Βρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις. Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης

Transcript

1 Βρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης

2 Δεν αναφερόμαστε σε εμπλουτισμό που γίνεται για ν ανταποκριθούν όσο καλύτερα γίνεται στους διατροφικούς στόχους της βρεφικής ηλικίας Αλλά Σε ειδική σύσταση που έχει σκοπό ν ανταποκριθεί σε ειδικές ανάγκες (μεταβολικές και άλλες) ταυτόχρονα με τον διατροφικό στόχο

3 Σύσταση ανάλογη με των βρεφικών γαλάτων γαλάτων (ακολουθούν πλέον ανάλογες αυστηρές προδιαγραφές) Προσαρμογή για ειδικές μεταβολικές ανάγκες Λόγω ηλικίας Λόγω κατάστασης Λόγω ασθένειας (disease specific)

4 Σκευάσματα που βασίζονται στο αγελαδινό γάλα Γάλατα χωρίς λακτόζη. Αντιαναγωγικά γάλατα. Υποαλλεργιογονικά γάλατα με μερικώς υδρολυμένη πρωτεΐνη (ΗΑ) Υποαλλεργιογονικά γάλατα με εκτενώς υδρόλυμένη πρωτεΐνη Γάλατα για πρόωρα βρέφη Γάλατα για βρέφη με συγγενή μεταβολικά νοσήματα Γάλατα για βρέφη με μεταβολικές διαταραχές Υπερθερμιδικά διαλύματα Συμπληρώματα

5 Άλλης προέλευσης Γάλατα σόγιας Επεξεργασμένο κρέας μόσχου και κοτόπουλου Στοιχειακά σκευάσματα (χημικές συνθέσεις) Modules (τιτλοποιημένα διαλύματα μεμονωμένων διατροφικών συστατικών)

6 Γάλατα χωρίς λακτόζη. Διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη δίνει υπεροχή τους στην αντιμετώπιση της οξείας γαστρεντερίτιδας J Med Assoc Thai Am J Clin Nutr 2002

7 Αντιαναγωγικά γάλατα Εμπορικά σκευάσματα με προσθήκη πολυσακχαριτών Αμυλο ρυζιού Αμυλο καλαμποκιού Αλεύρι χαρουπιού Τροποποιημένη σύνθεση ώστε να παρακάμπτονται τα μειονεκτήματα της κατ οίκον πύκνωσης Ελαττώνουν: τον δείκτη βαρύτητας και τη συχνότητα των εμέτων Δεν επηρεάζουν τον δείκτη παλινδρόμησης Cochrane Database Syst Rev Oct

8 «υποαλλεργιογονικά γάλατα» = σκευάσματα υδρολυμένης πρωτεϊνης που είναι ανεκτά από το 90% τουλάχιστον των ατόμων με αλλεργία στην αρχική πρωτεϊνη Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Σκευάσματα εκτεταμένης υδρόλυσης καζεϊνης Χ «««λευκώματος ορού γάλακτος Σκευάσματα περιορισμένης υδρόλυσης καζεϊνης Χ «««λευκώματος ορού γάλακτος

9 Τεχνικές ελάττωσης της αντιγονικότητας Θέρμανση (ελάχιστα αποτελεσματική) Χημικές μέθοδοι (χημικά υπολείματα) Ενζυμική υδρόλυση Θρυψίνη Χυμοθρυψίνη

10 Υποαλλεργιογονικά γάλατα με μερικώς υδρολυμένη πρωτεϊνη (ΗΑ). Για πρόληψη τροφικής αλλεργίας Αποτελεσματικά σε σύγκριση με το αγελαδινό γάλα Αναποτελεσματικά σε σύγκριση με θηλασμό Cochrane Database Syst Rev Oct

11 Γάλατα μερικής υδρόλυσης δεν χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση της αλλεργίας. Μόνον στην πρόληψη

12 Υποαλλεργιογονικά γάλατα με εκτενώς υδρολυμένη πρωτεΐνη + αμινοξέα ± ΜCT. Όσο πιο εκτεταμένη είναι η υδρόλυση, τόσο : λιγότερο αλλεργιογόνο είναι το γάλα χειρότερη είναι η γεύση, αυξημένη η ωσμωτικότητα μεγαλύτερο το κόστος

13 Γάλατα για πρόωρα βρέφη

14 Χορήγηση ειδικών γαλάτων για πρόωρα και μικρού βάρους νεογνά που δεν θηλάζουν, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, απαιτείται τουλάχιστον μέχρι τη συμπλήρωση 40 εβδομάδων μετά τη σύλληψη και πιθανόν μέχρι τις 52 εβδομάδες J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006

15 Γάλατα για βρέφη με μεταβολικά νοσήματα Φαινυλκετονουρία διαταραχές της β- οξείδωσης Νοσος ούρων εκ σιροπίου σφενδάμου (MSUD) ομοκυστινουρία γαλακτοζαιμία

16 Υπερθερμιδικά διαλύματα 1-2 kcal/ml α) ακέραιας πρωτεΐνης, β) μερικώς υδρολυμένης πρωτεΐνης. Ακατάλληλα για μικρά βρέφη Επιφύλαξη ως προς την αραίωση κατά την έναρξη χορήγησης J Hum Nutr Dietet 2006

17 Γάλατα για βρέφη με μεταβολικές διαταραχές Νεφρική ανεπάρκεια Τροποποιημένη σύσταση όσον αφορά πρωτεΐνη, νάτριο, κάλιο ηπατική ανεπάρκεια + ΜCT Μ χολόσταση +A, + D, E, K (JPEN 2002)

18 Συμπληρώματα Δεν καλύπτουν ισορροπημένα το σύνολο των διατροφικών αναγκών. ΑDΑ 2002

19 Το γάλα σόγιας είναι ακατάλληλο για τα βρέφη In January 2004, the Chief Medical Officer (CMO) issued his response to this report: The CMO is reiterating advice that soya-based infant formulas should not be used as the first choice for the management of infants with proven cow s milk sensitivity, lactose intolerance, galactokinase deficiency and galactosaemia. Ακατάλληλη για πρόληψη αλλεργίας στο γάλα Cochrane Database Syst Rev. 2006

20 Στοιχειακά σκευάσματα Ευχερής απορρόφηση θρεπτικών συστατικών Θεωρητικά 0 αντιγονικό φορτίο αλλά Κακή γεύση Υπεροσμωτικά Ακριβά Συνεχή παρακολούθηση

21 Στοιχειακά σκευάσματα

22 Modules MCT s Συγκεκριμένα αμινοξέα Απαιτούν μεγάλη εμπειρία Συνεχή παρακολούθηση

23 αποτυχία σε επίπεδο αποτελεσματικότητας ακατάλληλες επιλογές στη σύνθεση του διαλύματος ακατάλληλες επιλογές στις μεθόδους χορήγησης κακή ιεράρχηση των προτεραιοτήτων επί συνύπαρξης παράλληλων προβλημάτων Ελλείψεις μεμονωμένων ιχνοστοιχείων Αυξημένη πρόσληψη βιταμινών τοξικότητα

24 Να αντιμετωπίζονται σαν φάρμακα Ευχαριστώ!!