Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση

Transcript

1 Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία 36 ο Πανελλήνιο (Διεθνές) Καρδιολογικό Συνέδριο Θεσσαλονίκη Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση Κ.Κιντής, Κ.Τσιούφης, Θ.Καλός, Λ.Νικολοπούλου, Β.Αντωνάκης, Α.Μίλκας, K.Κυριαζόπουλος, Α.Φραντζεσκάκης, Α.Κορδαλής, Α.Κασιακόγιας, Σ.Πατσιλινάκος, Δ.Τούσουλης Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Presenter Disclosure Information None

3 Διάρκεια + Βαρύτητα Curr Vasc Pharmacol, 2014 Pathophysiologic point Tsiachris, Tsioufis, et al, Am J Cardiol 2012

4 Αιμοδυναμική του νεφρού μπορεί να αξιολογηθεί με μια μη-επεμβατική και αναπαραγώγιμη μέτρηση, το νεφρικό δείκτη αντίστασης [Renal Resistive Index (RRI)]. RRI Καρδιαγγειακούς παράγοντες Βλάβες Οργάνων Στόχων (TOD) Ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά και νεφρικά συμβάματα Doi et al, AmJ Hypertens 2012 Pearce et al, Am J Kidney Dis, 2010 Geraci et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015

5 Journal of Hypertension 2014 Η ανθεκτική υπέρταση σχετίζεται με υποκλινική βλάβη οργάνων και υψηλό επιπρόσθετο καρδιαγγειακό κίνδυνο.

6 Σκοπός της μελέτης να αξιολογήσουμε τις διαφορές στα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά των ασθενών με ανθεκτική υπέρταση (RH) σε σύγκριση με τους υπερτασικούς με ρυθμισμένη ΑΠ στο επίπεδο της καρδιάς, του νεφρού και της αορτής.

7 Δεδομένα της μελέτης Σχεδιασμός της μελέτης: Cross sectional, clinic-based study Πληθυσμός της μελέτης: Άτομα με ιδιοπαθή υπέρταση που προσέρχονται στη Μονάδα Υπέρτασης για εκτίμηση και διαχείριση της αρτηριακής πίεσης Κριτήρια αποκλεισμού: Δευτεροπαθής υπέρταση Εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσος Σημαντική βαλβιδοπάθεια Σημαντική συστηματική νόσος Ασθενείς με μορφολογικές ανωμαλίες των νεφρών

8 Πληθυσμός της μελέτης Μελετήσαμε 50 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (RH) [61±11 ετών, 31 άρρενες, ΑΠ ιατρείου: 163/89±24/15 mmhg, ABPM: 148/84mmHg, υπό 4.2±0.5 φάρμακα] και 50 υπερτασικούς ασθενείς με ρυθμισμένη ΑΠ (non-rh) [59±9 ετών, 26 άρρενες, ΑΠ ιατρείου: 131/79±9/8 mmhg, ABPM: 123/72mmHg, υπό 2.2±0.3 φάρμακα]

9 Διάγραμμα ροής της μελέτης 50 pts Ανθεκτική υπέρταση ( ) Ιστορικό Φυσική εξέταση ΗΚΓ ECHO Εργαστηριακές εξετάσεις Νεφρικό Doppler US Ένας ίσος αριθμός υπερτασικών ασθενών χωρίς ανθεκτική υπέρταση αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου ΑΠ ιατρείου σε 2 επισκέψεις στο πλαίσιο σταθερής φαρμακευτικής αγωγής

10 Ορισμοί Ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως ΑΠ ιατρείου <140/90mmHg και μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως ΑΠ ιατρείου τουλάχιστον 140/90mmHg. Ανθεκτική υπέρταση ορίστηκε ως ΑΠ ιατρείου που παρέμεινε πάνω από 140/90mmHg και επιβεβαιώθηκε με ABPM πάνω από 130/80mmHg, παρά τη χρήση τουλάχιστον τριπλού συνδυασμού αντιυπερτασικών φαρμάκων που περιλαμβάνει διουρητικό (RH group). Ασθενείς με ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση με 3 ή λιγότερα αντιυπερτασικά φάρμακα αντιπροσώπευαν την ομάδα με ρυθμισμένη ΑΠ (non-rh group).

11 Εκτίμηση του RRI Ο ίδιος έμπειρος χειριστής πραγματοποιεί το υπερηχογράφημα νεφρών και το έγχρωμο Doppler. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα (Vmax) και η τελοδιαστολική ταχύτητα (Vmin) θα ληφθούν από το άνω, μέσω και κάτω τριτημόριο και των δύο νεφρών. Renal resistive index is defined as (Vmax-Vmin)/Vmax

12 Δημογραφικά, Κλινικά και Εργαστηριακά Δεδομένα Παράμετροι Ασθενείς με RH (n=50) Ασθενείς χωρίς RH (n=50) Ηλικία (έτη) Άρρεν φύλο (%) Καπνιστές (%) 20% 24% ΣΔ (%) BMI (kg/m 2 ) <0.001 Περίμετρος μέσης (cm) Διάρκεια υπέρτασης (έτη) <0.001 Κρεατινίνη (mg/dl) Χοληστερόλη (mg/dl) p

13 Αιμοδυναμικές Μετρήσεις Ασθενείς Ασθενείς Παράμετροι με RH χωρίς RH p (n=50) (n=50) Συστολική ΑΠ ιατρείου (mmhg) 162.5± ±8.6 <0.001 Διαστολική ΑΠ ιατρείου (mmhg) 88.7± ±8.1 <0.001 Πίεση παλμού ιατρείου (mmhg) 73.8± ±10.9 <0.001 Home systolic BP (mmhg) 143.9± ±9.1 <0.001 Home diastolic BP (mmhg) 80.1± ± ωρη συστολική ΑΠ (mmhg) 147.5± ±10.1 < ωρη διαστολική ΑΠ (mmhg) 83.9± ±

14 Υπερηχοκαρδιογραφικοί Παράμετροι & TOD Παράμετροι Ασθενείς με RH Ασθενείς χωρίς RH p (n=50) (n=50) LVM 2.7 height <0.001 LVH (%) <0.001 E/e ratio 11.7± ±3.2 <0.001 AIx (%) 20.5± ± Carotid-femoral PWV (m/sec)

15 Παράμετροι Νεφρού Παράμετροι Ασθενείς με RH (n=50) Ασθενείς χωρίς RH (n=50) p RRI 0.690± ±0.072 <0.001 ACR (mg/g) egfr (ml/min per 1.73m 2 )

16 RRI & Ανθεκτική υπέρταση p < Non-RH RH

17 Συσχετίσεις του RRI Παράμετροι r p Ηλικία <0.001 BMI NS Συστολική ΑΠ ιατρείου <0.05 Διαστολική ΑΠ ιατρείου <0.05 Πίεση παλμού ιατρείου <0.001 LVM 2.7 height <0.001 Carotid-femoral PWV NS egfr NS AIx NS E/e ratio <0.05

18 Πολλαπλή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (RRI) Variable beta p Συστολική ΑΠ ιατρείου <0.001 Διαστολική ΑΠ ιατρείου <0.001

19 Πρόσθετες αναλύσεις Για να διερευνηθούν περαιτέρω τα βασικά δημογραφικά, κλινικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά που εμπλέκονται στην ανθεκτική υπέρταση, πραγματοποιήθηκε μια πολυπαραγοντική λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης. Οι κυριότεροι παράγοντες που επηρεάζουν εάν ένας υπερτασικός εμφανίσει ανθεκτική υπέρταση ήταν ο RRI, ο λόγος E/e, η διάρκεια της υπέρτασης και η ηλικία.

20 Πολλαπλή ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης Παράμετροι Exp (B) Odds Ratios p Ηλικία BMI Διάρκεια της υπέρτασης RRI E/e ratio AIx

21 Περιορισμοί της μελέτης Ομάδα μόνο υπερτασικών ασθενών Cross sectional μελέτη και η έλλειψη δεδομένων follow-up Το μέγεθος του δείγματος της μελέτης μπορεί να θεωρηθεί μικρό Οι ασθενείς της μελέτης ήταν λευκοί Ευρωπαίοι και αντανακλούν τα τοπικά χαρακτηριστικά

22 Κλινικές προοπτικές & Συμπεράσματα Στην υπέρταση, η απλή μέτρηση του νεφρικού δείκτη αντίστασης προσθέτει πληροφορίες σχετικά με την αιμοδυναμική του νεφρού και την ρύθμιση της ΑΠ. Οι τιμές του RRI θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την αναγνώριση της ανεπαρκούς ρύθμισης της ΑΠ στους υπερτασικούς ασθενείς.

23 Ευχαριστώ