EUS ERCP HALO Radioablation

Transcript

1 ΜΟΝΤΕΡΝΕΣ ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΟΙ ΜΕΘΟ ΟΙ ΣΤΗΝ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ EUS ERCP HALO Radioablation Του Ιατρού Χρήστου Β. Καραλή, M.D. Ειδικού Παθολόγου Γαστρεντερολόγου Ενδοσκόπου Ηπατολόγου του Κυανού Σταυρού

2 Επανάσταση για το χώρο της ενδοσκοπικής γαστρεντερολογίας αποτέλεσε η εµφάνιση και η χρήση του ενδοσκοπικού υπέρηχου Εικόνα 1. Μηχάνηµα Ενδοσκοπικού Υπέρηχου. και της παλίνδροµης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (ERCP) πριν από µερικά χρόνια.

3 Εικόνα 2. Αίθουσα ERCP. Η εξέταση γίνεται µε την βοήθεια ενδοσκοπικού και ακτινολογικού µηχανήµατος. Εικόνα 3. Λήψη βιοψιών από στένωση κοινού χοληδόχου πόρου κατά την διάρκεια ERCP

4 Πρόκειται για δυο νέα τεχνολογικά επιτεύγµατα, που λειτουργούν διαγνωστικά και επεµβατικά και κάνουν ασφαλέστερη την διάγνωση και θεραπεία πολλών παθήσεων του γαστρεντερολογικού σωλήνα. Οι τεχνικές αυτές δεν δηµιουργήθηκαν για να αντικαταστήσουν τις απλές γαστροσκοπικές και κολονοσκοπικές εξετάσεις, αλλά για να τις συµπληρώσουν. Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος για παράδειγµα έρχεται να ευρύνει το φάσµα µέσα στο οποίο ο ενδοσκόπος µπορεί να «δει» και να κάνει διάγνωση διαφόρων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων οργάνων σε γειτονία µε αυτόν. Η απλή γαστροσκόπηση κολονοσκόπηση ελέγχει το εσωτερικό του οισοφάγου, του στοµάχου, µέρος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλος και τελικός ειλεός) και ολόκληρου του παχέως εντέρου.

5 Εικόνα 4. Βιντεοσκοπική εικόνα στοµάχου κατά την διάρκεια απλής γαστροσκόπησης.

6 Εικόνα 5. Βιντεοσκοπική εικόνα παχέος εντέρου κατά την διάρκεια απλής κολποσκόπησης. Η εικόνα που λαµβάνουµε είναι βιντεοσκοπική από το εσωτερικό αυτών των οργάνων. Όταν όµως είναι απαραίτητη η διερεύνηση του τοιχώµατος αυτών των οργάνων Εικόνα 6. Εγκάρσια τοµή τοιχώµατος οισοφάγου.

7 ή ακόµα και των οργάνων γύρω από τον γαστρεντερικό σωλήνα, π.χ όργανα µεσοθωρακίου και κοιλιακής χώρας, που βρίσκονται σε κοντινή ανατοµική σχέση µε τον οισοφάγο στοµάχι έντερα, τότε ο ενδοσκοπικός υπέρηχος µε την βοήθεια της υπερηχογραφικής τεχνολογίας «βλέπει» µέσα στο τοίχωµα αυτών των οργάνων, και πίσω από αυτό εκεί που η βιντεοσκοπική εικόνα σταµατάει. Η διαγνωστική ικανότητα του ενδοσκοπικού υπέρηχου µπορεί να είναι απλά µεταφραστική µίας εικόνας που βλέπει ο ενδοσκόπος κατά την διάρκεια της εξέτασης, η αποτέλεσµα λήψεως βιοψιών από κάποιο όργανο µε την χρήση βελόνης FNA χρησιµοποιώντας το επεµβατικό όργανο. Ο επεµβατικός ενδοσκοπικός υπέρηχος εκτός από διαγνωστικές έχει και θεραπευτικές εφαρµογές όπως η έγχυση αναισθητικού φαρµάκου στον τρίποδα της αλειρίου για έλεγχο του πόνου σε ασθενείς µε χρόνια παγκρεατίτιδα, η την παροχέτευση παγκρεατικών ψευδοκύστεων κτλ.

8 Εικόνα 7. Έγχυση αναισθητικής ουσίας στον αλλήριο τρίποδα µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπέρηχου.

9 Εικόνα 8. Εισαγωγή βελόνας FNA σε ψευδοκύστη µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπέρηχου. Οι πληροφορίες που συγκεντρώνονται κατά την διάρκεια του ενδοσκοπικού υπερήχου µπορεί να βοηθήσουν αποτελεσµατικά και να καθοδηγήσουν γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, όπως χειρουργούς και ογκολόγους, στην πιο αποτελεσµατική θεραπεία αυτών των παθήσεων. Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος βρίσκεται σε συνεχή εξέλιξη και οι κλινικές του ενδείξεις συνεχώς αυξάνονται. (πίνακας 1.) Πίνακας 1. Κλινικές ενδείξεις Ενδοσκοπικού υπέρηχου. Οισοφάγος.

10 1. Τ (Tumor) και Ν (Node) σταδιοποίηση (staging) καρκίνων του οισοφάγου µε δυνατότητα βιοψίας (FNA) λεµφαδένων από την µεσοθωρακική χώρα. Η σταδιοποίηση είναι απαραίτητη για την λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. (1 ον..χειρουργήσιµο η µη περιστατικό. 2 ον. Χηµειοθεραπεία η όχι πριν από το χειρουργείο neo-adjuvant chemotherapy.) Εικόνα 9. Στειροποίηση καρκίνου του οισοφάγου.

11 2. Έλεγχος και διάγνωση υποβλεννογόνιων µορφωµάτων οισοφαγικού σώµατος µε δυνατότητα λήψεως βιοψιών FNA. Εικόνα 10. Ενδοσκοπική εικόνα υποβλεννογόνιου µορφώµατος στοµάχου.

12 Εικόνα 11. Υπερηχογραφική εικόνα υποβλεννογόνιου µορφώµατος στοµάχου µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπερήχου. 3. Έλεγχος οισοφάγου Βarrett µε βαριά δυσπλασία σε περιστατικά µε αµφίβολη χειρουργική ικανότητα.

13 Εικόνα 12. Ενδοσκοπική εικόνα οισοφάγου Barrett. Εικόνα 13. Υπερηχογραφική εικόνα οισοφάγου Barrett µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπερήχου.

14 4. Καλύτερα ελεγχόµενη έγχυση Botulinum toxin στην µυϊκή στιβάδα του οισοφαγικού σώµατος για την ενδοσκοπική θεραπεία της αχαλασίας του οισοφάγου. Μεσοθωράκιο. 1. Τ (Tumor) και Ν (Node) σταδιοποίηση (staging) καρκίνων του πνεύµονα µε δυνατότητα βιοψίας (FNA) λεµφαδένων από την µεσοθωρακική χώρα. Η σταδιοποίηση είναι απαραίτητη για την λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. (1 ον..χειρουργήσιµο η µη περιστατικό. 2 ον. Χηµειοθεραπεία η όχι πριν από το χειρουργείο neo-adjuvant chemotherapy.)

15 Εικόνα 14. Λήψη βιοψίας FNA από λεµφαδένα µεσοθωρακίου για σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύµονα µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπερήχου.

16 2. ιάγνωση µορφωµάτων µεσοθωρακίου µε την βοήθεια λήψεως βιοψιών FNA. Στόµαχος και δωδεκαδάκτυλος. 1. Έλεγχος πάχυνσης γαστρικών πτυχών για διαφορική διάγνωση και δυνατότητα λήψης µεγάλων ενδοσκοπικών βιοψιών µε βρόγχο και διαθερµία. (endoscopic ruggectomy). Εικόνα 15. Ενδοσκοπική εικόνα στοµάχου µε πλαστική λινίτιδα.

17 Εικόνα 16. Υπερηχογραφική εικόνα στοµάχου µε πλαστική λινίτιδα. 2. Τ (Tumor) και Ν (Node) σταδιοποίηση (staging) καρκίνων και λεµφωµάτων του στοµάχου και του δωδεκαδάκτυλου µε δυνατότητα βιοψίας (FNA) λεµφαδένων από την ενδοκοιλιακή χώρα. Η σταδιοποίηση είναι απαραίτητη για την λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. (1 ον..χειρουργήσιµο η µη περιστατικό. 2 ον. Χηµειοθεραπεία η όχι πριν από το χειρουργείο neo-adjuvant chemotherapy.) 3. Έλεγχος και διάγνωση υποβλεννογόνιων µορφωµάτων στόµαχου και δωδεκαδάκτυλου µε δυνατότητα λήψεως βιοψιών FNA.

18 4. Έλεγχος µορφωµάτων φύµατος του Vater για ενδοσκοπική θεραπεία µε βρόγχο και διαθερµία η χειρουργική εκτοµή. Εικόνα 17. Ενδοσκοπική εικόνα αδενώµατος φύµατος Vater.

19 Εικόνα 18. Υπερηχογραφική εικόνα αδενώµατος φύµατος Vater.

20

21 Εικόνες Ενδοσκοπική θεραπεία αδενώµατος φύµατος Vater. Πάγκρεας 1. ιάγνωση µε λήψη βιοψιών FNA µορφωµάτων παγκρέατος και T (Tumor) και Ν (Node) σταδιοποίηση (staging) καρκίνων. Η σταδιοποίηση είναι απαραίτητη για την λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. (.Χειρουργήσιµο η µη περιστατικό.) 2. ιάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας µε έλεγχο αλλοιώσεων παγκρεατικού παρεγχύµατος και παγκρεατικού πόρου.

22 3. ιάγνωση αιτιολογίας υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας µε έλεγχο των χοληφόρων για κρυστάλλους και του παγκρεατικού πόρου για ανατοµικές ανωµαλίες. (pancreas divisum). 4. Έλεγχος, διάγνωση και θεραπεία των κυστικών µορφωµάτων του παγκρέατος µε την βοήθεια αναρρόφησης µέσω βελόνας FNA. (π.χ. παροχέτευση ψευδοκύστεων παγκρέατος.)

23 Εικόνες Υπερηχογραφική εικόνα υγιούς παγκρέατος. Εικόνα 23. Υπερηχογραφική εικόνα χρόνιας παγκρεατίτιδας.

24 Εικόνες Βιοψία FNA καρκίνου παγκρέατος.

25 Χοληδόχος κύστη και χοληφόρα. 1. Έλεγχος πολυπόδων χοληδόχου κύστεως για λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. ( Χειρουργική αφαίρεση χολής η παρακολούθηση). 2. ιάγνωση και Τ (Tumor) και Ν (Node) σταδιοποίηση (staging) καρκίνων των χοληφόρων. (Με την βοήθεια του intraductal probe). 3. Έλεγχος εξωηπατικών χοληφόρων για παρουσία χολόλιθων σε ασθενείς µε αρνητική MRCP και υψηλό δείκτη κλινικής υποψίας.

26 Εικόνες Υπερηχογραφική εικόνα χολολιθίασης µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπερήχου.

27 Εικόνα 28. Υπερηχογραφική εικόνα χοληδοχολιθίασης µε την βοήθεια ενδοσκοπικού υπερήχου. Ορθό, πρωκτός, σιγµοειδές. 1. Τ (tumor) και Ν (node) σταδιοποίηση (staging) καρκίνων του ορθού πρωκτού και σιγµοειδούς µε δυνατότητα βιοψίας (FNA) λεµφαδένων από την περιναική περιοχή. Η σταδιοποίηση είναι απαραίτητη για την λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. (1 ον..χειρουργήσιµο η µη περιστατικό. 2 ον. Χηµειοθεραπεία η όχι πριν από το χειρουργείο neo-adjuvant chemotherapy.) 2. Έλεγχος και διάγνωση υποβλεννογόνιων µορφωµάτων ορθού πρωκτού και σιγµοειδούς µε δυνατότητα λήψεως βιοψιών FNA 3. Έλεγχος ακεραιότητας εσωτερικού και εξωτερικού σφιγκτήρα πρωκτικού

28 δακτυλίου σε ασθενείς µε ακράτεια κοπράνων. 4. Έλεγχος περιεδρικών αποστηµάτων. Εικόνες Υπερηχογραφικές εικόνες σφιγκτήρων ορθού.

29 Χαρακτηριστικό είναι ότι πολλές από τις διαγνωστικές κλινικές ενδείξεις της ενδοσκοπικής παλίνδροµης χολλάγγειο παγκρεοτογραφίας (E.R.C.P) τώρα έχουν µεταφερθεί στον ενδοσκοπικό υπέρηχο που είναι µια τεχνική µε λιγότερο ρίσκο επιπλοκών για τον ασθενή. Η θεραπευτική αξία του E.R.C.P. όµως παραµένει αναντικατάστατη όσον αφορά παθήσεις των χοληφόρων και του παγκρέατος. Το E.R.C.P. είναι και αυτό µια ενδοσκοπική τεχνική που «βλέπει» και αυτή πιο βαθιά από την απλή γαστροσκόπηση, αλλά µε περιορισµένο πεδίο δράσης. Αυτό των χοληφόρων και του παγκρεατικού πόρου. Η εικόνα που λαµβάνεται είναι ενδοσκοπική αλλά και ακτινοσκοπική µε την έγχυση ειδικού σκιαγραφικού υγρού στα όργανα αυτά.

30 Εικόνες Ενδοσκοπικές εικόνες από αφαίρεση λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο κατά την διάρκεια ERCP

31 Εικόνα 35. Ακτινολογική εικόνα από αφαίρεση λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο κατά την διάρκεια ERCP. Οι θεραπευτικές κλινικές ενδείξεις αυτής της τεχνικής έχουν να κάνουν µε την αφαίρεση λίθων από τα χοληφόρα αγγεία και τον παγκρεατικό πόρο, την διάνοιξη στενώσεων µε τοποθέτηση ενδοπροθέσεων (stent) σε ασθενείς µε καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις των οργάνων αυτών, τη λήψη βιοψιών, την παροχέτευση κυστών σε ασθενείς µε παγκρεατίτιδα κ.λ.π.

32 Εικόνες Τοποθέτηση stent σε στένωση του φύµατος Vater κατά την διάρκεια ERCP.

33 Το E.R.C.P. µπορεί να «γλιτώσει» έναν ασθενή από το χειρουργείο ή να συµπληρώσει τη δουλειά ενός χειρουργού και βοηθάει πολύ στην αποτελεσµατική αντιµετώπιση παθήσεων αυτών των οργάνων. Ο λόγος για τον οποίο οι κλινικές ενδείξεις του είναι πλέον κυρίως θεραπευτικές, είναι το γεγονός πως στατιστικά υπάρχει ένα ενδεχόµενο 5% πιθανών επιπλοκών όπως παγκρεατίτιδα αιµορραγία η διάτρηση. Και οι δυο αυτές τεχνικές που αναφέρθηκαν έχουν, όπως και πολλές άλλες διαγνωστικές και θεραπευτικές επεµβατικές τεχνικές στην ιατρική, το ρίσκο τους. Τα πλεονεκτήµατα που προσφέρουν όµως είναι πολύ περισσότερα, µε αποτέλεσµα τα τελευταία χρόνια να έχουν πλέον µπει για τα καλά στην καθηµερινή πράξη της ιατρικής. Τα µηχανήµατα και οι τεχνικές βρίσκονται σε συνεχή εξέλιξη και το µέλλον σίγουρα µας επιφυλάσσει ακόµα περισσότερες κλινικές εφαρµογές και αποτελεσµατικότερη αντιµετώπιση µεγαλύτερου φάσµατος παθήσεων του γαστρεντερολογικού συστήµατος. Mια νέα επαναστατική τεχνική ενδοσκοπικής θεραπείας του συνδρόµου του οισοφάγου Barrett, εφαρµόστηκε για πρώτη φορά στην Ελλάδα πριν από µερικές εβδοµάδες στην κλινική Κυανούς Σταυρός Αθηνών από τον ιατρό κο Χρήστο B. Καραλή.

34 Οισοφάγος Barrett, ονοµάζεται η κατάσταση εκείνη κατά την οποίαν το φυσιολογικό, οισοφαγικού τύπου, πλακώδες επιθήλιο (squamous epithelium) του κατώτερου τριτηµορίου του οισοφαγικού σώµατος, αντικαθίσταται από επιθήλιο εντερικού τύπου. Εικόνες Φυσιολογικό οισοφαγικό επιθήλιο και επιθήλιο Barrett. Αυτό ονοµάζεται εντερική µετάπλαση οισοφάγου ή αλλιώς οισοφάγος Barrett προς τιµήν του ιατρού θωρακοχειρουργού Norman Rupert Barrett ( ) ο οποίος και πρώτος περιέγραψε το σύνδροµο αυτό. Στις περισσότερες των περιπτώσεων, ο οισοφάγος Barrett δηµιουργείται ως αποτέλεσµα χρόνιου ερεθισµού του οισοφαγικού βλεννογόνου από τα υγρά του στοµάχου (όξινα ή και χολικά) τα οποία παλινδροµούν από το στοµάχι προς τον οισοφάγο, λόγω χάλασης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, µια κατάσταση ευρέως γνωστή ως διαφραγµατοκήλη και χρόνια παλινδρόµηση.

35 Εικόνες Μηχανισµός παλινδρόµησης λογω διαφραγµατοκήλης.

36 Συνήθως χρειάζονται τουλάχιστον πέντε χρόνια συνεχούς ερεθισµού του οισοφαγικού βλεννογόνου από τα υδροχλωρικά και χολικά υγρά του στοµάχου για να επιτευχτεί αυτή η µετάπλαση του επιθηλίου. Αλλά όταν αυτή εγκατασταθεί, αποτελεί µία µη αναστρέψιµη κατάσταση η οποία µπορεί να εξελιχθεί µετά από αρκετά χρόνια, ακόµα και σε αδενοκαρκίνωµα του οισοφάγου. Εικόνα 43. Καρκίνος του οισοφάγου σε βάση οισοφάγου Barrett. Μέχρι τώρα, ο µοναδικός τρόπος αντιµετώπισης της νόσου Barrett ήταν η χρόνια παρακολούθηση του µεταπλαστικού εντερικού επιθηλίου µε γαστροσκοπήσεις και βιοψίες και η χειρουργική αφαίρεση του σε περίπτωση εµφάνισης βαριάς δυσπλασίας.

37 Εικόνα 44. Οισοφάγος Barrett. Λήψη ενδοσκοπικών βιοψιών. Η χειρουργική θεραπεία του οισοφάγου Barrett δεν είναι όµως χωρίς επιπλοκές και πολλές φορές καθώς η παλινδρόµηση επιδεινώνεται µετά το χειρουργείο, η κατάσταση επαναλαµβάνεται, δηµιουργώντας έναν φαύλο κύκλο. Σήµερα, µας δίνεται η δυνατότητα µιας νέας επαναστατικής εναλλακτικής θεραπείας του οισοφάγου Barrett, ενδοσκοπικής και όχι χειρουργικής, που εγγυάται καλύτερα αποτελέσµατα και µε λιγότερες πιθανότητες επιπλοκών λόγω του ελαχίστου επεµβατικού χαρακτήρα της. Η νέα αυτή θεραπευτική τεχνική ονοµάζεται HALO και γίνεται µε τη βοήθεια µίας απλής γαστροσκόπησης.

38 Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής πράξης η οποία γίνεται µε βαθειά αναισθησία, ένας εξειδικευµένος γαστρεντερολόγος αφαιρεί µε τη βοήθεια ενός καθετήρα ραδιοσυχνότητας το επιθήλιο Barrett από τον οισοφάγο, αφήνοντας τον υποβλεννογόνιο χιτώνα του οισοφαγικού σώµατος ανέπαφο και ικανό να αναγεννήσει νέο φυσιολογικό οισοφαγικό επιθήλιο. Εικόνες Εγκάρσια τοµή οισοφάγου Barrett. Πριν και µετά την θεραπεία µε HALO.

39 Η µέθοδος αυτή χρησιµοποίει την τεχνολογία των µικροκυµάτων, κατά την οποία µια πηγή ενέργειας παράγει και διοχετεύει µεσω διπολικού ηλεκτροδίου, ραδιοσυχνότητα υψηλής τάσης (10 12 J/cm2) αναπτύσσοντας έτσι υψηλές θερµοκρασίες για πολύ µικρό χρονικό διάστηµα (< 1 sec) πάνω από την περιοχή του εντερικού επιθηλίου, καταστρέφοντας έτσι µόνο τον επιφανειακό χιτώνα του οισοφαγικού σώµατος (< 1 mm) χωρίς να προκαλεί βλάβες στα υποκείµενα στρώµατα. Εικόνες Η πηγή παραγωγής ενέργειας σε µορφή ραδιοκυµάτων του συστήµατος HALO. Οι καθετήρες ραδιοσυχνότητας οι οποίοι χρησιµοποιούνται είναι δύο ειδών. Ο HALO 360 και ο HALO 90 και εισάγονται στον οισοφάγο µε τη βοήθεια ενός σύρµατος οδηγού το οποίο έχει τοποθετηθεί στον οισοφάγο διαµέσου του καναλιού εργασίας ενός κοινού ενδοσκοπίου.

40 Εικόνα 50. Οι συρµάτινοι οδηγοί του συστήµατος HALO. Ο HALO 360 καθετήρας έχει τη δυνατότητα εκποµπής της ραδιοσυχνότητας κυκλοτερώς στο οισοφαγικό τοίχωµα, σε ακτίνα δηλαδή 360 µοιρών και έκταση 3 εκατοστών ανά κύκλο θεραπείας και ο HALO 90 µικρότερος από τον πρώτο, έχει την ικανότητα να εκπέµπει τη ραδιοσυχνότητα σε πιο µικρές και πιο στοχευόµενες περιοχές, συµπληρώνοντας και ολοκληρώνοντας έτσι τη θεραπευτική λειτουργία του πρώτου εάν και εφόσον αυτό χρειάζεται.

41 Εικόνα 51. Ενδοσκοπική θεραπεία οισοφάγου Barrett µε το σύστηµα HALO 360 Εικόνα 52. Ενδοσκοπική θεραπεία οισοφάγου Barrett µε το σύστηµα HALO 90

42 Η θεραπεία διαρκεί περίπου δύο ώρες και είναι πολύ καλά ανεκτή από τους ασθενείς µε εξαιρετικά αποτελέσµατα και χωρίς επιπλοκές και τις περισσότερες φορές χωρίς να υπάρχει η ανάγκη επανάληψής της. Εικόνα 53. Ενδοσκοπική εικόνα οισοφάγου Barrett αµέσως µετά από θεραπεία µε το σύστηµα HALO. Ο ασθενής µπορεί να παρουσιάσει πόνο και δυσκαταποσία µετά την επέµβαση, η οποία συνήθως διαρκεί 4 µε 7 ηµέρες και αντιµετωπίζεται µε παυσίπονα και αναστολείς της έκκρισης των υδροχλωρικών οξέων µε πολύ καλά αποτελέσµατα. Μετά από 2 µήνες επαναλαµβάνεται µια απλή γαστροσκόπηση και ενδοσκοπικά ελέγχεται η περιοχή όπου υπήρχε το επιθήλιο Barrett. Αν υπάρξει ενδοσκοπική υπόνοια υπολειµµατικής νόσου η θεραπεία επαναλαµβάνεται χρησιµοποιώντας το HALO 90 για πιο στοχευόµενη συµπληρωµατική θεραπεία.

43 Εικόνα 54. Ενδοσκοπική εικόνα Barrett πριν από θεραπεία µε HALO

44 Εικόνα 55. Ενδοσκοπική εικόνα οισοφάγου µετά από 2 µήνες από την θεραπεία HALO Στατιστικά ο κάθε ασθενής θα χρειαστεί 1,2 θεραπείες µε τη µέθοδο HALO για πλήρη αντιµετώπιση της νόσου Barrett. Η µέθοδος ενδοσκοπικής θεραπείας του οισοφάγου Barrett έχει πάρει έγκριση από τον Αµερικανικό Οργανισµό Έλεγχου Τροφίµων και Φαρµάκων FDA ανάλογο µε τον ελληνικό ΕΟΦ και έχει µπει στην καθηµερινή κλινική πρακτική της αντιµετώπισης της νόσου Barrett σε Αµερική και Ευρώπη.

45 Έρευνες των τελευταίων 9 χρόνων σε µεγάλα ερευνητικά κέντρα της Αµερικής και της Ευρώπης έχουν πιστοποιήσει την αποτελεσµατικότητα και την ασφάλεια της τεχνικής HALO για την ενδοσκοπική θεραπεία του οισοφάγου Barrett, η οποία λόγω του ελάχιστου επεµβατικού χαρακτήρα της και των εξαιρετικών και αποδεδειγµένα θετικών αποτελεσµάτων της, είναι σίγουρο ότι θα αποτελέσει στο άµεσο µέλλον την µοναδική θεραπευτική αντιµετώπιση του συνδρόµου του οισοφάγου Barrett αναιρώντας την ανάγκη της χειρουργικής αντιµετώπισης αυτής και των πιθανών επιπλοκών που µπορεί αυτή να συνεπάγεται.