Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ

Transcript

1 Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «ΚΑΡΠΑ - ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ»

2 Σεμινάριο Βασικής Υποστήριξης της Ζωής & Αυτόματης Εξωτερικής Απινίδωσης

3 ΣΤΟΧΟΙ Στο τέλος του σεμιναρίου οι συμμετέχοντες θα μπορούν να εφαρμόσουν τον τρόπο: Προσέγγισης ενός θύματος που έχει καταρρεύσει. Εφαρμογής θωρακικών συμπιέσεων και αναπνοών διάσωσης. Ασφαλούς χειρισμού ενός αυτόματου εξωτερικού απινιδωτή (ΑΕΑ). Τοποθέτησης στη θέση ανάνηψης ενός αναίσθητου θύματος που αναπνέει.

4 ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Περίπου καρδιακές ανακοπές ανά έτος στην Ευρώπη. 5-10% παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο. Η εφαρμογή ΚΑΡΠΑ από παρευρισκόμενους πριν από την άφιξη εξειδικευμένης βοήθειας είναι ζωτικής σημασίας. Η έγκαιρη αναζωογόνηση και άμεση απινίδωση (εντός 1-2 λεπτών) μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα επιβίωση >60%.

5 Η ΑΛΥΣΙΔΑ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ

6 Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

7 ΠΛΗΣΙΑΣΤΕ ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ! Τόπος Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Διασώστης Θύμα Παρευρισκόμενοι Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

8 ΕΛΕΓΞΤΕ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

9 ΕΛΕΓΞΤΕ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ Κουνήστε τους ώμους Ρωτήστε:«Είστε καλά;» Αν απαντήσει Αφήστε τον στη θέση του. Βρείτε τι συνέβη. Επανεκτιμήστε τακτικά.

10 ΦΩΝΑΞΤΕ ΓΙΑ ΒΟΗΘΕΙΑ Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

11 ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΤΕ TON ΑΕΡΑΓΩΓΟ Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

12 ΕΛΕΓΞΤΕ ΓΙΑ ΑΝΑΠΝΟΗ Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

13 ΕΛΕΓΞΤΕ ΓΙΑ ΑΝΑΠΝΟΗ Ακούω, βλέπω, αισθάνομαι εάν το θύμα αναπνέει ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ Μη συγχέετε τον προθανάτιο ρόγχο με τη ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ αναπνοή

14 ΠΡΟΘΑΝΑΤΙΟΣ ΡΟΓΧΟΣ Εμφανίζεται λίγο μετά το σταμάτημα της καρδιάς έως και στο 40% των καρδιακών ανακοπών Περιγράφεται ως επιφανειακή, βαριά, θορυβώδης ή αγωνιώδης αναπνοή Αναγνωρίστε τον ως σημείο καρδιακής ανακοπής

15 Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

16 30 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

17 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ Τοποθετήστε τη βάση της παλάμης του ενός χεριού στο κέντρο του θώρακα Τοποθετήστε το άλλο χέρι από πάνω Πλέξτε τα δάκτυλα Συμπιέστε το θώρακα με Ρυθμό 100/min Βάθος 4-5 cm Ίσο χρόνο συμπίεσης:χαλάρωσης Αντικαταστήστε κάθε 2 λεπτά το διασώστη που εφαρμόζει ΚΑΡΠΑ, εφόσον είναι δυνατόν

18 ΑΝΑΠΝΟΕΣ ΔΙΑΣΩΣΗΣ Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

19 ΑΝΑΠΝΟΕΣ ΔΙΑΣΩΣΗΣ Κλείστε τη μύτη Πάρτε μια κανονική αναπνοή Σφραγίστε τα χείλη σας γύρω από το στόμα του θύματος Εκπνεύστε μέχρι να ανυψωθεί ο θώρακάς του Διάρκεια περίπου 1 δευτερόλεπτο Αφήστε το θώρακα να πέσει Επαναλάβετε

20 ΣΥΝΕΧΙΣΤΕ ΚΑΡΠΑ 30 2

21 Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης

22 ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

23 Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) Συνδέστε τον ΑΕΑ Ακολουθήστε τις οδηγίες

24 ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΤΕ ΤΟΝ ΑΕΑ Μερικοί ΑΕΑ ενεργοποιούνται αυτόματα μόλις ανοιχτούν

25 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΤΕ ΤΑ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ ΣΤΟ ΔΕΡΜΑ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ

26 ΑΝΑΛΥΣΗ ΡΥΘΜΟΥ ΜΗΝ ΑΚΟΥΜΠΑΤΕ ΤΟ ΘΥΜΑ

27 ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ Απομακρυνθείτε Απινιδώστε

28 ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΟΥ ΑΕΑ 30 2

29 ΔΕΝ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΟΥ ΑΕΑ 30 2

30 ΕΑΝ ΤΟ ΘΥΜΑ ΑΡΧΙΣΕΙ ΝΑ ΑΝΑΠΝΕΕΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΤΕ ΤΟ ΣΕ ΘΕΣΗ ΑΝΑΝΗΨΗΣ

31

32 ΚΑΡΠΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ Η ΚΑΡΠΑ ενηλίκων μπορεί να εφαρμοστεί και στα παιδιά Βάθος συμπιέσεων στο 1/3 της προσθοπίσθιας διαμέτρου του θώρακα

33 ΑΕΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ Ηλικία > 8 ετών χρησιμοποιήστε ΑΕΑ ενηλίκων Ηλικία 1-8 ετών χρησιμοποιήστε παιδιατρικά ηλεκτρόδια / ρυθμίσεις εάν υπάρχουν (ειδάλλως σε λειτουργία ενηλίκων) Ηλικία < 1 έτους μόνο αν προβλέπεται από τον κατασκευαστή

34 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ;

35 Πλησιάστε με ασφάλεια Πλησιάστε με ασφάλεια Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης Ελέγξτε αντίδραση Φωνάξτε για βοήθεια Απελευθερώστε αεραγωγό Ελέγξτε για αναπνοή Καλέστε 112 (166/199) Συνδέστε τον ΑΕΑ Ακολουθήστε τις οδηγίες

36 ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

37 Διαδικασία εξωτερικής απινίδωσης Επιβεβαίωση αρρυθμίας που χρήζει ηλεκτρικής ανάταξης Επάλειψη ηλεκτροδίων με ηλεκτραγώγιμη αλοιφή ή ζελέ Τοποθετείται το αρνητικό ηλεκτρόδιο (sternum) δεξιά κάτω από την κλείδα στο 2ο -3ο μεσοπλεύριο και το θετικό ηλεκτρόδιο (apex) στο 4ο-5ο μεσοπλεύριο στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή Εάν χορηγείται οξυγόνο αποσυνδέεται και απομακρύνεται Απομακρύνονται τυχόν επικαρδιακά αυτοκόλλητα νιτρογλυκερίνης από το στέρνο του αρρώστου Φορτίζεται ο απινιδωτής στα 200J και ακολουθείται ο αλγόριθμος

38 Διαδικασία εξωτερικής απινίδωσης Τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα και εφαρμόζεται πίεση περίπου 12Kg Ελέγχεται το monitor του απινιδωτή για ΗΚΓ Δίνεται εντολή να απομακρυνθούν όλοι από το κρεβάτι του αρρώστου Εκφορτίζεται ο απινιδωτής και ελέγχεται ο ρυθμός για να διαπιστωθεί ανάταξη ή όχι Εάν χρειαστεί νέα απινίδωση φορτίζεται ο απινιδωτής και ακολουθείται η διαδικασία Καταχωρούνται στο διάγραμμα του αρρώστου τα δεδομένα από τις απινιδώσεις και τις ΗΚΓ καταγραφές

39 Συγχρονισμένη εξωτερική απινίδωση Άρρωστος χωρίς σίτιση τουλάχιστον 8 ώρες πριν Έλεγχος επιπέδων καλίου και διακοπή δακτυλίτιδας 24 ώρες πριν Εξασφάλιση ενδοφλέβιας οδού ΗΚΓ 12 απαγωγών Ήπια καταστολή με μιδαζολάμη Τοποθέτηση των ηλεκτροδίων καταγραφής του απινιδωτή στον άρρωστο Επιλογή συγχρονισμένης απινίδωσης και επιβεβαίωση ότι αναγνωρίζεται το έπαρμα R Τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια εκφόρτισης αφού επαληφθεί το θωρακικό τοίχωμα με gel Ρύθμιση του ποσού ενέργειας της ανάταξης Απινίδωση και έλεγχος

40 Ερώτηση Πότε κάνουμε συγχρονισμένη και πότε μη συγχρονισμένη απινίδωση;

41 Επιλογή ενέργειας Κολπικός πτερυγισμός 15-50J (συγχρονισμένη) Κολπική μαρμαρυγή J (συγχρονισμένη) Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες 25-50J (συγχρονισμένη) Κοιλιακή ταχυκαρδία J (συγχρονισμένη) Κοιλιακή μαρμαρυγή J (μη συγχρονισμένη)

42 Κίνδυνοι από την απινίδωση Εμφάνιση αρρυθμιών Εμβολή συστηματική ή πνευμονική Μυοκαρδιακή βλάβη Ελάττωση συσταλτικότητας μυοκαρδίου (stunning) Πνευμονικό οίδημα Υπόταση

43 ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ Ασύγχρονος (συνεχούς βηματοδότησης): παράγει παλμούς με επιλεγμένο ρυθμό ανεξάρτητα από το ΗΚΓ του αρρώστου Κατ επίκληση: ο βηματοδότης αναστέλλεται όταν ο ασθενής έχει το δικό του ρυθμό

44 Ενδείξεις: Ασυστολία Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός με βραδύ ρυθμό διαφυγής Συμπτωματική φλεβοκομβική βραδυκαρδία ΟΕΜ με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό Καταστολή ταχυαρρυθμιών

45

46

47

48

49 Το ABC της ΚΑΡΠΑ; Α Airway Αεραγωγός Β Breathing Αναπνοή C Circulation Κυκλοφορία ΠΚΑΡΠΑ D Drugs + E E.K.G F Fibrillation G Gauging H Human mentation I Intensive Care Φάρμακα κλπ Καρδιογράφημα Θεραπεία μαρμαρυγής Εκτίμηση των αιτίων κλπ «Έμεινε εγκέφαλος;;» ΜΕΘ

50 Μεταθανάτια φροντίδα υγείας

51 Μεταθανάτια είναι η φροντίδα του ανθρώπου που έχει μόλις πεθάνει και η προετοιμασία του νεκρού σώματος για την παράδοση του προς ταφή ή νεκροψία με διαδικασίες οι οποίες γίνονται μέσα σε αποδεκτά νομικά και πολιτισμικά πλαίσια

52 Νοσηλευτική εκτίμηση Θρησκευτικές πεποιθήσειςπαραδόσεις Ανάγκη για νεκροτομή (άγνωστα αίτια) Μολυσματικά νοσήματα

53 Νοσηλευτική διάγνωση Κίνδυνος διασποράς λοιμώξεων από επαφή με μολυσματικά βιολογικά υγρά Μη αποτελεσματική διαχείριση του θανάτου από την οικογένεια

54 Καθορισμός σκοπών και σχεδιασμός παρέμβασης Διατήρηση ακεραιότητας του δέρματος Διατήρηση καλής εμφάνισης σώματος Εξασφάλιση ταυτότητας νεκρού Χρόνος στους οικείους για αποχαιρετισμό του ανθρώπου τους Πρόληψη διασποράς λοιμώξεων

55 Φροντίδα οικογένειας - συγγενών Πληροφορίες στους οικείους για: Το θάνατο και τις συνθήκες του Τον τρόπο που θα δουν τον νεκρό καθώς και τις απαραίτητες προφυλάξεις για την πρόληψη οριζόντιας μετάδοσης λοιμώξεων Την περίπτωση όπου συνίσταται η επαφή με ειδικό προσωπικό Σχετικά με τα προσωπικά αντικείμενα του θανόντος και τη διαδικασία παραλαβής τους

56 Απαραίτητο υλικό Γάντια, μάσκα, πλαστική ποδιά μιας χρήσης Καθαρά σεντόνια 2 Λεκάνη με νερό και πανάκι ή σφουγγάρι Βραχιόλι αναγνώρισης νεκρού Σάκους απόρριψης υλικού (κίτρινες σακούλες) Σάκοι υδατοδιαλυτοί για τον ιματισμό εφόσον κρίνεται απαραίτητο Πετσέτα Αυτοκόλλητα επιθέματα Αυτοκόλλητη ταινία ψαλίδι

57 Μεταθανάτια νοσηλευτική φροντίδα(1) Εξακριβώστε το θάνατο και ειδοποιήστε το γιατρό. ΗΚΓ Επιβεβαιώστε την ταυτότητα του θανόντος Ειδοποιήστε την οικογένεια του ασθενούς ότι η κατάσταση έχει επιβαρυνθεί Εξηγήστε τη διαδικασία στους συγγενείς και εξασφαλίστε πληροφορημένη συναίνεση για φροντίδα

58 Μεταθανάτια νοσηλευτική φροντίδα(2) Παραβάν Κλείστε τα μάτια για 30. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό τοποθετείστε γάζα με ήπια αυτοκόλλητη ταινία. Επανατοποθετείστε την οδοντοστοιχία Αφαιρέστε καθετήρες παροχετεύσεις Επιπωματίστε φυσικά ή τεχνητά ανοίγματα ή καλύψτε με γάζα με αντισηπτικό. Αφαιρέστε τιμαλφή και φυλάξτε τα μέχρι να τα παραδώσετε. Αφαιρέστε τα ενδύματα και πλύνετε το σώμα με νερό και σαπούνι.

59 Μεταθανάτια νοσηλευτική φροντίδα(1) Κρατείστε το δεξί χέρι και κάνετε το σταυρό τρεις φορές Τοποθετείστε τα χέρια του νεκρού σταυροειδώς στη κοιλιά του και στερεώστε δεμένα τα χέρια με γάζα. Τοποθετήστε κάρτα με ονοματεπώνυμο, ηλικία, κλινική και ημερομηνία θανάτου. Τοποθετήστε τα πόδια σε ευθεία θέση και δέστε τα ελαφρά στις ποδοκνημικές αρθρώσεις. Σκεπάστε το νεκρό με καθαρό λευκό σεντόνι

60 Μεταθανάτια νοσηλευτική φροντίδα(1) Φροντίστε για την μεταφορά στον νεκροθάλαμο Παραδώστε τα προσωπικά είδη του νεκρού στους συγγενείς Ενημερώστε τους συγγενείς για το πιστοποιητικό θανάτου Υπογράψτε το βιβλίο νεκρών και ενημερώστε την εφημερεύουσα νοσηλεύτρια Μετά την απομάκρυνση μεριμνήστε για την απολύμανση της κλίνης και του δωματίου.