Δευτεροπαθής υπέρταση Πότε, ποιους και πως ελέγχουμε. Δούμας Μιχάλης Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Transcript

1 Δευτεροπαθής υπέρταση Πότε, ποιους και πως ελέγχουμε Δούμας Μιχάλης Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

2 Δήλωση συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με το περιεχόμενο της παρουσίασης αυτής

3 Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Ενδοκρινικά Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα Σύνδρομο Cushing Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων Μεγαλακρία Υποθυρεοειδισμός Υπερθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Καρκινοειδές

4 Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Νεφρικά Νεφραγγειακή υπέρταση Οξεία σπειραματονεφρίτις Πολυκυστικοί νεφροί Χρόνια νεφρική νόσος Διαβητική νεφροπάθεια Υδρονέφρωση Αγγειϊτις ενδονεφρική Ρενινοπαραγωγοί όγκοι Κατακράτηση νατρίου

5 Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Νευρολογικά Αυξημένη ενδοκράνια πίεση Όγκοι Εγκεφαλίτιδα Τετραπληγία Οξεία πορφυρία Οικογενής δυσαυτονομία Δηλητηρίαση με μόλυβδο Σύνδρομο Guillain - Barre

6 Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Οξύ stress Ψυχογενής υπεραερισμός Υπογλυκαιμία Εγκαύματα Παγκρεατίτις Διακοπή αλκοόλ Δρεπανοκυτταρική κρίση Μετά από χειρουργείο Μετά από ανάνηψη

7 Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Φάρμακα Κυκλοσπορίνη Ερυθροποιητίνη Αντισυλληπτικά Γλυκοκορτικοειδή Αλατοκορτικοειδή Συμπαθητικομιμητικά Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη COX-2 αναστολείς VEGF-αναστολείς Βότανα

8 Διάφορα αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης Σύνδρομο υπνικής άπνοιας (sleep apnea) Εγκυμοσύνη Συγγενής στένωση ισθμού αορτής Ανεπάρκεια αορτής Αρτηριοφλεβική επικοινωνία Ανοιχτός αρτηριακός πόρος Νόσος Paget Κατάχρηση αλκοόλ Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών

9 Έλεγχος;;; Σχετικά με ΑΥ ΑΥ σε παιδιά ή νεαρούς ενήλικες (ινομυική δυσπλασία) ΑΥ σε ενήλικες >50 ετών (αθηροσκληρωτική στένωση) Ανθεκτική ή κακοήθης ΑΥ (>3 αντιυπερτασικά σκευάσματα) Ανεξήγητη Κ/Α με οξέα επεισόδια πνευμονικού οιδήματος Σχετικά με νεφρική δυσλειτουργία ΑΥ και επηρεασμένη νεφρική λειτουργία ή επιδείνωση μετά απο λήψη α-μεα ή ARBs Ετερόπλευρα μικρού μεγέθους νεφρός ή διαφορά μεγέθους>1.5 εκ Ανεξήγητη υποκαλιαιμία ΑΥ και εκτεταμένη αγγειακή αποφρακτική νόσος AHA guidelines, JACC 2006

10 Hypertensives Within Age Group (%) Age Distribution of Hypertensives in US Population From NHANES III and the Projected 2020 Census % 80% 70.4 million hypertensives 29.1% of US population Age Groups (y) Franklin SS. J Hypertension. 1999;17(suppl 5):S29-S36.

11 2013 ESH guidelines Mancia, J Hypertens 2013

12 2013 ESH guidelines Mancia, J Hypertens 2013

13 2017 ΑΗΑ guidelines Secondary hypertension Hypertension, November 13, 2017

14 2017 ΑΗΑ guidelines Hypertension, November 13, 2017

15 2017 ΑΗΑ guidelines Secondary hypertension Hypertension, November 13, 2017

16 Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός

17 Ποιους ασθενείς θα διερευνήσουμε;

18 Nishizaka, Endocrine J 2011

19

20 2017 ΑΗΑ guidelines Primary aldosteronism Hypertension, November 13, 2017

21 Doumas, Springer book, 2016 In every patient!!! With difficult to control hypertension Table 1. Whom to screen for primary aldosteronism Resistant hypertension Severe hypertension Hypokalemia (spontaneous or drug-induced) Adrenal incidentaloma Family history of primary aldosteronism

22 Severity of hypertension Monticone, JACC 2017

23 Πως θα διερευνήσουμε τους ασθενείς;

24 Doumas, Curr Vasc Pharmacol 2017 Patients with clinical suspicion for primary aldosteronism (PA) Resistant hypertension Moderate-severe hypertension Hypokalemia (spontaneous or induced) Adrenal incidentaloma Screen (ARR) ARR>30 and aldosterone >15 ng/dl ARR<30 Exclude PA Confirmation (Fludrocortisone, IV saline, Captopril, Oral sodium loading) Unsuppressed aldosterone Suppressed aldosterone Exclude PA Lateralization (AVS, Imaging, Scintigraphy) Bilateral Unilateral MRAs Adrenalectomy or MRAs in patients ineligible for, or unwilling, surgery

25 Karagiannis, Endocr-Rel Cancer 2008 Karagiannis, Rev Endocr Metab Dis 2011

26 Karagiannis, Exp Opin Pharmacother 2008 Karagiannis, Hypertens Res 1995

27 Collaboration

28 Νεφραγγειακή υπέρταση

29 ΑΙΤΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Αθηρωμάτωση (75%-90%) Ινομυική δυσπλασία (10-15%) Διαχωρισμός αορτής ή νεφρικής αρτηρίας Μη ειδική αορτοαρτηριίτιδα (αρτηριίτιδα Takayasu) Εμβολή θρόμβου ή χοληστερόλης Νόσημα κολλαγόνου Νευροινωμάτωση Τραυματισμός Στένωση μετά μεταμόσχευση Στένωση μετά ακτινοβολία

30 Περίπτωση Ινομυικής δυσπλασίας

31 Αθηρωματώδης στένωση νεφρικών αρτηριών

32 2017 ΑΗΑ guidelines Renovascular hypertension Hypertension, November 13, 2017

33 Διάγνωση Νεφραγγειακής Υπέρτασης PRA Νεφρόγραμμα με Captopril test (MAG3/DTPA για εκτίμηση GFR) Απεικόνιση νεφρικών αρτηριών

34 Διάγνωση Νεφραγγειακής Υπέρτασης Dupplex υπερηχογράφημα CT αγγειογραφία MRI αγγειογραφία Κλασσική αγγειογραφία νεφρικών αρτηριών Lao D, Mayo Clin Proc,2011

35 Σύγκριση διαγνωστικών μέσων για την διάγνωση νεφραγγειακής νόσου Ευαισθησία (%) Ειδικότητα (%) Νεφρόγραμμα με Captopril test (MAG3) Dupplex υπερηχογράφημα CT αγγειογραφία MRI αγγειογραφία Eklof H, Acta Radiol 2006

36 Karagiannis, Hypertens Res 1995

37

38