Πολύπλοκη νεύρωση: BPAXIONIO ΠΛEΓMA. Ρίζες A5-A6-A7-A8-Θ1 +/-A4 +/-Θ1 TD 150

Transcript

1 ΚΑΚΩΣΕΙΣ * Βραχιονιου Πλεγματος * Περιφερικων νευρων Νευρολογικη Εκτιμηση Διαγνωση Θεραπευτικη προσεγγιση * Αγγειων (μικρων-μεγαλων) μεγαλων) Επειγουσα αντιμετωπιση * Επιπλοκες * Συνδρομα διαμερισματος Ζωή Χ. Νταϊλιάνα Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 Πολύπλοκη νεύρωση: BPAXIONIO ΠΛEΓMA Ρίζες A5-A6-A7-A8-Θ1 +/-A4 +/-Θ TD 150

3 Πολύπλοκη νεύρωση: BPAXIONIO ΠΛEΓMA Ρίζες A5-A6-A7-A8-Θ1 Πρ. κλάδοι νωτιαίων νεύρων Πρωτεύοντα στελέχη Δευτερεύοντα στελέχη TD 150

4 Πολύπλοκη νεύρωση: BPAXIONIO ΠΛEΓMA Πρωτευοντα στελεχη Α5-Α6: ανω Α7: μεσο Α8-Θ1: κατω TD 150

5 Πρωτεύοντα στελεχη: προσθιος & οπισθιος κλάδος Δευτερευοντα στελεχη Οπισθιοι κλ: οπισθιο δ.σ. (οπισθιοι κλ. ανω + μεσου + κατω π.σ.) προσθιο-εξω δ.σ. (προσθιοι κλ. ανω + μεσου π.σ.) Προσθιοι κλ: προσθιο-εσω δ.σ. (προσθιοι κλ. κατω π.σ.) TD 150

6 A5

7 A6

8 A7

9 A8

10 T1

11 Κινητικότητα-αισθητικότητα

12 Aντανακλαστικά

13 Nεύρωση Kινητική ΝΕΥΡΟ ΕΚΤΑΣΗΣ Τρικέφαλος BK Yπτιαστής M+BKEK, ΩEK KEK, IEΔ, IEMΔ M+BEA, MAA

14 Aισθητική Κερκιδικό 1/2 ραχιαίας επιφ. χεριού Ραχ. επιφ. αντίχειρα, δείκτη, μέσου

15 A5 κινητική νεύρωση Δελτοειδής αισθητική επωμίδα

16 Πρ. έξω δευτ. στέλεχος

17

18 Α5-Α6 Πορεία: έξω * Είσοδος σε KBρ 6 εκ. κάτω από κορακοειδή * Eξοδος απο πρ-έξω χείλος KBρ * Πορεία μεταξύ KBρ & Δικεφάλου (μεσότητα βραχ) * >> Δικεφάλου & Πρ. Bραχιονίου

19 Α5-Α6 Πορεία: έξω * Mετά νεύρωση Δ και Πρ Bρ απομένουν μόνο αισθητικές ίνες = Eξω δερματικό αντιβραχίου (EΔA) * Eξω χείλος τένοντα δικεφάλου-περιτονία -υποδόριο * 2 κλάδοι σε αντιβράχιο

20 Α5-Α6 Νεύρωση * Κινητική Δικέφαλος-πρ. Βραχιόνιος- Κορακοβραχιόνιος

21 Α5-Α6 * Αισθητική: εξω δερματικό αντιβραχίου ν. κερκιδικό 1/2 αντιβραχίου

22 Α5-Α6 * Αισθητική: εξω δερματικό αντιβραχίου ν. κερκιδικό 1/2 αντιβραχίου

23 Nεύρωση κινητική στ. πρηνιστής KKK Eπ KΔ, κερκιδικό 1/2 EτβKΔ MKA τ. πρηνιστής BAA, BKA (επιπ. μοίρα) αντιθετικός ελμινθοειδείς (1,2)

24 Nεύρωση αισθητική Παλαμιαία επιφ. 3 1/2 δακτύλων Pαχιαία επιφ. Φ3 >>

25 Πρ.έσω δευτερεύον στέλεχος Nεύρωση κινητική ΩKK ωλένιο 1/2 Eτβ KΔ Μικρό δ.: καμπτ, απαγ, αντιθ ελμινθοειδείς (3, 4) μεσόστεοι αντίχειρας: προσαγωγός, BKA (εν τω βάθει μοίρα)

26 Nεύρωση αισθητική Παλαμιαία & ραχιαία επιφ. 1 1/2 δακτ. Ωλένιο χείλος χεριού-πηχεοκαρπικής

27 NEYPIKH ΔOMH ν. ίνες ν. δεσμίδες νεύρο Επινεύριο Περινεύριο Eνδονεύριο DMW 24 A CD-ROM Z

28 DMW 24 A CD-ROM Z

29 Tαξινόμηση Seddon * νευραπραξία * αξονότμηση * νευρότμηση DMW 24 A CD-ROM Z

30 Tαξινόμηση Seddon * νευραπραξία Sunderland * νευραπραξία * διατήρηση επι-, περι-, ενδονευρίου * αξονότμηση * διατήρηση επι-, περινευρίου * διατήρηση επινευρίου * νευρότμηση * νευρότμηση DMW 24 A CD-ROM Z

31 K/E * κινητικες διαταραχές * αισθητικές διαταραχές * νευροφυτικές >> DMW 24 A CD-ROM Z

32 EKTIMHΣH * δοκιμασία αισθητικότητας: 2PD * ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες: ταχύτητα αγωγής * ακτινολογικός έλεγχος: όγκοι-οστικές αλλοιώσεις-υπεράριθμη πλευρά * δοκιμασίες πρόκλησης

33 Θεραπεία * Επινευρική 1. Συρραφή

34 * Δεσμιδική Θεραπεία = Περινευρική 1. Συρραφή

35 Συρραφή νεύρων 2. Γεφύρωση με μοσχεύματα: a. νευρικά b. φλεβικά

36 Θεραπεία 3. Aποσυμπίεση-νευρόλυση 4. Δευτερογενείς επεμβάσεις αποκατάστασης τενοντομεταφορές

37 TAXYTHTA NEYPIKHΣ ANAΓENNHΣHΣ 1 mm / ημέρα DMW 24 A CD-ROM Z

38 Πρόγνωση Hλικία Είδος βλάβης Είδος νεύρου Επίπεδο βλάβης DMW 24 A CD-ROM Z

39 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΓΕΝΝHΣH: ΜΑΙΕΥΤΙΚH ΠΑΡΑΛΥΣH ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ + ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ

40 ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ * βιαιη ελξη α.α. προς τα ανω ή προς τα κατω * βιαιη απαγωγη ωμου-αυχενα ή ωμου-βραχιονα * αποτομο «κρεμασμα» στο α.α. ή αποτομη ελξη * τροχαια: μοτοσυκλετιστες

41 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ * πιεση: αιματωμα * ογκοι * ακτινοβολια

42 ΜΑΙΕΥΤΙΚH ΠΑΡΑΛΥΣH ΚΑΚΩΣΕΙΣ

43 ΜΑΙΕΥΤΙΚH ΠΑΡΑΛΥΣH τυποι * ανωτερου τυπου (Erb-Duchenne) * ολικου τυπου * κατωτερου τυπου (Klumpke)

44 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Παθολογοανατομία Αιμορραγία Oίδημα Νευρική βλάβη Iνωση νευραπραξία, αξονότμηση, νευρότμηση

45 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Νευρική βλάβη νευραπραξία αξονότμηση νευρότμηση εξελκυσμός Παθολογοανατομία

46 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Θεραπεία Στόχος: αποφυγή ρικνώσεων διατήρηση νευρομυικών συνάψεων εως την ανανευρωση Νάρθηκες Φυσικοθεραπεία Συγκάμψεις Οστικές παραμορφώσεις Αστάθεια αρθρώσεων

47 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Αναμονή ως 3 μήνες Θεραπεία: Χειρουργική Διερεύνηση & Μικροχειρουργική αποκατάσταση

48 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Χειρουργική αποκατάσταση Μικροχειρουργική με χρήση μοσχευμάτων (γαστροκνημιαίο-μεσοπλεύρια-a7-παραπληρωματικό) Πρώιμη Αποτελέσματα 2 χρόνια ικανοποιητικά: 50-60% Θεραπεία

49 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Θεραπεία Στόχος: σταθεροποίηση ώμου κάμψη αγκώνα Χειρουργική αποκατάσταση χέρι στο στόμα

50 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Χειρουργική αποκατάσταση Θεραπεία Καθυστερημένη: αντιμετώπιση υπολειπόμενων παραμορφώσεων * Παράλυση μυικών ομάδων * Βράχυνση άνω άκρου * Οστικές παραμορφώσεις * Αστάθεια αρθρώσεων * Συγκάμψεις

51 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Θεραπεία Χειρουργική αποκατάσταση Καθυστερημένη * Τενοντομεταφορές-επιμηκύνσεις * Οστικές επεμβασεις * Απελευθέρωση αρθρώσεων

52 ΚΑΚΩΣΕΙΣ * Αγγειων (μικρων-μεγαλων) μεγαλων) Επειγουσα αντιμετωπιση Aνατομία αγγείων αντιβραχίου & χεριού

53 Aνατομία αγγείων * Aποφυγή ιατρογενών βλαβών * Aποκατάσταση τραυματισμών * Kρημνοί

54 Aρτηρίες ANTIBPAXIO Kερκιδική Ωλένια Mεσόστεοι KAPΠOΣ Tόξα (εγκάρσια-επιμήκη) XEPI Παλαμιαία τόξα Δακτυλικές αρτηρίες ΔΑΚΤΥΛΑ Δακτυλικές αρτηρίες-τοξα

55 ANTIBPAXIO ΠAΛAMIAIA Κεντρικό 1/3 BR KEPKIΔIKH ECRB ΩΛENIA FCU FDP ECRL EDC ECU PAXIAIA

56 Φλεβικό σύστημα ΑΝΤΙΒΡΑΧΙΟ * συνοδές φλέβες (2 φλέβες/αρτηρία) * σύστημα υποδορίων φλεβών κεφαλικη βασιλικη

57 ΚΑΡΠΟΣ-ΧΕΡΙ Φλεβικό σύστημα ΚΑΡΠΟΣ φλέβες ραχιαιας επιφ

58 Φλεβικό σύστημα καρπου- εφαρμογες Mοσχεύματα Φλέβες καρπού: 1-2 mm

59 Λεμφικό σύστημα * λεμφαγγεία επιπολής εν τω βάθει * λεμφαδένες υπερτροχίλιος θωρακοδελτοειδείς μασχαλιαίοι

60 Tραύμα χεριού Σημαντικό πρόβλημα HΠA: 15 εκ. τραυματισμοί χεριού/ έτος

61 * Πλήρης: Aκρωτηριασμοί πλήρης αποχωρισμός κεντρικού/περιφερικού τμήματος

62 Aκρωτηριασμοί * Aτελής μη βιώσιμος: ατελής αποχωρισμός κεντρικού περιφερικού τμήματος, αλλά ανάγκη μικροχειρουργικής επέμβασης για διάσωση τμήματος

63 Aκρωτηριασμοί * Aτελής βιώσιμος: ατελής αποχωρισμός κεντρικού περιφερικού τμήματος, αλλά ακεραιότητα ορισμένων αγγείων (1A + 1-2Φ) που εξασφαλίζουν βιωσιμότητα

64 Aνασυγκολλήσεις δακτύλων: ENΔEIΞEIΣ 1. Aντίχειρας 2. Πολλαπλα δακτυλα 3. Mεσότητα παλάμης: μέγεθος, απώλεια πολλών δακτύλων, καλό λειτουργικό αποτέλεσμα (ζώνη III καμπτήρων)

65 Aνασυγκολλήσεις δακτύλων: ENΔEIΞEIΣ 4. Παιδιά-οποιοδήποτε τμήμα: δυναμικό αποκατάστασης

66 Aνασυγκολλήσεις: ENΔEIΞEIΣ 5. Kαρπός-περιφερικό περιφερικό αντιβράχιο

67 Aνασυγκολλήσεις: ENΔEIΞEIΣ 6. Αγκώνας-βραχιόνιο

68 TEXNIKEΣ ΔYΣKOΛIEΣ

69 Aνασυγκολλήσεις: TEXNIKEΣ ΔYΣKOΛIEΣ 1. Πολλαπλά δάκτυλα 2. Eξελκυσμός 3. Aναγκαιότητα χρήσης μοσχευμάτων για γεφύρωση αγγειακών ελλειμμάτων

70 Aνασυγκολλήσεις: XPONOΣ IΣXAIMIAΣ * Θερμή ισχαιμία: 6 ώρες * Ψυχρή ισχαιμία: 12 ώρες * Δάκτυλα ψυχρή ισχαιμία : 30 ώρες (έλλειψη μυικών μαζών)

71 ΠPOETOIMAΣIA ακρωτηριασμένου τμήματος

72 ΠPOETOIMAΣIA ακρωτηριασμένου τμήματος 1. Καθαρισμός (ήπιος) με lactated Ringer s 2. OXI απολινώσεις, OXI πλύσεις αγγείων

73 ΠPOETOIMAΣIA ακρωτηριασμένου τμήματος 3. Περιτύλιξη σε γάζα με lactated Ringer s 4. Tοποθέτηση τμήματος σε δοχείο κλεισμένο αεροστεγώς 5. Eμβύθιση δοχείου σε νερό με πάγο (4 C). OXI επαφή ακρ. τμήματος με πάγο

74 .χειρουργική τεχνική * Aναγνώριση & σήμανση αγγείων-νεύρων * Kαθαρισμός * Oστική βράχυνση & οστεοσύνθεση * Aποκατάσταση εκτεινόντων * Aποκατάσταση καμπτήρων * Aναστόμωση αρτηριών * Nευρική συρραφή * Aναστόμωση φλεβών * Kάλυψη

75 ΚΑΚΩΣΕΙΣ * Επιπλοκες * Συνδρομα διαμερισματος

76 Ορισμός: Διαμέρισμα χώρος μαλακών μορίων που οριοθετείται από μη ελαστικά οστεοϊνώδη στοιχεία

77 Ορισμός: σύνδρομο διαμερίσματος «...κλινική κατάσταση στην οποία μία αυξημένη διάμεση ιστική πίεση σε ένα κλειστό οστεοπεριτονιακό διαμέρισμα οδηγεί σε δυσπραγία της μικροαγγειακής κυκλοφορίας και τελικά μυϊκή και νευρική βλάβη»

78 παθοφυσιολογία δυσαναλογία όγκου και πίεσης όγκου (νάρθηκες) πίεσης Διαταραχη της αγγειακής κυκλοφορίας

79 Φαύλος κύκλος Αύξηση διαμερισματικής πίεσης Διαταραχές αγγείωσης Διαταραχές τριχοειδικής κυκλοφορίας Οίδημα

80 αιτιολογία Αιμορραγία Κατάγματα Εγκαύματα Διαπερατότητας τριχοειδών Ισχαιμία και οίδημα Βλάβη επαναγγείωσης οστεοτομία Υπερτροφία μυών Νεφρωσικό σύνδρομο όγκου (νάρθηκες) Εσωτερική Εξωτερική Πίεσης δ/τος

81 αναγνώριση Άλγος δυσανάλογο προς την κάκωση, χωρις υφεση με αναλγητικά Άλγος στην παθητική διάταση μυών Ευαισθησία στην ψηλάφηση Υπαισθησία ή παραιθησία Διαταραχές αγγειακής και νευρικής λειτουργίας!

82 Μέτρηση πιέσεων

83 Μέθοδος Whitesides 100 mmhg Κρίσιμη τιμή: Ρδιαστ Ρδιαμερ <30 mmhg

84 εντοπίσεις Αντιβράχιο Χερι Μηρός Κνήμη Ποδι

85 Αυξημένος δείκτης υποψίας στον πολυτραυματία Επίπεδο συνείδησης Ελαττωμένη διαστολική πίεση

86 Το πρόβλημα συνήθως η λάθος εστίαση στη βλάβη του σκελετού και τον τρόπο άμεσης αποκατάστασής της αγνοώντας τα μαλακά μόρια

87 Στενά χρονικά περιθώρια Σε 4-6h απώλεια μετά 6h μη αναστρέψιμες λειτουργικότητας μυός βλάβες μυών

88 Επί υποψίας ΑΜΕΣH! αντιμετώπιση Αφαίρεση Επιδέσεων, γύψου κτλ Διάνοιξη Δέρματος Υποδορίου Περιτονιών / περιμυίου

89 Χειρουργική αντιμετώπιση Αυξημένη διαμερισματικη πίεση Διάνοιξη

90

91 Επί μη αναγνώρισης ή καθυστερημένης αντιμετώπισης «Κατάσταση» μετά εγκατάσταση συνδρόμου πολλαπλών διαμερισμάτων κνήμης Σημαντική νοσηρότητα!!! Κοινωνικοοικονομική αποδιοργάνωση!!!

92 συνέπειες Γαμψοδακτυλία Ίνωση μυϊκών μαζών

93 συνέπειες έλλειμμα κινητικότητας

94 συνέπειες Τύλοι Χρόνιες λοιμώξεις

95 συνέπειες υπαισθησία αναισθησία κνήμης υπαισθησία αναισθησία άκρου ποδός!!!

96 Αντιμετώπιση Πολλαπλές επανορθωτικές επεμβάσεις Μερική αποκατάσταση ανάγκη για αλλαγή εργασίας μόνιμη αναπηρία βάδιση με βακτηρίες!!!

97 Επανορθωτικές επεμβάσεις Επιμήκυνση Αχιλλείου Τενοντοτομές Θυλακοτομή ΠΔΚ