Γ.Ν.Ι. «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ»

Transcript

1 Γ.Ν.Ι. «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ» Η εµπειρία του Νοσοκοµείου στην εφαρµογή των ΚΕΝ -DRGs Φώτης Βάββας Μηχανικός Η/Υ & Πληροφορικής - ιοικητής Νοσοκοµείου

2 Περιεχόµενα Αποζηµίωση των Νοσοκοµείων ΕΣΥ πριν την 01/10/2011 Εφαρµογή των ΚΕΝ DRGs στα Νοσοκοµεία ΕΣΥ Προϋποθέσεις Εφαρµογής ΚΕΝ -DRGsστο Νοσοκοµείο Υποστηρικτικές ράσεις στο Γ.Ν.Ι. «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ» Αποτελέσµατα Εφαρµογής Τιµολόγησης ΚΕΝ-DRGs Εφαρµογή των ΚΕΝ-DRGs ως εργαλείο ελέγχου Ιατρικής- Νοσηλευτικής λειτουργίας του Νοσοκοµείου Παράγοντες Επιτυχηµένης Εφαρµογής των ΚΕΝ-DRGs στο Νοσοκοµείο

3 Αποζηµίωση των Νοσοκοµείων ΕΣΥ πριν την 01/10/2011 Η χρηµατοδότηση του Ελληνικού Συστήµατος Υγείας βασιζόταν σε ένα περίπλοκο, αναχρονιστικό και υποκοστολογηµένο µοντέλο που δεν µπορούσε να ανταποκριθεί επαρκώς στις εξελίξεις και να υποστηρίξει αποτελεσµατικά τη λειτουργία σύγχρονων υπηρεσιών υγείας ( ελτίο Τύπου ΓΓ ΥΥΚΑ - 24/10/2011). Η εξοµάλυνση της διαδικασίας αποζηµίωσης των Νοσοκοµείων του ΕΣΥ από τα Ασφαλιστικά Ταµεία ήταν ζητούµενο χρόνων, καθώς η αποζηµίωση γινόταν σε ιδιαίτερα χαµηλές τιµές, µε συνέπεια να διογκώνονται τα χρέη των ηµόσιων Νοσοκοµείων.

4 Εφαρµογή των ΚΕΝ DRGs στα Νοσοκοµεία ΕΣΥ Τα ΚΕΝ - DRGs χρησιµοποιήθηκαν για την ταχύτερη αποζηµίωση των υπηρεσιών και την αποδοτικότερη χρηµατοδότηση των νοσοκοµείων ( ελτίο Τύπου ΓΓ ΥΥΚΑ - 24/10/2011). Το Σεπτέµβριο 2011 (09/09/2011) εφαρµόσθηκε πιλοτικά σε 21 νοσοκοµεία (µεταξύ των οποίων στο Γ.Ν.Ι. «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ») η τιµολόγηση των νοσηλίων µε βάση τα ΚΕΝ - DRGs. Από 01/10/2011 ξεκίνησε η τιµολόγηση σύµφωνα µε τα 700 ΚΕΝ σε όλα τα νοσοκοµεία του ΕΣΥ, µε ανταπόκριση όλων των πληροφοριακών συστηµάτων τους.

5 Προϋποθέσεις Εφαρµογής ΚΕΝ-DRGs στο Νοσοκοµείο Ενηµέρωση του ιατρικού προσωπικού για την κωδικοποίηση ICD-10, Ιατρικών Πράξεων και ΚΕΝ. Ένταξη των κωδικοποιήσεων ICD-10 (αρχικά) και Ιατρικών Πράξεων (στη συνέχεια) στα Πληροφοριακά Συστήµατα και τις ιαδικασίες του Νοσοκοµείου. ιαµόρφωση των εφαρµογών λογισµικού του Γραφείου Κίνησης Ασθενών και του Λογιστηρίου Ασθενών. Εκπαίδευση του προσωπικού του Γραφείου Κίνησης Ασθενών και του Λογιστηρίου Ασθενών στις νέες εφαρµογές λογισµικού, αλλά και στη χρήση της on-line εφαρµογής αντιστοίχισης ΚΕΝ - ICD 10 και Ιατρικών Πράξεων του ικτυακού Τόπου του ΥΥΚΑ. Συγκρότηση οµάδας κωδικοποιητών ΚΕΝ στο Νοσοκοµείο.

6 Υποστηρικτικές ράσεις στο Γ.Ν.Ι. «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ» Συγκρότηση οµάδας κωδικοποιητών ΚΕΝ σε κάθε ιατρικό τµήµα (κλινική) µε έναν (1) γιατρό και έναν (1) διοικητικό υπάλληλο του Γραφείου Κίνησης Ασθενών. Εγκατάσταση από το Τµήµα Πληροφορικής στο τοπικό δίκτυο: Κωδικοποίησης ICD-10 (σε Excel και Access) Πινάκων ΚΕΝ (σε Excel και Access), σύµφωνα µε την κατηγοριοποίηση των 25 οµάδων του ΥΥΚΑ Εκτύπωση της κωδικοποίησης ICD-10 για τις περισσότερο χρησιµοποιούµενες ιαγνώσεις κάθε Ιατρικού Τµήµατος και των προτεινόµενων αντιστοιχίσεων ICD-10, Ιατρικών πράξεων και ΚΕΝ. Στο ιατρικό εξιτήριο υποχρεωτική αναγραφή από τον θεράποντα ιατρό ICD-10 και ιατρικής πράξης, αλλά και προτεινόµενου ΚΕΝ.

7 Αποτελέσµατα Εφαρµογής Τιµολόγησης ΚΕΝ-DRGs Η εφαρµογή της τιµολόγησης των νοσηλίων µε βάση τα ΚΕΝ-DRGs έχει τα ακόλουθα αποτελέσµατα: Συντόµευση της διαδικασίας εκκαθάρισης νοσηλίων από το Νοσοκοµείο και της υποβολής τους στα Ασφαλιστικά Ταµεία (στο Γ.Ν.Ι. «Γ.ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ» έχουν εκκαθαριστεί και υποβληθεί τα νοσήλια Ιουλίου 2012). Συντόµευση των διαδικασιών ελέγχου και βεβαίωσης των νοσηλίων από τα Ασφαλιστικά Ταµεία (το ποσοστό αποδοχής των επιλεγµένων ΚΕΝ από τον ελεγκτή του ΙΚΑ κατά την περίοδο Νοεµβρίου- εκεµβρίου 2011 έφτασε στο 90%) Αποζηµίωση των Νοσοκοµείων ΕΣΥ µε τρόπο που προσεγγίζει στο πραγµατικό κόστος των παρεχόµενων υπηρεσιών. Ρεαλιστικός προϋπολογισµός των εσόδων του Νοσοκοµείου. Προετοιµασία εφαρµογής µεθόδων αναλυτικής λογιστικής κατά Κέντρο Κόστους.

8 Εφαρµογή των ΚΕΝ-DRGs ως εργαλείο ελέγχου Ιατρικής-Νοσηλευτικής λειτουργίας του Νοσοκοµείου εν είναι εφικτή η εφαρµογή όλων των ΚΕΝ-DRGs σε όλα τα Νοσοκοµεία κατά απόλυτο τρόπο, αλλά η εφαρµογή τους θα πρέπει να είναι συνάρτηση δεικτών βαρύτητας µε βάση την κατανάλωση πόρων. Αρχικά στα Ιατρικά Τµήµατα χρησιµοποιούνταν συγκεκριµένες ιατρικές διαγνώσεις ICD-10 που παρέπεµπαν σε συγκεκριµένα ΚΕΝ, χωρίς ιδιαίτερη φροντίδα για την επιλογή τους. Η εφαρµογή του αντίστοιχου Πίνακα του ESY.net οδήγησε στην επανεξέταση των χρησιµοποιούµενων ιατρικών διαγνώσεων - ιατρικών πράξεων και κατ επέκταση του αριθµού των χρησιµοποιούµενων ΚΕΝ-DRGs. Καταδείχτηκαν τα Ιατρικά Τµήµατα που αποτελούν τα ισχυρά/αδύνατα σηµεία του Νοσοκοµείου, τόσο ως προς την Ιατρική τους λειτουργία όσο και ως προς τη συνεισφορά τους στο οικονοµικό αποτέλεσµα του Νοσοκοµείου.

9 Παράγοντες Επιτυχηµένης Εφαρµογής των ΚΕΝ-DRGs στο Νοσοκοµείο H ενηµέρωση και η προσαρµογή του ιατρικού προσωπικού στις νέες διαδικασίες που επιφέρει η εφαρµογή των ΚΕΝ-DRGs στην παραγωγική λειτουργία του Νοσοκοµείου. Η εκπαίδευση και η θέληση του προσωπικού του Γραφείου Κίνησης Ασθενών και του Λογιστηρίου Ασθενών να στηρίξει και να βελτιώσει την προσπάθεια για την εφαρµογή του νέου συστήµατος τιµολόγησης των νοσηλίων. Η ενδυνάµωση της πεποίθησης σε όλα τα στελέχη του Νοσοκοµείου ότι η εφαρµογή του νέου τρόπου τιµολόγησης νοσηλίων έχει σαν αποτέλεσµα την ορθολογική χρηµατοδότηση του Νοσοκοµείου από τα Ασφαλιστικά Ταµεία, που αποτελεί τον πρωταρχικό παράγοντα βιωσιµότητάς του. Η ιοίκηση που έχει τη συνολική ευθύνη συντονισµού των διαδικασιών.

10 Ο δρόµος για την εφαρµογή και παραγωγική λειτουργία των ΚΕΝ-DRGs στα Νοσοκοµεία του ΕΣΥ µπορεί να µην είναι εύκολος, είναι όµως επιβεβληµένος και εφικτός. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!