ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ

Transcript

1 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΠΕΤΡΟΣ Γ. ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 7 ον ΙΚΑ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ 12/02/11 ΩΚΚ

2 Μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο Περιπατητική καταγραφή της πίεσης (24ωρη καταγραφή) Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι

3 ΘΕΣΗ Μέτρηση ΑΠ Καθιστός: βραχίονας στο επίπεδο της καρδιάς, να στηρίζεται ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ-ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Να είναι ξεκούραστος ΟΧΙ Καφές (1h), Κάπνισμα (30min) Ήσυχο, ζεστό περιβάλλον. ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙ ΟΣ Ο αεροθάλαμος πρέπει να καλύπτει % της περιμέτρου του βραχίονα ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ύο μετρήσεις Και στους δύο βραχίονες (τη 1 η φορά), μετά στον βραχίονα με την υψηλότερη ΑΠ

4 Αμερικανικές και Ευρωπαϊκές Οδηγίες Ορίζουν την Υπέρταση ως την Αρτηριακή Πίεση 140/90 mmhg Ευρωπαϊκές Οδηγίες 1 ΣΑΠ mmhg ΑΠ mmhg JNC VII 2 Βέλτιστη <120 <80 Φυσιολογική Φυσιολογική Ανώτερη φυσιολογική Προ-υπέρταση Υπέρταση βαθμού 1(ήπια) Υπέρταση σταδίου 1 Υπέρταση βαθμού 2 (μέτρια) Υπέρταση βαθμού 3 (σοβαρή) Υπέρταση σταδίου 2 Ενώ σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες οι τιμές ΣΑΠ mmhg και ΑΠ mmhg 1. Cifkova R et al. J Hypertens 2003;21: θεωρούνται φυσιολογικές, 2. Chobanian AV et al. JAMA 2003;289: στις αμερικανικές οδηγίες οι τιμές αυτές ορίζονται ως «προ-υπερτασικές»

5

6

7 Adjusted hazard ratios and 95% CIs for the incidence of cardiovascular events in sustained hypertensive patients, masked hypertensive patients, and patients with isolated clinic hypertension vs true normotensive subjects Parati, G. et al. Hypertension 2009;54: Copyright 2009 American Heart Association

8 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΙΑΤΡΕΙΟΥ (ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ) ΑΠ ιατρείου διαρκώς > 140/90 mm/hg Φυσιολογική περιπατητική ΑΠ ημέρας < /85 mm/hg Μετρήσεις στο σπίτι φυσιολογικές < /85 mm/hg

9 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΠΕΡΙΠΑΤΗΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΣΥΓΚΕΚΑΛΥΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ) Φυσιολογική ΑΠ ιατρείου < 140/90 mm/hg Αυξημένη περιπατητική > /80 mm/hg Αυξημένη στο σπίτι > /85

10 Μέτρηση Στο Ιατρείο ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ ΣΥΓΚΑΛΥΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΦΑΛΜΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗ ΚΑΚΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ

11 Αντιπροσωπευτικός ρυθμός μεταβολής της πίεσης

12

13 Περιπατητική μέτρηση της ΑΠ συστήνετε Όταν βρεθεί σημαντική διαφορά με την ΑΠ ιατρείου Η υψηλή ΑΠ ιατρείου μετρήθηκε σε άτομα χαμηλού καρδιοαγγειακού κίνδυνου Υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ των τιμών που μετρήθηκαν στο ιατρείο και το σπίτι. Υπάρχει υποψία για αντοχή στη φαρμακευτική αγωγή. Υπάρχει υποψία για επεισόδια υπότασης, ειδικότερα σε ηλικιωμένους και διαβητικούς ασθενείς. Υπάρχει υποψία για υπνική απνοια Υπάρχει υποψία για αυξημένη ΑΠ σε εγκύους και προεκλαμψία ESH 07

14

15 ΠΤΩΣΗ ΑΠ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

16 ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ ΙΑΤΡΕΙΟΥ 140 ΣΕ ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗ ΜΕΙΩΣΗ ΜΕΙΩΣΗ ΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ

17 WCE

18

19

20

21 Absolute 10-year risk of cardiovascular mortality in relation to SD of systolic BP and SD of heart rate obtained with HBPM (Reference,43 by permission) Parati, G. et al. Hypertension 2009;54: Copyright 2009 American Heart Association

22

23

24

25

26

27

28

29 ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΑΠ ιατρείο-σπίτι Τοποθετειται 24ωρη ιαφωνία ΑΠ στο σπίτι <125/75 όχι φάρμακα ΑΠ στο σπιτι>135/85 φαρμακευτική αγωγή Τοποθετειται 24ωρη ΑΠ στο σπίτι >125/75 &<135/85

30 Μετρήσεις στο σπίτι Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι από τους ίδιους τους ασθενείς έχει κλινική σημασία. Πρέπει να ενθαρρύνονται οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Οι φυσιολογικές τιμές της ΑΠ στο σπίτι είναι χαμηλότερες από αυτές του ιατρείου συστολικη<130 < διαστολική <85

31

32

33

34 Μετρήσεις στο σπίτι Χωρίς εκπαίδευση των αρρώστων και έλεγχο της ακρίβειας των συσκευών, οι μετρήσεις στο σπίτι δεν είναι αξιόπιστες και δεν έχει νόημα να γίνονται ΦυσιολογικάΌριαΠίεσηςστοΣπίτι <135/85 Stergiou et al, J Hum Hypertens 1996

35 Ερωτήματα και Λύσεις για τις Μετρήσεις στο Σπίτι Αξιοπιστία Πιεσομέτρων; Υπάρχει πια το Διεθνές Πρωτόκολλο Αξιολόγησης Ηλεκτρονικών Πιεσομέτρων Guidelines; Έχουν υιοθετηθεί Κατευθυντήριες Οδηγίες της ESH για τις μετρήσεις στο σπίτι Καταγραφές σε χαρτί; Λογισμικά; Λάθη και παραποιήσεις από τους ασθενείς, ξεπερνιούνται με πιεσόμετρα με μνήμες και σύνδεση με Η/Υ Υπάρχει κενό αξιοποίησης της πληθώρας δεδομένων με καινοτόμες λύσεις

36 Microlife WatchBP Home Design 1. ιπλή λειτουργία (USUAL / DIAG). 2. Πρόγραμμα μετρήσεων Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης. 3. Υπολογισμός μέσης τιμής πίεσης. 4. Σύνδεση - αποθήκευση σε Η/Υ.

37 Microlife WatchBP

38 Μεμονωμένες μετρήσεις στο ιατρείο Κίνδυνος που σχετίζεται με την υπέρταση Μετρήσεις στο σπίτι και 24ωρη καταγραφ ή

39 Ηλεκτρονικές διευθύνσεις Αξιολόγησης πιεσόμετρων Dableducational.com Hypertension.gr

40 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

41 Οι ανάγκες Για την ευρύτερη αξιοποίηση της μεθόδου, πρέπει να ξεπεραστούν ορισμένα προσκόμματα: 1. Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς πιεσόμετρο στο σπίτι 2. Αρκετοί απ όσους έχουν, δε διαθέτουν αξιόπιστο 3. Μερικοί ασθενείς κάνουν λάθη ή παραποιούν τις τιμές 4. Η αξιολόγηση των χειρόγραφων μετρήσεων είναι χρονοβόρος διαδικασία

42 Θέλω να υπολογίζω από τις σημειώσεις στο σπίτι μέσους όρους, αλλά δεν έχω το χρόνο ΣΗΜΕΡΑ: Χειρόγραφες σημειώσεις ασθενών, στην καλύτερη περίπτωση σε ειδικές φόρμες Μπορώ να δω ΑΜΕΣΩΣ την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να συγκρίνω παλαιότερες μετρήσεις; Αυτό καλύπτει τις ανάγκες των γιατρών; Μπορούν να εφαρμόσουν εύκολα τα guidelines της ESH; Μπορώ να ξέρω αν οι τιμές ΑΠ είναι λάθος ή παραποιημένες; Είναι το πιεσόμετρο του ασθενούς αξιόπιστο;

43

44

45

46 ιαφορές προτυποποίησης ΑΒΡ/ΗΒΡ ΑΒΡ Πιστοποιημένες συσκευές Συγκεκριμένο πρόγραμμα μετρήσεων Λογισμικό ανάλυσης Εκτύπωση έκθεσης ΗΒΡ Όχι όλα τα πιεσόμετρα πιστοποιημένα Χωρίς συγκεκριμένο πρόγραμμα μετρήσεων Χωρίς λογισμικό ανάλυσης Χωρίς εκτύπωση έκθεσης Η ΗΒΡ πρέπει να ακολουθήσει τα πρότυπα της ΑΒΡ

47

48

49

50

51 Επίπεδα τιμών ΑΠ (mmhg) για τον ορισμό της ΑΥ ΣΑΠ ΑΠ ΑΠ Ιατρείου ωρη ΑΠ Μετρήσεις στο σπίτι (Περιπατητική ΑΠ) JNC VII ESC/ESH 2003

52

53

54 JNC:VII

55

56

57 Μέθοδοι παρακολούθησης ΑΠ ΜΕΘΟΔΟΣ Μετρήσεις στο ιατρείο ΘΕΤΙΚΑ Άμεση μέτρηση από το γιατρό ΑΡΝΗΤΙΚΑ Φαινόμενα υπέρτασης «λευκής μπλούζας» και «συγκαλυμμένης» 24ωρη Καταγραφή Gold Standard Υψηλό Κόστος Περιορισμένη Διαθεσιμότητα Άρνηση ασθενών >2 φορές Μετρήσεις στο σπίτι Ευχρηστία-αποδοχή Κόστος Διαθεσιμότητα Επαναληψιμότητα Έλλειψη εφαρμογής ESH guidelines Έλλειμμα ενημέρωσης και εκπαίδευσης των γιατρών

58

59 Adjusted hazard ratios and 95% CIs for the incidence of cardiovascular events in sustained hypertensive patients, masked hypertensive patients, and patients with isolated clinic hypertension vs true normotensive subjects Parati, G. et al. Hypertension 2009;54: Copyright 2009 American Heart Association

60 HOME BP MONITORIMG

61

62 HOME BP MONITORING

63 Οι ανάγκες Οι μετρήσεις στο σπίτι κερδίζουν διαρκώς έδαφος (στο φετινό συνέδριο ESH στο Όσλο, βρέθηκαν ακόμη περισσότερο στο επίκεντρο). Έρευνες συμφωνούν πως η σωστή μέτρηση στο σπίτι είναι σχεδόν ταυτόσημη με την 24ωρη καταγραφή, ενώ οι μετρήσεις στο ιατρείο απέχουν αρκετά! Παράλληλα οι ειδικοί συμφωνούν πως οι μετρήσεις στο σπίτι συμβάλλουν στη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.

64 Ηιδέα Παραχωρούνται σε Ιατρεία Υπέρτασης λογισμικό και 6-7 πιεσόμετρα με δυνατότητα σύνδεσης με H/Y. Το Ιατρείο Υπέρτασης δανείζει τα πιεσόμετρα στους ασθενείς για μία εβδομάδα (π.χ. σε τροποποίηση αγωγής). Ο ασθενής μετρά στο σπίτι του σύμφωνα με τις οδηγίες του Ιατρείου, χωρίς να χρειάζεται να κρατά σημειώσεις. Με την επιστροφή του πιεσομέτρου, ο υπερτασιολόγος συνδέει πιεσόμετρο σε H/Υ. Tο σύστημα αυτόματα αξιολογεί τις μετρήσεις και εκτυπώνει έκθεση. Το πιεσόμετρο είναι έτοιμο για παράδοση στην επόμενο ασθενή.

65 Εκτύπωση Έκθεσης Δημογραφικά & Παράγοντες Κινδύνου Αγωγή & γραφήματα Μετρήσεις Εβδομάδας Όλη η πληροφορία σε 1 σελίδα Στατιστική Ανάλυση Στόχοι & αποκλίσεις Πρωτόκολλο ESH Στοιχεία Επικοινωνίας

66 Πλεονεκτήματα Εύχρηστο εργαλείο παρακολούθησης βάσει ESH guidelines για μέτρηση ΑΠ στο σπίτι, με μεγάλη εξοικονόμηση χρόνου για τον γιατρό Χρήση πιστοποιημένων πιεσομέτρων με ελάχιστη συμμετοχή του ασθενούς (δεν απαιτούνται σημειώσεις - αδύνατη η παραποίηση μετρήσεων) Γραφήματα πιέσεων και άλλων παραμέτρων (π.χ. βιοχημικά και θεραπεία) Υποστήριξη θεραπευτικών αποφάσεων Ενεργός συμμετοχή του ασθενούς Καλύτερη συμμόρφωση

67

68

69

70

71

72

73

74 Πλεονεκτήματα Δυνατότητα συμβουλευτικής υποστήριξης πρωτοβάθμιων κέντρων (π.χ. Κέντρων Υγείας) αλλά και ιδιωτών από τα Ιατρεία Υπέρτασης σε δύσκολα περιστατικά με ηλεκτρονική αποστολή δεδομένων και εικονοδιάσκεψη Αυτόματη στατιστική επεξεργασία μετρήσεων: χρήσιμο εργαλείο για μελέτες των Ιατρείων Υπέρτασης

75

76

77