V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση"

Μαριάμ Θεοδοσίου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Χειρουργικές Παθήσεις Θώρακα V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Γ. Παπανικολάου Δ/ντής: Γεώργιος Δρόσος

2 VATS Mεσοθωρακοσκοπήσεις VATS Mediastinoscopy Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Γ. Παπανικολάου

2007 2008 2009 2010 Καρδιοθωρακοχειρουργική

3 Video Assisted Thoracic Surgery

4 Θωρακοσκόπηση Μία πύλη εισόδου Τοπική Αναισθησία Παροχέτευση Πλευριτικού Υγρού Βιοψία Υπεζωκότα Πλευρόδεση Υπεζωκοτικού χώρου στις κακοήθεις πλευριτικές συλλογές

5 V.A.T.S ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Πνευμοθώρακας, Μείωση Πνευμονικού όγκου σε Εμφυσηματική Νόσο (LVRS) Εκτομή πνευμονικών όζων, ογκιδίων ή μεταστατικών οζιδίων Βιοψία Πνεύμονα Αρχικό Στάδιο του Καρκίνου του Πνεύμονα (με 4 cm tu) Εμπύημα (πρώιμο στάδιο) Λεμφαδενοπάθεια ή Βιοψία Όγκων του Μεσοθωρακίου Εξαίρεση όγκων ή κύστεων του μεσοθωρακίου + Περικαρδιακό παράθυρο Υπεριδρωσία παλαμών (Συμπαθεκτομή) Παροχέτευση μετατραυματικού αιμοθώρακα Απολίνωση του θωρακικού πόρου σε χυλοθώρακα Σύγκλειση αρτηριακού (βοτάλλειου) πόρου Οισοφαγεκτομή / Οισοφαγομυοτομή, Οισοφαγικό λειομύώμα Χειρουργική θωρακικής μοίρας σπονδυλικής στήλης Κατάλυση Κολπικής Μαρμαρυγής

Πνεύμονα Αρχικό Στάδιο του Καρκίνου του Πνεύμονα (με 4 cm tu) Εμπύημα (πρώιμο στάδιο) Λεμφαδενοπάθεια ή Βιοψία Όγκων του Μεσοθωρακίου Εξαίρεση όγκων ή κύστεων του

6 Σφηνοειδής Εκτομή Πνεύμονα

7 Αντενδείξεις για VATS Βαριά Αναπνευστική Ανεπάρκεια, υψηλή εξάρτηση από μηχανικό αερισμό Αδυναμία επαρκούς αερισμού του ετερόπλευρου πνεύμονα Αδυναμία ατελεκτασίας του σύστοιχου πνεύμονα Στερεές συμφύσεις του υπεζωκότα, πλευροδεσία Πνευμονική μάζα ή λεμφαδενοπάθεια στην πύλη Μεγάλη Πνευμονική Μάζα Αιμοδυναμική αστάθεια Διήθηση θωρακικού τοιχώματος, μεσοθωρακίου ή διαφράγματος Παχυσαρκία

συμφύσεις του υπεζωκότα, πλευροδεσία Πνευμονική μάζα ή λεμφαδενοπάθεια στην πύλη Μεγάλη

8 VATS ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ Αρχικό Στάδιο του Καρκίνου του Πνεύμονα (Tu 4 cm διάμετρο)

9 Τα 7 στάδια μιας ιδέας J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:

10 VATS Δεξιά Κάτω Λοβεκτομή

11 Λιγότερος πόνος Πλεονεκτήματα της VATS Λοβεκτομής *Giudicelli R, et al. Video-assisted minithoracotomy versus muscle sparing thoracotomy for performing lobectomy. Ann Thorac Surg 1994;58: Καλύτερη Διατήρηση της Πνευμονικής Λειτουργίας *Kaseda S, et al. Better pulmonary function and prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy. Ann Thorac Surg 2000;70: Μικρότερες χειρουργικές τομές / καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα Ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες *Sugiura H, et al. Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer. Surg Laparosc Endosc 1999;9: Δυνατή η εκτομή σε γηραιότερους και με λιγότερες εφεδρείες ασθενείς 5-ετήςεπιβίωσηγιατοστάδιοΙNSCLC εφάμιλλη της ανοικτής θωρακοτομής *Yim APC. Video-assisted pulmonary resections. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, et al, eds. Thoracic Surgery,2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2002:

Μικρότερες χειρουργικές τομές / καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα Ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες *Sugiura H, et al.

16 Λεμφαδενικός Καθαρισμός

18 ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ

20 Μεσοθωρακοσκόπηση - Προσπελάσεις Διατραχηλική Διερεύνηση προσθίου μεσοθωρακίου Λεμφαδένες: υψηλοί προτραχειακοί, αζύγου, υποτροπιδικοί και πύλης Προωθημένη (Extended) Διατραχηλική VATS

υψηλοί προτραχειακοί, αζύγου, υποτροπιδικοί

21 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗΣ Εκτίμηση της Ν2 νόσου ή την επέκταση στο μεσοθωράκιο Σε κεντρικούς όγκους Αδενοκαρκίνωμα Πριν από την διενέργεια της πνευμονεκτομής Όγκους Pancoast Αδενοπάθεια ή πιθανή επέκταση από την CT Ασθενείς με σύγχρονους πρωτοπαθείς καρκίνους στον πνεύμονα Ασθενείς με κακή φυσική κατάσταση Αδιάγνωστη λεμφαδενοπάθεια Λέμφωμα Φλεγμονώδεις παθήσεις Σαρκοείδωση Ιστοπλάσμωση Παροχέτευση αποστήματος ή λεμφοκήλης Πνευμοκονιώσιες Όγκοι του μεσοθωρακίου και κύστεις Παραθυρεοειδές αδένωμα Θύμωμα Κυστικό ύγρωμα, βρογχογενείς κύστεις

22 Προτραχειακό Επίπεδο

23 Διατραχηλική Μεσοθωρακοσκόπηση

24 Διατραχηλική Μεσοθωρακοσκόπηση

25 Προαγγειακό Επίπεδο

26 VATS Mεσοθωρακοσκόπηση

27 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗΣ Καταστάσεις που αυξάνουν την επικινδυνότητα αλλά δεν αποτελούν απόλυτη αντένδειξη Απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας: αυξημένο παράπλευρο δίκτυο Προηγηθείσα ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία: σημαντική ουλοποίηση

28 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗΣ Καταδυόμενη βρογχοκήλη Σημαντικήεπασβέστωσηήανεύρυσματης βραχιονοκεφαλικής αρτηρίας: κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου Τραχειοστομία μετά από λαρυγγεκτομή Σημαντικού βαθμού αυχενική αρθρίτιδα και κύφωση Προηγηθείς λεμφαδενικός παρατραχειακός καθαρισμός

29 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗΣ Θνητότητα 0-0.5% Νοσηρότητα % Μαζική Αιμορραγία Μεσοθωρακίτιδα Τραχειοβρογχική κάκωση Κάκωση οισοφάγου Διαρροή χυλού Κάκωση του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου Πνευμοθώρακας δεξιά Εγκεφαλικό επεισόδιο Έμφραγμα του μυοκαρδίου Διασπορά καρκινικών κυττάρων Λοίμωξη τραύματος

31 Σταδιοποίηση Μεσοθωρακικών Λεμφαδένων (Ν2 Νόσος)

33 CT και PET/CT Scan στην διάγνωση Ν2 Νόσου Μέγεθος > 1 εκ CT ευαισθησία 57%, ειδικότητα 82% Toloza EM, Harpole L, McCrory DC: Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: : A review of the current evidence. Chest 2003; 123:137S-146S 146S. SUV>2.5 PET/CT Scan με FDG ευαισθησία 61%, ειδικότητα 84% Reed CE, Harpole DH, Posther KE, et al: Results of the American College of Surgeons Oncology Group Z0050 Trial: The utility of positron emission tomography in staging potentially operable non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: Τα θετικά αποτελέσματα και από τις δύο απεικονιστικές εξετάσεις θα πρέπει να επαληθεύονται με ιστολογική διάγνωση. (Grade of Recommendation 1Β) 1 Noninvasive Mediastinal Staging of Lung Cancer. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.CHEST 2007; 132:178S-201S 201S

35 Για τους ασθενείς με μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια (χωρίς μακρινές μεταστάσεις) ηεπεμβατική επιβεβαίωση της κλινικής σταδιοποίησης συνιστάται (άσχετα αν τα ευρήματα του PET scan σχετικά με τους μεσοθωρακικούς αδένες είναι θετικά ή αρνητικά). Grade of recommendation, 1B Η αρνητική απάντηση από βιοψία δια βελόνης (EUS- NA, TBNA, EBUS-NA, ή TTNA) θα πρέπει να επιβεβαιώνεται επιπλέον και με μεσοθωρακοσκόπηση Grade of recommendation, 1C

36 Για τους ασθενείς με απεικονιστικά φυσιολογικό μεσοθωράκιο (με CT scan) καιένανκεντρικόόγκοήν1 λεμφαδενοπάθεια (χωρίς μακρινές μεταστάσεις), συνιστάται η επεμβατική επιβεβαίωση της απεικονιστικής σταδιοποίησης (άσχετα αν τα ευρήματα του PET scan σχετικά με τους μεσοθωρακικούς αδένες είναι θετικά ή αρνητικά). Grade of recommendation, 1C Γενικώς, η μεσοθωρακοσκόπηση συνιστάται αλλά άλλες μέθοδοι όπως το EUS-NA ήτοebus-na μπορεί να αποτελούν λογική εναλλακτική. Στα μη-διαγνωστικάαποτελέσματαθα πρέπει να διενεργείται μεσοθωρακοσκόπηση. Grade of recommendation, 2C

37 Για τους ασθενείς με έναν περιφερικό όγκο κλινικού σταδίου Ι των οποίων το PET scan αναδεικνύει παθολογική πρόσληψη στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες (χωρίς μακρινές μεταστάσεις) συνιστάται επεμβατική σταδιοποίηση. Γενικώς, η μεσοθωρακοσκόπηση συνιστάται αλλά άλλες μέθοδοι όπως το EUS-NA ήτοebus-na μπορεί να αποτελούν λογική εναλλακτική εφόσον στα μη-διαγνωστικά αποτελέσματα διενεργείται κατόπιν μεσοθωρακοσκόπηση. Grade of recommendation, 1C Η επεμβατική σταδιοποίηση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων δεν χρειάζεται αν τα ευρήματα του PET scan στο μεσοθωράκιo είναι αρνητικά. Grade of recommendation, 1C

38 Ευχαριστώ πολύ

Σχετικά έγγραφα

ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ. Πρόληψη και Θεραπευτικές Προσεγγίσεις του Καρκίνου του Πνεύμονα