Εξαρτάται από Αιτία υπογονιμότητας Διάρκεια υπογονιμότητας Ηλικία συντρόφων Προσωπικές επιλογές συντρόφων

Transcript

1

2 Εξαρτάται από Αιτία υπογονιμότητας Διάρκεια υπογονιμότητας Ηλικία συντρόφων Προσωπικές επιλογές συντρόφων 1 Αλλαγές τρόπου ζωής 2 Φαρμακευτική θεραπεία 3 Χειρουργική θεραπεία 4 Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή!!! 85-90% των περιπτώσεων υπογονιμότητας θεραπεύονται με συμβατικές θεραπείες (φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση)

3 1. Αλλαγή τρόπου ζωής για γυναίκες και άνδρες Διακοπή καπνίσματος Ελάττωση κατανάλωσης αλκοόλ Φυσιολογικό BMI Άσκηση (20-30 την ημέρα) Λήψη Folic acid (γυναίκες) Αμφισβητούμενη η ωφέλεια από τη λήψη συμπληρωμάτων διατροφής, βιταμινών και ιχνοστοιχείων

4 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ ΔΙΣΚΙΑ:Ρύθμιση κύκλου για έναρξη ωοθηκικής διέγερσης BROMOCRYPTINE: υπερπρολακτιναιμία, METFORMIN: PCOS CLOMIFENE CITRATE / TAMOXIFEN / LETROZOL Αντιοιστρογονική δράση, έκλυση GnRH -FSH - LH, ανάπτυξη ωοθυλακίων GONADOTROPHINS FSH / FSH + LH: ωοθηκική διέγερση hcg: τελική ωρίμανση ωαρίων ωοθυλακιορρηξία GONADOTROPHIN-RELEASING HORMONE AGONISTS Leuprolin, nafarelin: σε συνδυασμό με gonadotrophins για έλεγχο πρώιμης ωοθυλακιορρηξίας κατά τη διέγερση flare up effect GnRH ANTAGONISTS:Cetrorelix, ganirelix: ελεγχόμενη ωοθυλακιορρηξία όχι flare up ESTROGEN PROGESTERONE Προετοιμασία ενδομητρίου για εμβρυομεταφορά, υποστήριξη ωχρινικής φάσης

5 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΑΝΔΡΕΣ ΑNDROGENS Testosterone: σε ανεπάρκεια σπερματικών σωληναρίων GONADOTROPHINS: υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός CLOMIFEN CITRATE: ιδιοπαθή ΟΑΤ αμφίβολα αποτελέσματα CORTIZOL: θεραπεία ανοσολογικών αιτίων ANTIBIOTICS Doxocycline, erythromycin, cefalosporins, cinolons:

6 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ LPS Ενδείξεις διαγνωστικής LPS Έλεγχος βατότητας σαλπίγγων Μετά από επανειλημμένες αποτυχίες IVF Ενδείξεις επεμβατικής LPS Ενδομητρίωση Ινομυώματα Συμφύσεις PCOS Yδροσάλπιγγα

7 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Ενδείξεις Παθολογική υστεροσαλπιγγογραφία Ανατομικές ανωμαλίες μήτρας (διάφραγμα) Υποψία παθολογίας ενδομητρίου (πολύποδες, ινομυώματα, συμφύσεις) Ανεξήγητη υπογονιμότητα ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ??? ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΠΕΡΜ.ΠΟΡΟΥ??? MESA, PESA, TESA, TESE

8 Eνδείξεις IUI Ήπια ανδρική υπογονιμότητα Ανεξήγητη υπογονιμότητα Διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας PCOS Eλαφρού βαθμού ενδομητρίωση Τραχηλικός παράγοντας HIV, HbS Ag Δότης σπέρματος!!!τουλάχιστον μια σάλπιγγα βατή IUI IVF: Συμβατικές ART IUI με δότη σπέρματος Αζωοσπερμία Παθολογικές παράμετροι σπέρματος (όπου δε μπορεί να εφαρμοστεί ICSI) Επανειλημμένες αποτυχίες ICSI Γενετικά νοσήματα του άνδρα

9 IUI - Διαδικασία Clomifen, gonadotrophins Sperm washing: mucus and non motile sperms are removed

10 IVF Kλασσική IVF Επώαση ωαρίων σπέρματος και γονιμοποίηση με «φυσικό» τρόπο Ικανοποιητικός αριθμός ωαρίων και καλές παράμετροι σπέρματος ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) Μικρογονιμοποίηση Εισαγωγή ενός σπερματοζωαρίου στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου Παρακάμπτεται η ικανότητα διείσδυσης του σπερματοζωαρίου ΑΛΛΑ δε διασφαλίζεται η γονιμοποίηση

11 Ενδείξεις IVF Παθολογία σαλπίγγων (μη βατές, υδροσάλπιγγες, συμφύσεις) Δότρια ωαρίων Παρένθετη μητρότητα Προεμφυτευτικός έλεγχος (γενετικά νοσήματα) Διατήρηση γονιμότητας σε ογκολογικούς ασθενείς Μετά από επανειλημμένες αποτυχίες IUI Ενδείξεις ICSI Παθολογικές παράμετροι σπέρματος Ιστορικό αποτυχιών γονιμοποίησης με κλασσική IVF Σπέρμα από όρχι ή επιδιδυμίδα

12 IVF - Διαδικασία Καταστολή της υπόφυσης ανάλογα με το πρωτόκολλο που επιλέγεται (agonist antagonist) Ωοθηκική διέγερση και παρακολούθηση των ωοθυλακίων Ωοληψία Συλλογή και προετοιμασία σπέρματος IVF ή ICSI Εμβρυομεταφορά Υποστήριξη ωχρινικής φάσης Κατάψυξη εμβρύων Test κύησης σε διάστημα ανάλογο με το στάδιο εμβρυομεταφοράς

13

14 ΜΗ ΣΥΜΒΑΤΙΚΕΣ ART GIFT (gamete intra-fallopian transfer) ZIFT (zygote intra-fallopian transfer) PGD (preimplantation genetic diagnosis) IVM (In vitro maturation - ωρίμανση ωαρίων) Κρυοσυντήρηση εμβρύων Δωρεά ωαρίων Παρένθετη μητρότητα Θεραπείες βελτίωσης της ωοθηκικής απάντησης DHEA, Growth Hormone Θεραπείες ενίσχυσης της εμφύτευσης Low-dose aspirin, LMWH, scratching Mεταμόσχευση μήτρας!!! In 2014, the world s first UTx baby was born in Sweden. In total, 24 UTx procedures have been performed at 10 institutes in nine countries and five births were obtained (as of May, 2017 Rebroductive Medicine and Biology, 2017

15 Ενδείξεις Ογκολογικές Κατάψυξη σπέρματος ωαρίων Μεταμόσχευση ωοθηκικού ιστού Μη ογκολογικές Ηλικία Διατήρηση γονιμότητας Ιστορικό ή ενδείξεις πρώιμης ωοθηκικής ανεπάρκειας Πριν τη μεταμόσχευση μυελού των οστών (απλαστική, μεσογειακή, δρεπανοκυταρική αναιμία) Αυτοάνοσα νοσήματα που απαιτούν χημειοθεραπεία (eg Lupus erryth.)

16