ΔΥΣΚΟΛΗ & ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Transcript

1 ΔΥΣΚΟΛΗ & ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ανδρέας Πιτταράς MD Καρδιολόγος Αντιπρόεδρος Ελλ.Ετ Ετ.Υπέρτασης & Καρδ/κής Προστασίας VAMC & Georgetown Univ. Washington DC USA Hypertension Specialist ESH Υπερτασικό ιατρείο Ασκληπιείο Βούλας Υπερτασικό - Λιπιδαιμικό & Υπερηχ/κό τμήμα ΝΜΥΑ ΙΚΑ

2 ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ >140/90 90mmHg στο γενικό πληθυσμό >130/80 80mmHg σε διαβητικούς και σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Λήψη 3 φαρμάκων και άνω, διαφορετικών κατηγοριών, ένα εξ αυτών διουρητικό 5 % στογενικόπληθυσμό 5-20 % σε εξειδικευμένα κέντρα

3 ΑΙΤΙΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ Αμιγής υπέρταση ιατρείου «λευκής μπλούζας» Μικρή περιχειρίδα σε μεγάλο βραχίονα Ψευδοϋπέρταση

4 ΨΕΥΔΟΥΠΕΡΤΑΣΗ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ (Μείωση άρδευσης ζωτικών οργάνων : ζάλη, σύγχυση ση, στηθάγχη, διαλείπουσα χωλότητα). Ενδαρτηριακή μέτρηση ΑΠ Δοκιμασία OSLER

5 Αίτια ανθεκτικής υπέρτασης Κακή συμμόρφωση στο θεραπευτικό πλάνο Αποτυχία αλλαγής του τρόπου ζωής περιλαμβανομένων: 1.της πρόσληψης βάρους, έλλειψης άσκησης 2.της κατάχρησης οινοπνευματωδών (ανεξέλεγκτη μέθη) Συνεχιζόμενη πρόσληψη ουσιών οι οποίες αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (γλυκύριζα, κοκαΐνη, γλυκοκορτικοειδή, μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κλπ) Αποφρακτική υπνική άπνοια Μη υποπτευόμενη δευτεροπαθής αιτία Μη αναστρέψιμη ή ελάχιστα αναστρέψιμη βλάβη οργάνων Υπερφόρτιση όγκου εξαιτίας: 1.ανεπαρκούς διουρητικής θεραπείας 2.προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας 3.υψηλής πρόσληψης νατρίου 4.υπεραλδοστερονισμού

6 Μη συμμόρφωση στη θεραπεία Παρενέργειες φαρμάκων Έλλειψη συνεχούς πρωτοβάθμιας φροντίδας Ακατάλληλο ή χαοτικό πρόγραμμα δοσολογίας Μη κατανοητές εντολές Οργανικό εγκεφαλικό σύνδρομο με διαταραχές μνήμης Διαταραχές προσωπικότητας Κοινωνικο-οικονομικοί οικονομικοί αποκλεισμοί Κόστος Λάθη συνταγογραφίας Μη βέλτιστοι συνδυασμοί Μη τήρηση του αλγόριθμου τιτλοποίησης

7 ΑΙΤΙΕΣ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΣΑΦ Αναστολή αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών στους νεφρούς Διαταραχή της Νατριούρησης Κατακράτηση και αύξηση του όγκου ΑΠ Κορτικοστεροειδή Αύξηση κατακράτησης υγρών ΑΠ Συμπαθομιμητικά ΑΠ Αντισυλληπτικά από του στόματος Μεταβολές της ενδοθηλιακής λειτουργίας, μεταβολές στο σύστημα ΡΑΑ και μεταβολές στην ευαισθησία στην ινσουλίνη ΑΠ Κοκκαΐνη (χρόνια χρήση) Χρόνια νεφρική βλάβη ΑΠ Τακρόλιμους, κυκλοσπορίνη Δραστηριοποίηση των απαγωγών συμπαθητικών νεύρων των νεφρών ΑΠ Γλυκόρριζα υπερέκκριση μινεραλκορτικοειδών ΑΠ

8 ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ Ροχαλητό, άπνοια κατά τον ύπνο Νυκτερινή ενούρηση Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας Κεφαλαλγία Απώλεια μνήμης και συγκέντρωσης Κατάθλιψη Μειωμένη libido - ανικανότητα

9 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Νεφρική βλάβη με υπερφόρτωση όγκου Στένωση νεφρικών αρτηριών Φαιοχρωμοκύττωμα Υπεραλδοστερονισμός Σύνδρομο Cushing Στένωση ισθμού αορτής Άπνοια ύπνου

10 ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κάπνισμα αντίσταση στην ινσουλίνη και μείωση της ενδοθηλιοεξαρτώμενης χάλασης ΑΠ Παχυσαρκία αύξηση όγκου πλάσματος, αυξημένο καρδιακό έργο και αυξημένη συστηματική αντίσταση, υπερινσουλιναιμία ΑΠ Αλκοόλ A) μεταβολές στη κυτταρική μεμβράνη και αύξηση εισόδου του Ca ++ Β) ερεθισμός ΣΝΣ Γ) αύξηση αντίστασης στην ινσουλίνη Δ) αύξηση έκκρισης κορτιζόλης (σύνδρομο ψευδο-cushing) Άγχος: ζάλη, κεφαλαλγίες, ταχυκαρδία επαναλαμβανόμενος υπεραερισμός (PCO2 ) Κρίσεις πανικού Αυξημένη δραστηριότητα των Συμπαθητικών νεύρων

11 ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ: RADIO4 >140/90 mmhg ( despite 3 drugs, including Diuretic Pseudo-HTN ruled out? office - Resistance YES Home BP - ABPM NO Adherence YES Drug - Interference NO Obesity - OSA NO NO YES YES Οther causes of Secondary HTN NO Optimize Therapy YES Adress Adherence Pill bottle caps NSAIDs! Diet, Exercise Hyperaldosteronism Renal Prenchymal Disease Renovascular Disease etc