ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ"

Αθορ Αγγελόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ 2 1

2 V.A.T.S. Η ΒΙΝΤΕΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΙΝΑΙ Η ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙEIΤΑΙ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ. ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ 1910 JACOBEUS ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙ ΤΟ ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΙΟ ΜΕ ΕΝΣΩΜΑΤΟΜΕΝΟ ΦΩΤΙΣΜΟ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΣΗ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΛΥΝΕΙ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΟ ΧΩΡΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΤΣΙ ΏΣΤΕ ΝΑ ΜΠΟΡΕΣΕΙ ΝΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙHΘΕΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ. Η ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΝΕΤΕ ΙΑΣΗΜΗ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. 2

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΒΡΟΧΟΣΚΟΠΙΟΥ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ 1937 SATTLER ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙ ΕΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑ 1946 BRANCO ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΙΑΤΙΤΡΕΝΩΝΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ.

3 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΒΡΟΧΟΣΚΟΠΙΟΥ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ 1937 SATTLER ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΛΕΥΡΙΤΙ ΕΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑ 1946 BRANCO ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΙΑΤΙΤΡΕΝΩΝΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ BRAND & BERLIN ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΟΥΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΌ 3000 ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ 1100 ΓΙΑ ΒΙΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ LE ROUX ΤΗΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙ ΓΙΑ ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ( ΙΗΘΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ) 3

4 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ ΒΙΝΤΕΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΣΗ 1991 ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΑ ΚΑΙ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΒΙΝΤΕΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΣΗ (ΜΕ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ VIDEO) MEDICAL THORACOSCOPY ΓΙΑ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΥΣ ΣΚΟΠΟΥΣ 4

5 ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS ΣΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ 1. ΒΙΟΨΙΑ ΟΖΟΥ ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ 2. ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ 3. ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΚΑΙ ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ ΕΚΤΟΜΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ 4. ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ 5. ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ VATS ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ 1. ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ 2. ΒΙΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΓΙΑ ΟΖΟ Ή ΙΑΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ 3. ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ 5

6 ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ ΔΙΠΛΟΥ ΑΥΛΟΥ ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: ΠΛΑΓΙΑΣ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗΣ ΘΕΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ: ΠΛΑΤΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 6

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡ ΓΟΣ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΟΤΡΙΑ Α ΒΟΗΘΟΣ ΤΡΑΠΕΖΙ ΙΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΟΣΙΑΣ ΤΕΧΝΙΚΗ TROCARS 1. ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ 6 O Η 7 O ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΙΑΣΤΗΜΑ ΣΤΗΝ ΜΕΣΗ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΓΡΑΜΜΗ.

7 ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡ ΓΟΣ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΟΤΡΙΑ Α ΒΟΗΘΟΣ ΤΡΑΠΕΖΙ ΙΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΟΣΙΑΣ ΤΕΧΝΙΚΗ TROCARS 1. ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ 6 O Η 7 O ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΙΑΣΤΗΜΑ ΣΤΗΝ ΜΕΣΗ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΓΡΑΜΜΗ. ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΟΡΑΤΟΤΗΤΑ ΣΤΟ 75% ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ ΜΕ ΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ. 2. ΤΑ ΑΛΛΑ ΥΟ TROCARS ΤΩΝ ΕΡΓΑΛΙΩΝ ΤΟΠΟΘΕΤΟΥΝΤΑΙ ΚΑΤΑ ΤΕΤΟΙΟ ΤΡΟΠΟ ΩΣΤΕ ΝΑ ΣΧΗΜΑΤΙΖΕΤΑΙ ΕΝΑ ΤΡΙΓΩΝΟ ΕΝΩ Η ΑΚΡΙΒΗΣ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΠΟΥ ΘΑ ΕΠΕΜΒΟΥΜΕ 7

8 ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΒΙΝΤΕΟΚΑΜΕΡΑΣ 8

9 ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΟ ΑΝΩ ΥΝΟΣ ΤΡΟΠΟΣ??? ΑΝΟΙΚΤΗ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ V.A.T.S. 9

10 ΤΑ 3 PORTS ΣΧΗΜΑΤΙΖΟΥΝ ΤΡΙΓΩΝΟ ΟΓΚΟΣ ΣΤΟΝ ΕΞΙΟ ΑΝΩ ΛΟΒΟ 10

11 ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝ ΕΙΞΕΙΣ 1. ΙΠΛΟΥ ΑΥΛΟΥ 2. ΟΓΚΟΙ>4 εκτ. 3. ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ 4. ΝΟΣΟΣ Ν2 5. ΝΟΣΟΣ Τ3 (ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΒΡΟΓΧΟ) 6. ΥΠΟΨΙΑ ΓΙΑ SLEEVE. ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝ ΕΙΞΕΙΣ 1. ΛΕΜΦΑ ΕΝΕΣ ΠΥΛΗΣ 2. ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ Ή VATS. 3. ΠΛΗΡΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΕΣΟΛΟΒΙΩΝ 4. ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ 5. ΝΟΣΟΣ Τ3 ( ΙΗΘΗΣΗ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ) ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ 2 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΙ ΑΠΟΛΙΝΩΣΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΗΣ ΠΥΛΗΣ ΟΠΩΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΑΝΟΙΚΤΗ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ MASS LIGATION ΑΠΟΛΙΝΩΣΗ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΟΥ ΜΑΖΙ 11

12 ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ ΙΑΤΟΜΗ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ 12

13 VATS OR MINIMAL LOBECTOMY???? 1. ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ΜΕ VATS ΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΗΣ ΠΥΛΗΣ ΥΠΟ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΡΑΣΗ ΟΠΩΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΑΝΟΙΚΤΗ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ 2. ΑΠΑΙΤΕΙ 4 cm ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΤΟΜΗ ΚΑΙ ΣΕ ΚΑΜΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΕΝ ΓΙΝΕΤΕ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΛΕΥΡΩΝ 3. ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙ ΜΟΝΟ 2 ΕΙΣΟΔΟΥΣ (ΈΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΜΕΡΑ ΚΑΙ ΈΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΞΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ) 4. Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΚΑΙ ΕΚΤΟΜΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ 4, 7,ΚΑΙ 9 ΔΕΞΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ 5, 6, 7, ΚΑΙ 9 ΑΡΙΣΤΕΡΑ. ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΛΗΨΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΥΛΗ -ΚΑΤΩ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΔΕΣΜΟ - ΑΖΥΓΟ ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ - ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ - ΚΑΡΔΙΑΣ. 13

ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΗΨΗ ΛΕΜΦΑ ΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ ΑΠΟ ΤΟ 7ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΜΕΣΗ

14 ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΗΨΗ ΛΕΜΦΑ ΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ ΑΠΟ ΤΟ 7ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΜΕΣΗ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΓΡΑΜΜΗ. ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΤΟΜΗ ΟΠΩΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ. ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ PORTS ΣΤΟ 6ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΓΡΑΜΜΗ 14

15 ΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΤΟΜΕΣ ΓΙΑ VATS ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ΤΟ PORT ΤΗΣ ΚΑΜΕΡΑΣ ΤΟΠΟΘΕΤΕΙΤΑΙ ΣΤΟ 8ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΟ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΓΡΑΜΜΗ ΓΙΑ ΤΟ ΔΕΞΙΟ ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΠΙΣΘΙΑ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ PORT ΤΟΠΟΘΕΤΕΙΤΑΙ ΣΤΟ 9 Ή 10ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΠΛΗΣΙΟΝ ΤΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΧΕΙΛΟΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΜΥΟΣ. ΕΙΣΕΡΧΕΤΑΙ Ο ΕΛΚΤΗΡΑΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. ΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΤΟΜΕΣ ΓΙΑ VATS ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ Η ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΤΟΜΗ (utility incision) 4 cm ΕΠΙΤΕΛΕΙΤΑΙ ΑΚΡΙΒΩΣ ΠΑΝΩ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΝΩ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΛΕΒΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΩ ΛΟΒΕΚΤΟΜΕΣ 3ο 4ο ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΚΑΙ ΓΙΑ ΤΙΣ ΚΑΤΩ ΈΝΑ ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΑ. Η ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΤΟΜΗ ΧΡΗΣΙΜΕΥΕΙ ΑΦΕΝΟΣ ΜΕΝ ΓΙΑ ΝΑ ΒΓΑΛΟΥΜΕ ΤΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ ΑΠΌ ΤΟΝ ΘΩΡΑΚΑ ΑΦΕΤΕΡΟΥ ΔΕ ΓΙΑ ΝΑ ΕΙΣΑΓΟΥΜΕ ΤΑ ΣΥΡΡΑΠΤΙΚΑ. 15

16 ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΤΟΜΗ UTILITY INCISION ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΠΟΥ ΕΙΣΑΓOΝΤAI ΑΠΟ ΤΗΝ ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΤΟΜΗ ENDODUVAL HARKEN 16

17 VATS ΚΑΙ ΜΕΙΖOΝΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ STAGE I -70% ΕΠΙΒΙΩΣΗ 4-ΧΡΟΝΙΑ. ΣYΓΚΡΙΣIΜΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΤΑ 5 ΧΡΟΝΙΑ ΟΜΩΣ Η ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ V.A.T.S. ΕΙΝΑΙ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ STAGE FOR STAGE ΜΗ ΚΑΛΗ ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ? H ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ VATS ΕΝ ΕΙΝΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ? VATS ΚΑΙ ΜΕΙΖΩΝΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ 1. ΕΙΝΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ? 2. ΕΧΟΥΜΕ ΥΓΙH ΟΡΙΑ? 3. ΞΕΦΥΓΕ Τ4 ΣΥΝΟ ΟΣ ΟΖΟΣ ΣΤΟΝ Ι ΙΟ ΛΟΒΟ Ή Μ1ΣΕ ΆΛΛΟ ΛΟΒΟ? ΕΝ ΕΧΟΥΜΕ ΑΦΗ 4. ΙΑΣΠΟΡΑ? 5. ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΗΛΗ ΓΙΑ ΜΗ ΕΠΙΘΕΤΙΚΕΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΠΧ ΚΑΡΚΙΝΟΕΙ ΕΣ? ΜΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ 1. ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ? 2. ΓΙΑ ΣΦΗΝΟΕΙ Η ΕΚΤΟΜΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ ΣΕ ΜΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟ ΓΙΑ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ? 17

18 ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ 0-2% ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΙΑΦΥΓΗ ΑΕΡΑ (ΜΕΣΟΛΟΒΙΟΣ) ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΕΙ ΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ (ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΠΟΛΛΕΣ ΠΛΥΣΕΙΣ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ). ΜΑΖΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΣΥΡΡΑΠΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΣΕ ΑΝΟΙΚΤΗ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ). ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΧΕΩΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΗ ΜΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ 2000 ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΣΕ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ ΠΟΥ ΕΝ ΙΑΓΝΩΣΤΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΝ ΑΦΑΙΡΕΘΗΚΕ ΜΕ VATS ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΗΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΟΜΩΣ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΟΤΙ ΑΥΞΑΝΕΙ Η ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΝ ΑΦΑΙΡΕΣΟΥΜΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΜΕΓΑΛΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΜΟΝΟ ΜΕ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ ΚΑΙ ΌΧΙ ΜΕ ΤΟ VATS, ΙΟΤΙ ΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΦΗ ΚΑΙ ΕΤΣΙ ΜΙΚΡΟΙ ΟΖΟΙ Ή ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΟΖΟΙ ΙΑΦΕΥΓΟΥΝ. ΑΡΑ ΤΟ VATS ΕΝ ΕΝ ΕΙΚΝΥΤΑΙ ΣΤΗΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗ 18

19 ΒΙΝΤΕΟΣΚΟΠΙΚΗ ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΟΖΟΥ ΜΕ ΚΟΠΤΟΡΑΠΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥΣ ΟΖΟΥΣ ΑΝ ΕΝ ΕΙΝΑΙ ΟΡΑΤΟΣ ΧΡΩΣΗ ΜΕ ΚΥΑΝΟΥΝ ΤΟΥ ΜΕΘΥΛΕΝΙΟΥ 19

ΑΥΤΟΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΥΠΟΒΛΗΘΕΙ ΠΟΤΕ ΣΕ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ. (ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΥΠΑΡΞΗΣ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ).

20 ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ KYANOΥN TOY ΜΕΘΥΛΕΝΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ENDOGIA ΠΟΙΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΛΗΘΕΙ ΣΕ VATS? ΑΥΤΟΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΥΠΟΒΛΗΘΕΙ ΠΟΤΕ ΣΕ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ. (ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΥΠΑΡΞΗΣ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ). ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΕΦΕΔΡΙΕΣ. (ΑΝΟΧΗ ΔΙΑΥΛΟΥ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ). ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΕΣ ΔΥΣΚΑΜΨΙΕΣ (ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΜΟΙΡΑΣ). 20

21 ΣΥΓΚΡΙΣΗ VATS ΜΕ ΑΝΟΙΚΤΗ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ 1. ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΕΠΩ ΥΝΗ 2. ΜΕΙΩΣΗ ΑΝΑΓΚΗΣ ΟΠΙΟΕΙ ΩΝ 3. ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΕΝ ΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ 4. ΤΑΧΥΤΕΡΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ 5. ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΤΡΑΥΜΑ ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΟΥΛΗ ΌΜΩΣ ΕΝ ΜΕΙΩΝΕΤΑΙ Ο ΧΡΟΝΟΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΤΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ V.A.T.S. ΤΟ ΥΛΙΚΟ ΒΙΟΨΙΑΣ ΤΟΠΟΘΕΤΕΙΤΑΙ ΠΑΝΤΟΤΕ ΣΕ ΣΑΚΚΟΥΛΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΒΓΑΛΟΥΜΕ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΑΣΠΟΡΑΣ. 21

22 VATS - ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΜΕ VATS ΑΜΑΡΤΩΜΑΤΑ ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΕΚΠΥΡΗΝΙΣΗ Ο ΟΖΟΣ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΦΗΝΟΕΙ ΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΙ ΙΚΗ ΣΑΚΚΑ Ο ΟΖΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ 22

23 VATS ΛΟΙΜΩΞΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ME ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΛΗΨΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΟ 66-75% ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ 3-8% ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ 0.5-2% ΕΝ ΕΙΚΝΥΤΑΙ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΤΑΡΑΙΜΙΑ ΤΑΧΕΙΑ ΙΑΓΝΩΣΗ ΙΑΧΥΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΠΡΟΤΙΜΑΤΑΙ Ο ΕΞΙΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ ΛΟΓΩ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΓΩΝΙΕΣ. ΑΠΟ ΕΝ ΙΑΜΕΣΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΠΟ ΤΗΝ Α/Τ. ΥΛΙΚΟ 2 ΕΚΑΤ. ΤΑΧΕΙΑ ΒΙΟΨΙΑ. Ι ΙΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΟΙΚΤΗ ΒΙΟΨΙΑ 23

24 ΒΙΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΙΑΓΝΩΣΗ 55-66% ΑΛΛΑΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΠΟ 50-70% ΥΠΟ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΑΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΥΨΗΛΟ ΜΕΙΓΜΑ ΚΑΙ PEEP. 24

Σχετικά έγγραφα

VATS VATS ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ

VATS VATS ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΕΠΙΚ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΒΧ ΛΑΙΚΟ 1 VATS ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ V=VINTEO A=ASSISTED T=THORACIC S=SURGERY ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ VATS 1 1922 CHRISTIAN JACOBEOUS χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία