγωνιστές λευκοτριενών ΘΕΜΑΤΑ ΚΑΡΠΑ - 23/2/09 3 οµάδες, από 10 ερωτήσεις 1.Ποια φάρµακα χορηγούνται ενδοτραχειακά(από διαφάνεια) Αποτελεί λύση ανάγκης Μπορούν να χορηγηθούν µόνο λιποδιαλυτά φάρµακα (αδρεναλίνη, βαζοπρεσίνη, ατροπίνη, ναλοξόνη, λιδοκαϊνη ) Χορηγούνται IV διαλυόµενα σε ml αποστειρωµένου φυσιολογικού ορού. 2.Ποιο το συχνότερο χορηγούµενο φάρµακο σε καρδιακή ανακοπή Οι πειραµατικές µελέτες έχουν δείξει ότι η αδρεναλίνη έχει ευεργετική επίδραση στην ανάκτηση της αυτόµατης κυκλοφορίας όση 1mg ενδοφλεβίως (κάθε τρία λεπτά µετά τον τρίτο αποτυχηµένο απινιδισµό) Εναλλακτικά 3 mg ενδοτραχειακά (σε αραίωση 10 ml αποστειρωµένου φυσιολογικού ορού) Η ευεργετική επίδραση της αδρεναλίνης στην ΚΑΑ οφείλεται στην α- δράση της:. Αύξηση της πίεσης των στεφανιαίων αγγείων Περιφερική αγγειοσυστολή ιατήρηση του αγγειακού τόνου Αύξηση της διαστολικής πίεσης της Αορτής 3.Αλυσίδα επιβίωσης ενηλίκων Απαντήθηκε πιο πάνω

Σχετικά έγγραφα

ΝΕΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗΣ (BLS) ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΖΩΗΣ (ALS)

ΝΕΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗΣ (BLS) ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΖΩΗΣ (ALS) Καφαντάρης Ιωάννης 1, Μεϊμέτη Ευαγγελία 2 1. Ειδικευόμενος Καρδιολόγος,