CORPORATE PROFILE 2010

Transcript

1 CORPORATE PROFILE 2010 Η λειτουργία του LaserVision.gr ξεκίνησε τον Αύγουστο του 2001 και αποτελεί πλέον ένα πρωτοπόρο Οφθαλμολογικό Κέντρο με επιστημονική ακτινοβολία όχι μόνο στη χώρα μας αλλά και διεθνώς. Πρόκειται μάλιστα, για κέντρο αναφοράς σε παγκόσμιο επίπεδο, τόσο από πλευράς τεχνολογικού εξοπλισμού όσο και από πλευράς υψηλού επιπέδου ιατρικής περίθαλψης. Ο Δρ. Αναστάσιος Ι. Κανελλόπουλος είναι ο επιστημονικός διευθυντής του Κέντρου. Ειδικεύεται στις διαγνωστικές και χειρουργικές επεμβάσεις με LASER. Έχει εκπαιδευτεί στις ΗΠΑ με ειδικότητα στην Οφθαλμολογία και είναι Αναπληρωτής Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης, NYU. Έχει ειδικευτεί, μετά την ειδίκευση στην Οφθαλμολογία, μέ ετήσιο κλινικό fellowship στο γλαύκωμα, στις μεταμοσχεύσεις του κερατοειδούς και στον τομέα της Διαθλαστικής Χειρουργικής στο πανεπιστήμιο Harvard και Cornel των ΗΠΑ. Η πληρότητα του επιστημονικού υλικού και η συνεχής επιστημονική έρευνα, έχουν καθιερώσει διεθνώς την ομάδα μας, σαν πρωτοπόρο στις εξελίξεις των οφθαλμολογικών επεμβάσεων με Laser. Η συμμετοχή, τόσο σε ευρωπαϊκά όσο και σε ανάλογα συνέδρια των ΗΠΑ, είναι πληθωρική τα τελευταία 15 χρόνια. Η επιστημονική μας ομάδα οργανώνει πολλαπλά κλινικά σεμινάρια για την εκπαίδευση συναδέλφων στις εξελιγμένες τεχνικές μας. Στην προσπάθεια μας να προσφέρουμε στους ασθενείς μας τις πιο εξελιγμένες υπηρεσίες υγείας βρισκόμαστε στην αιχμή των εξελίξεων όσον αφορά στην έρευνα και στην εφαρμογή των τεχνικών που αφορούν την οφθαλμολογία. Παράλληλα, κύριος στόχος μας είναι να βελτιώνουμε συνεχώς τις υπηρεσίες και την ιατρική περίθαλψη που προσφέρουμε στους ασθενείς μας. Στα τέλη του 2008 μεταφερθήκαμε στις 2000 τ.μ. ιδιόκτητες εγκαταστάσεις μας που περιλαμβάνουν 12 εξεταστήρια, 3 χειρουργικές αίθουσες και άνετους χώρους υποδοχής και συνεδριάσεων με αισθητική και λειτουργικότητα. Εικόνες από το Οφθαλμολογικό Ινστιτούτο LaserVision.gr 1

2 Στο LaserVision.gr παρέχονται οι εξής κύριες ιατρικές υπηρεσίες : Πλήρης οφθαλμολογική εξέταση 1) Λεπτομερές ιατρικό, οικογενειακό και οφθαλμολογικό ιστορικό κάθε εξεταζόμενου 2) Έλεγχος οπτικής οξύτητας 3) Διάθλαση (συνταγή γυαλιών κοντά-μακριά) 4) Τονομέτρηση: μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης. 5) Εκτίμηση κρυσταλλοειδή/ ενδοφθάλμιου φακού 6) Εκτίμηση κερατοειδούς και προσθίου θαλάμου 7) Βυθοσκόπηση ( έλεγχος οπτικού νεύρου, ωχράς κηλίδας, αγγείων, περιφερείας αμφιβληστροειδούς και υαλώδους σώματος). Άλλες εξειδικευμένες εξετάσεις Τοπογραφία κερατοειδούς με 3 εξελιγμένες μεθόδους: α. Placido τοπογραφία β. Pentacam γ. OCT Οπτικά πεδία (HVF) Ανάλυση οπτικής θηλής με Laser HRT II και ωχράς κηλίδας OCT οπτική τομογραφία του βυθού (διάγνωση ωχράς κηλίδας, διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας) Ενδοθηλιοσκόπηση (Μέτρηση Ενδοθηλιακών Κυττάρων) Μέτρηση αξονικού μήκους του οφθαλμού με 4 ενδεδειγμένες μεθόδους: α. IOL master β. Biography γ. A-Scan (Immersion) δ. A-Scan Παχυμετρία κερατοειδούς PAM BSCAN (υπερηχογράφημα) Μέτρηση Οπτικών Σφαλμάτων (Wavefront): Wavelight & AMO Ευαισθησία αντίθεσης (contrast sensitivity) Procyon μέτρηση μεγάλης κόρης σε φωτοπικές, μεσοπικές και σκοτοπικές συνθήκες Φλουροαγγειογραφία Φωτογράφιση βυθού 2

3 Καταρράκτης: Διαγνωστική και Θεραπευτική Αντιμετώπιση Η πρόληψή του καταρράκτη δεν είναι δυνατή, ούτε μπορεί να θεραπευτεί με φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η μόνη θεραπευτική επιλογή. Σε κάθε εξελιγμένο προεγχειρητικό έλεγχο περιλαμβάνεται μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων με μηχανήματα υψηλής τεχνολογίας (Pentacam, WaveFront,Topography, Procyon, HRT, Endothelium Cell Count). Με σκοπό πάντα την μεγαλύτερη ασφάλεια του ασθενούς, όλοι οι υποψήφιοι για την επέμβαση καταρράκτη υποβάλλονται σε λεπτομερή εξέταση του ενδοθηλίου του κερατοειδούς. Η μελέτη αυτή μπορεί να βοηθήσει τον χειρουργό να αποφύγει πιθανά προβλήματα κατά την επέμβαση. Το Laservision.gr με πρωτοπορία χρησιμοποιεί από το 2000 την τεχνολογία μελέτης του οφθαλμού IOL Master. Η τεχνολογία IOL Master παρέχει τις πλέον αξιόπιστες μετρήσεις για τον ακριβή καθορισμό ισχύος του φακού αντικατάστασης στον καταρράκτη. Επιτυχής επαλήθευση της χρήσεως αυτής γίνεται με την τεχνολογία Biograph. Αξίζει να σημειωθεί ότι από το 1998 είμαστε η πρώτη ομάδα στην Ελλάδα που χρησιμοποίησε και Laser για την αφαίρεση του καταρράκτη μέσα από μια ακόμα πιο μικροσκοπική τομή. Μετά από πολύχρονη μελέτη της νέας τεχνικής Laser γίναμε η πρώτη ομάδα παγκοσμίως που έκανε επέμβαση καταρράκτη με Laser και ένθεση προδιπλωμένου, αφυδατωμένου, ακρυλικού φακού μέσα από τομή μικρότερη αυτής των δύο χιλιοστών! (1999). Η δημοσίευση αυτών των αποτελεσμάτων το 2000 ενίσχυσε σημαντικά την έρευνα των τεχνολογιών φακοθρυψίας αλλά και του ανασχεδιασμού των ενδοφακών. Σήμερα η τεχνική της μικροσκοπικής τομής με εξελιγμένη «κρύα» φακοθρυψία με υπερήχους που χρησιμοποιεί ο χειρουργός Δρ. Αναστάσιος Ιωάννης Κανελλόπουλος, καθιστά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης ακόμα πιο ασφαλή και επιταχύνει την ανάρρωση. 3

4 Σύντομη περιγραφή της επέμβασης καταρράκτη: Κατά την επέμβαση ο θαμπός φακός αφαιρείται και αντικαθίσταται από έναν διαυγή, τεχνητό ενδοφθάλμιο φακό. Η χειρουργική του καταρράκτη αποτελεί μία από τις πιο συχνές και αξιόπιστες επεμβάσεις. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από άνθρωποι στην Ελλάδα παρατηρούν βελτίωση στην όρασή τους μετά από επέμβαση καταρράκτη. Η επέμβαση συνήθως απαιτεί λίγα μόλις λεπτά. Πρώτα πραγματοποιείται μια μικροσκοπική τομή στον οφθαλμό, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό με τη χρήση ενός μικροσκοπικού εργαλείου, τη διάσπαση και την έκπλυση του θολερού φακού συνήθως με «κρύα» φακοθρυψία. Μόλις αφαιρεθεί ο καταρράκτης, εισάγεται ο ειδικός ενδοφθάλμιος φακός μέσω της ίδιας μικροσκοπικής τομής και στερεώνεται στη μόνιμη θέση του. Στις επεμβάσεις του καταρράκτη χρησιμοποιούμε ενδοφακούς ασφαιρικούς για τη διόρθωση μυωπίας και υπερμετρωπίας και τoρικούς για τη διόρθωση του αστιγματισμού. Αξίζει να σημειωθεί ότι το κέντρο μας με πρωτοπορία στην Ευρώπη χρησιμοποιεί, εκτός των άλλων τύπων ενδοφακών,τους Crystalens οι οποίοι είναι προσαρμοστικοί φακοί για καλή μακρινή και κοντινή όραση. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ο συνολικός χρόνος παραμονής στο χώρο είναι συνήθως περίπου 2 ώρες. Πραγματοποιείται μικρή τομή στην περιφέρεια του κερατοειδούς (1) Για την αφαίρεση των θραυσμάτων χρησιμοποιείται αναρρόφηση(2) (3) Το περιφάκιο αφήνεται στη θέση του (4) 4

5 Διαθλαστικές Ανωμαλίες: Διόρθωση μυωπίας, υπερμετρωπίας, αστιγματισμού με Laser (τεχνική LASIK/PRK) Η διόρθωση διαθλαστικού σφάλματος του ματιού, δηλ. η επέμβαση διόρθωσης μυωπίας, υπερμετρωπίας, ή αστιγματισμού με laser, γίνεται πάνω στον κερατοειδή. Αυτό συμβαίνει γιατί υπάρχει η κατάλληλη τεχνολογία LASER που μπορεί να αλλάξει τη δύναμη του κερατοειδή με πολύ λεπτομερή και εξειδικευμένο τρόπο, μόνιμα και χωρίς αυτό να επηρεάσει την υγεία του ματιού. Επομένως όταν μιλάμε για μια επέμβαση διόρθωσης μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού με λέιζερ, μιλάμε για μια επέμβαση στον κερατοειδή με τεχνολογία laser, η οποία αλλάζει την δύναμη του κερατοειδή ώστε. το άτομο που έχει υποβληθεί την επέμβαση να βλέπει μακριά και ανεμπόδιστα, αρκετά καλά,σαν να φορούσε γυαλιά ή σαν να φορούσε φακούς επαφής, χωρίς βέβαια να είναι απαραίτητη η χρήση των βοηθημάτων αυτών. Για την ασφαλή εκτίμηση της πιθανότητας επέμβασης έχουμε στην διάθεσή μας την εντυπωσιακή τεχνολογία μελέτης του οφθαλμού Pentacam. Ο αναλυτής Pentacam χαρτογραφεί την πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς καθώς και την παχυμετρία του κερατοειδούς. Τα αποτελέσματα αυτά καταγράφονται κατά την διάρκεια του προεγχειρητικού ελέγχου, έτσι ώστε να έχουμε τον βέλτιστο δυνατό δείκτη ασφαλείας και ένα πολύ καλό αποτέλεσμα μετά την επέμβαση. Πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση στο Laservison.gr βάση πρωτοκόλλου γίνονται περίπου 8 μετρήσεις μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού στο κάθε μάτι, τόσο υποκειμενικές, δηλ. αυτές που ορίζει o ίδιος ο ασθενής, όσο και αντικειμενικές, δηλ. αυτές που γίνονται από αυτόματα μηχανήματα. Μέσα από εμπειρία άνω των επεμβάσεων, έχουμε σχεδιάσει, ίσως το πιο αυστηρό προεγχειρητικό πρωτόκολλο με αυτές τις πολλαπλές μετρήσεις. Πιστεύουμε ότι η σημασία στην λεπτομέρεια προεγχειρητικά, είναι αυτή που επιβραβεύει το τελικό αποτέλεσμα. Η ασφάλεια, η καθαρότητα και η ποιότητα της όρασης αποτελούν για εμάς τις σημαντικότερες παραμέτρους για την επιτυχία στις επεμβάσεις LASIK. 5

6 Για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμό), χρησιμοποιούμε την κατά διεθνή ομολογία εξελιγμένη τεχνολογία της Wavelight, το Allegretto Excimer Laser, τελευταίας γενιάς (blue line) Αντί δε για μηχανικό μικροκερατόμο, το λέιζερ Intralase FS60. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην τεχνική LASIK η κατασκευή κρημνού, παραδοσιακά γινόταν με μηχανικό μικροκερατόμο, ένα μηχάνημα το οποίο είχε ένα πολύ μικρό χειρουργικό νυστέρι μέσα του. Αυτό δημιουργούσε την τομή στον κερατοειδή, κάτι που είναι αρκετά ασφαλές και έχει πολύ καλά αποτελέσματα. Είναι το εργαλείο που έχει χρησιμοποιηθεί για αυτήν την τεχνική εδώ και 15 χρόνια. Η φυσική εξέλιξη, όμως, της τεχνολογίας στην Οφθαλμολογία, μας έχει δώσει την αξεπέραστη τεχνολογία του Femtosecond Laser. Πρόκειται για ένα Laser, το οποίο αφορά στο πρώτο μέρος της επέμβασης LASIK και έχει την δυνατότητα να κατασκευάζει τον κρημνό, δηλ. να προετοιμάζει το επίπεδο σμίλευσης του Laser μυωπίας, υπερμετρωπίας ή/και αστιγματισμού στο βάθος του κερατοειδή χωρίς να χρησιμοποιείται πια νυστέρι. Μπορεί δηλαδή και αυτό το βήμα να γίνει με Laser. Αν και οι δύο τεχνολογίες φέρουν το όνομα Laser δεν έχουν καμία σχέση η μία με την άλλη. Το πρώτο Laser προετοιμάζει το πρώτο βήμα της επέμβασης, για να γίνει το δεύτερο που αφορά τη διόρθωση μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού. Η όλη επέμβαση LASIK διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Πρέπει να σημειωθεί ότι περισσότερες από χειρουργικές επεμβάσεις σε όλο τον κόσμο έχουν εκτελεστεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα με τη μέθοδο Femtosecond laser. Ενώ οι επιπλοκές με την χρήση μηχανικών μικροκερατόμων είναι αρκετά σπάνιες (1-3%), αν αναλογιστούμε ότι οι διαθλαστικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε υγιή μάτια, κανένα ποσοστό δεν είναι μικρό. Το Femtosecond laser στα χέρια μας προσφέρει μεγαλύτερη ασφάλεια και καλύτερη ποιότητα όρασης, και αυτός είναι ο λόγος που το κάνουμε διαθέσιμο στους ασθενείς μας. 6

7 Γλαύκωμα: Διαγνωστική και Θεραπευτική Αντιμετώπιση Γλαύκωμα, ονομάζουμε τη νόσο του οπτικού νεύρου που οδηγεί στην σταδιακή καταστροφή του και προέρχεται συνήθως από την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Εάν το οπτικό νεύρο έχει καταστραφεί σε όλη του την έκταση, προκαλείται τύφλωση. Η απώλεια όρασης από το γλαύκωμα μπορεί να αποφευχθεί εάν αυτό αντιμετωπιστεί νωρίς. Οι διαφορετικοί τύποι του γλαυκώματος είναι κυρίως το χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας και το γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Ένας στους έξι ασθενείς με γλαύκωμα έχει φυσιολογική χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση. Για αυτό το λόγο είναι πολύ σημαντική η λεπτομερής εξέταση με κατάλληλο εξοπλισμό για την έγκυρη διάγνωση, ειδικά εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος. Μία ολοκληρωμένη εξέταση για την διάγνωση γλαυκώματος περιλαμβάνει: Image Quality 1) Τονομέτρηση (μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης) 2) Γωνιοσκόπηση (έλεγχος της αποχετευτικής γωνίας του ματιού) 3) Βυθοσκόπηση (αξιολόγηση και αποτύπωση της μορφολογίας και της πιθανής βλάβης του οπτικού νεύρου) 4) Περιμετρία (έλεγχος του οπτικού πεδίου του κάθε οφθαλμού) 5) Εξέταση με HRT (είναι τεχνολογία βασισμένη σε λέιζερ και υπολογιστή η οποία απεικονίζει αντικειμενικά το οπτικό νεύρο) 6) Εξέταση με OCT (τεχνολογία βασισμένη επίσης σε λέιζερ και υπολογιστή η οποία απεικονίζει αντικειμενικά το οπτικό νεύρο) Κατά κανόνα, η βλάβη που προκαλείται από το γλαύκωμα είναι μη αναστρέψιμη. Οφθαλμικές σταγόνες, χάπια, λέιζερ ή και χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ή την καθυστέρηση περαιτέρω βλάβης. Χειρουργική με λέιζερ Οι θεραπείες με επεμβάσεις λέιζερ μπορεί να είναι αποτελεσματικές για διαφορετικούς τύπους γλαυκώματος. O Οφθαλμίατρος του κέντρου μας χρησιμοποιεί το λέιζερ συνήθως με έναν από τους παρακάτω τρόπους: Σε γλαύκωμα ανοικτής γωνίας θεραπεύεται καθαυτή η αποχέτευση. Το λέιζερ χρησιμοποιείται για να διευρύνει το αποχετευτικό άνοιγμα (γωνιοπλαστική) και να βοηθήσει στον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πιέσεως. Σε γλαύκωμα κλειστής γωνίας, το λέιζερ δημιουργεί ένα άνοιγμα στην ίριδα (ιριδεκτομή) για να βελτιώσει την ροή του υδατοειδούς υγρού στην αποχετευτική οδό. 7

8 Επεμβατική χειρουργική Όταν η επεμβατική χειρουργική χρειαστεί για τον έλεγχο του γλαυκώματος, χρησιμοποιούμε μικροχειρουργικά εργαλεία για να σχηματίσουμε ένα νέο αποχετευτικό πόρο ώστε το υδατοειδές υγρό να εγκαταλείπει το μάτι χωρίς να αυξάνει σημαντικά την ενδοφθάλμια πίεση. Έτσι ο νέος πόρος βοηθά στη μείωση της πιέσεως. Κερατόκωνος: Διαγνωστική και Θεραπευτική Αντιμετώπιση Ο κερατόκωνος (κερατοειδής κωνικού σχήματος), αποτελεί μια ασυνήθιστη κατάσταση κατά την οποία ο κερατοειδής γίνεται πολύ λεπτός και επιμηκύνεται παθολογικά δημιουργώντας μια προεξοχή. Το ανώμαλο σχήμα που αποκτά μπορεί να προκαλέσει σοβαρή παραμόρφωση στην όραση. Η βάση της αντιμετώπισης είναι η χορήγηση ημίσκληρων φακών επαφής και σε ποσοστό περίπου 50 % οι ασθενείς δηλώνουν ικανοποιημένοι με την όρασή τους. Όμως Οι φακοί επαφής δεν αποτελούν «θεραπεία» για τον κερατόκωνο, απλά βελτιώνουν την λειτουργική όραση. Στις μέρες μας υπάρχει μία νέα, αλλά αρκετά δοκιμασμένη θεραπευτική αντιμετώπιση του κερατόκωνου, η οποία περιλαμβάνει διασύνδεση του κολλαγόνου με τη χρήση υπεριώδους φωτός και σταγόνες ριβοφλαβίνης. Η θεραπεία αυτή «παγώνει» την εξέλιξη του κερατόκωνου και μειώνει σημαντικά την ανάγκη για ημίσκληρους φακούς και πιθανή μεταμόσχευση. Το κέντρο μας και ο Δρ. Αναστάσιος Ι. Κανελλόπουλος έχει λάβει αρκετές τιμητικές διακρίσεις για την πρωτοποριακή εργασία στη θεραπεία του κερατόκωνου με laser και στη συνέχεια διασύνδεση (cross-linking), τόσο σε Ευρωπαϊκό όσο και σε παγκόσμιο επίπεδο τα τελευταία 7 χρόνια. Η θεραπεία αυτή είναι αρκετά απλή και ανώδυνη. Γίνεται με τοπική αναισθησία, χωρίς να χρειαστεί νοσηλεία, με τοποθέτηση της συσκευής που εκπέμπει την υπεριώδη Α ακτινοβολία μπροστά από τον ανοιχτό οφθαλμό και την ενστάλαξη σταγόνων ριβοφλαβίνης. Μία μεγάλη καινοτομία με αυτή τη μέθοδο, που με παγκόσμια πρωτοπορία εφαρμόζεται στο κέντρο μας με μεγάλη επιτυχία, είναι το γεγονός ότι μετά από τη διασύνδεση κολλαγόνου με χρήση υπεριώδους φωτός (UVA-CCL) και εάν έχει παραμείνει αστιγματισμός ή και μυωπία, μπορεί να γίνει φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή. 8

9 Μεταμοσχεύσεις Κερατοειδή Η μεταμόσχευση του κερατοειδoούς μπορεί να κριθεί ως θεραπευτική αντιμετώπιση και του κερατόκωνου μεταξύ άλλων παθολογικών αιτιών. Με τη μεγάλη κλινική εμπειρία του στις Η.Π.Α. ως Διευθυντής του τμήματος Διαθλαστικής Χειρουργικής του Πανεπιστημίου ΝYU της Νέας Υόρκης αλλά και με το διεθνές ερευνητικό του έργο, ο Δρ. Κανελλόπουλος έχει πραγματοποιήσει εκατοντάδες επιτυχείς μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς για κερατόκωνο. Με στόχο πάντοτε τον υψηλότερο δυνατό δείκτη ασφαλείας τόσο στη διαδικασία του προεγχειρητικού ελέγχου όσο και κατά την επέμβαση, χρησιμοποιούνται περισσότερα από 10 διαγνωστικά μηχανήματα υψηλής τεχνολογίας (Pentacam, Pachymetry, Topography, Α- Scan, IOL Master) με σκοπό τη συνδυαστική αξιολόγηση των εξετάσεων. Ο Δρ. Κανελλόπουλος εκπαιδεύει συναδέλφους οφθαλμιάτρους από την Ελλάδα, την Κύπρο και το εξωτερικό για την κατάρτιση και χειρουργική εξειδίκευσή τους. Ο κερατοειδής είναι ένα από τα πρώτα όργανα του σώματος που χρησιμοποιήθηκαν για μεταμόσχευση, και τα μοσχεύματα κερατοειδούς παραμένουν μία από τις πιο συχνές και επιτυχείς επεμβάσεις μεταμόσχευσης. Κατά την επέμβαση, τμήμα του παθολογικού κερατοειδούς αντικαθίσταται από μόσχευμα υγιούς κερατοειδούς που προέρχεται από μία τράπεζα μοσχευμάτων οφθαλμού. Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής και ο κερατοειδής επουλώνει χωρίς προβλήματα, η όραση μπορεί να βελτιωθεί πολύ. Οι τράπεζες μοσχευμάτων στις Η.Π.Α. λειτουργούν σε 24ωρη βάση προκειμένου να διαθέσουν υγιή μοσχεύματα κερατοειδούς για άτομα που έχουν ανάγκη για μεταμόσχευση. Η τράπεζα συλλέγει, αξιολογεί και αποθηκεύει τα κερατοειδικά μοσχεύματα από δότες ώστε να είναι διαθέσιμα όταν θα χρειαστούν. Ο ιστός των μοσχευμάτων προέρχεται από πρόσφατα αποθανόντες δότες οργάνων στις Η.Π.Α. Για την καλύτερη προστασία του δέκτη, πραγματοποιείται αυστηρός έλεγχος στα αίτια θανάτου του δότη και στο ιατρικό του ιστορικό. Για τον αποκλεισμό μεταδιδόμενων νοσημάτων όπως είναι το AIDS ή η ηπατίτιδα γίνονται οι απαραίτητες εξετάσεις αίματος. Ο κερατοειδής του δότη πρέπει να χρησιμοποιηθεί είτε κατευθείαν είτε να αποθηκευτεί στη τράπεζα για μικρό χρονικό διάστημα. Κατά την επέμβαση που συνήθως πραγματοποιείται με τοπική (μόνο στο μάτι) αναισθησία, ο χειρουργός-οφθαλμίατρος Δρ. Κανελλόπουλος χρησιμοποιεί πολύ λεπτά εργαλεία και σε 9

10 μερικές περιπτώσεις laser καθώς και το χειρουργικό μικροσκόπιο. Η επέμβαση ξεκινά με την αφαίρεση τμήματος του παθολογικού κερατοειδούς και αντικατάσταση με αντίστοιχο τμήμα ενός υγιούς και καθαρού κερατοειδή από τον δότη. Ο καινούριος κερατοειδής στηρίζεται στην καινούρια του θέση του με λεπτά ράμματα. Τα ράμματα αυτά είναι σχεδόν αόρατα με γυμνό μάτι και δεν προκαλούν πόνο. Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια: Διαγνωστική και Θεραπευτική Αντιμετώπιση Η Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια είναι επιπλοκή του διαβήτη που ξεκινά από αλλοιώσεις στα αγγεία του ματιού. Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί πρωταρχικό αίτιο πρωτοπαθούς τύφλωσης μεταξύ ενηλίκων σε όλο το δυτικό κόσμο και στην Ελλάδα. Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με αθεράπευτο διαβήτη βρίσκονται 25 φορές σε μεγαλύτερο κίνδυνο για τύφλωση απ ότι ο γενικός πληθυσμός. Όσο μακρύτερο είναι το διάστημα που πάσχει ο ασθενής από διαβήτη, τόσο μεγαλύτερος και ο κίνδυνος αναπτύξεως διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. H αμφιβληστροειδοπάθεια υποστρώματος (BDR) αποτελεί πρώιμο στάδιο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Για τον λόγο αυτό η αμφιβληστροειδοπάθεια υποστρώματος θεωρείται προειδοποιητικό σημείο. Σε κάποιες περιπτώσεις το υγρό που διαρρέει συλλέγεται στην ωχρά κηλίδα, το τμήμα δηλαδή εκείνο του αμφιβληστροειδούς που μας επιτρέπει να δούμε λεπτομέρειες όπως γράμματα ή αριθμούς. Το πρόβλημα αυτό καλείται οίδημα της ωχράς κηλίδας (CME). Η διάγνωση του CME γίνεται τελικά με βυθοσκόπηση, μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση OCT της ωχράς αλλά πάντοτε η πιο επίσημη επιβεβαίωση γίνεται με την φλουροαγγειογραφία. Η υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια περιγράφει τις αλλαγές που συμβαίνουν όταν νέα, μη φυσιολογικά αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται πάνω στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Η υπερπλαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί τη πιο σοβαρή μορφή διαβητικής αμφιβληστροειδικής νόσου. Εμφανίζεται μέχρι και σε 20% των διαβητικών και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή απώλεια της οράσεως, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης. Συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα στην αμφιβληστροειδοπάθεια του υποστρώματος, παρόλο που μπορεί να παρατηρηθεί σταδιακή θολερότητα της όρασης εάν συνυπάρχει οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί σοβαρή μορφή της νόσου και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. 10

11 Για την ανεύρεση διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, ο χειρούργος οφθαλμίατρος παρατηρεί το εσωτερικό του ματιού χρησιμοποιώντας το οφθαλμοσκόπιο. Οι κόρες των οφθαλμών ίσως να πρέπει να διασταλούν (να μεγαλώσουν) με οφθαλμικές σταγόνες. Xρησιμοποιoύμε δε και στην Ελλάδα τις ειδικές ΗRΤ και OCT διαγνωστικές συσκευές με λέιζερ και όχι ενέσιμες ουσίες για την έγκαιρη διάγνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Πρέπει να σταθούμε στη νέα διαγνωστική μέθοδο OCT, η οποία είναι οπτική τομογραφία συνοχής (μη επεμβατική - μοιάζει με φωτογραφία), που επιτυγχάνει υψηλής ανάλυσης διαστρωματικές εικόνες του αμφιβληστροειδούς απεικονίζοντας τις επιμέρους στιβάδες του αμφιβληστροειδούς, αναλύοντας ποιοτικά και ποσοτικά την ωχρά κηλίδα, το οπτικό νεύρο και λεπτομέρειες στον κερατοειδή, όπως το πάχος μετά από LASIK. Σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητη κάποια θεραπεία πέραν του ελέγχου του γλαυκώματος, αλλά χρειάζονται συχνές οφθαλμολογικές εξετάσεις τουλάχιστον ετήσιως. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται θεραπεία για να σταματήσει η βλάβη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και να βελτιωθεί η όραση όποτε αυτό είναι εφικτό. Χειρουργική με λέιζερ: Η διαδικασία αυτή βοηθά συχνά στην θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Μια φωτεινή ακτίνα λέιζερ εστιάζεται επάνω στον κατεστραμμένο αμφιβληστροειδή. Μικρές δόσεις της ακτίνας λέιζερ μπορούν να σφραγίσουν τη διαρροή από τα αμφιβληστροειδικά αγγεία για να ελαττώσουν το οίδημα της ωχράς. Αυτό καλείται φωτοπηξία. Η υγρή (εξιδρωματική) μορφή της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας όπως και το οίδημα της ωχράς, μπορεί να σταθεροποιηθεί ή και να θεραπευθεί σε ορισμένες περιπτώσεις με έγχυση ειδικού φαρμάκου (AVASTIN ή LUCENTIS) και ενδοβολβικής κορτιζόνης (KENALOG) μέσα στην κοιλότητα του υαλοειδούς. Πρόκειται για μια θεραπεία που διαθέτουμε και στην Ελλάδα από το Έχει ήδη γίνει διαδικασία ρουτίνας σε πολλά ανάλογα κέντρα στις Η.Π.Α. αλλά και διεθνώς. Θεραπεία με laser: Κατά τη φωτοπηξία, το λέιζερ εστιάζεται επάνω στον αμφιβληστροειδή για να σφραγίσει τις διαρροές από τα αγγεία και να ελαττώσει την ανώμαλη ανάπτυξη νέων αγγείων. 11

12 Επέμβαση με λέιζερ: Εάν η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ανιχνευθεί πρώιμα, η χειρουργική με λέιζερ μπορεί να επιβραδύνει την απώλεια της όρασης. Ακόμα και στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου (υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια), ελαττώνει τις πιθανότητες σοβαρής απώλειας της όρασης. Κρυοπηξία: Εάν το υαλώδες παρουσιάσει θολερότητες αίματος, η χειρουργική με λέιζερ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί έως ότου το αίμα σταθεροποιηθεί ή καθαρίσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις αιμορραγίας μέσα στο υαλώδες, η κρυοπηξία ή το πάγωμα του αμφιβληστροειδούς μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση των ανώμαλων αγγείων. Εκτομή του υαλώδους: Σε προχωρημένες περιπτώσεις υπερπλαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, ο οφθαλμίατρος μπορεί να συστήσει εκτομή του υαλώδους. Αυτή η μικροχειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο στο χειρουργείο. Η εκτομή του υαλώδους απομακρύνει το θολό υαλώδες και το αντικαθιστά με ένα καθαρό διάλυμα. Διόρθωση αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς: Εάν ο υαλώδης ιστός αποκολλήσει τον αμφιβληστροειδή από το οπίσθιο τοίχωμα, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή απώλεια της όρασης ή και τύφλωση εκτός εάν πραγματοποιηθεί άμεσα επέμβαση για την επανατοποθέτηση του αμφιβληστροειδούς. ΠΑΙΔΙ ΚΑΙ ΟΡΑΣΗ Η έγκαιρη και έγκυρη διάγνωση τυχόν οπτικού προβλήματος στα πρώτα κιόλας χρόνια της ζωής του παιδιού, είναι πολύ σημαντική γιατί μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά και να βοηθήσει στην καλή λειτουργία των ματιών του για το υπόλοιπο της ζωής του. Ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα που μπορεί να παρουσιάσουν τα παιδιά της προσχολικής και αρχικής σχολικής ηλικίας είναι η αμβλυωπία ή το κοινώς λεγόμενο «τεμπέλικο μάτι». Οποιοσδήποτε μηχανισμός αναγκάσει ένα παιδί να μη βλέπει καλά από το ένα μάτι όσο βλέπει από το άλλο, οδηγεί το μάτι που δε βλέπει καλά να αρχίσει να χάνει τη δυνατότητά του να δει. Εάν θεωρητικά σε ένα υγιές παιδί δυο ετών κλειστεί το ένα από τα δύο μάτια έτσι ώστε να μην μπορεί να βλέπει, μέσα σε διάστημα εβδομάδων η οπτική οξύτητα αυτού του ματιού θα μειωθεί δραματικά. Η διάγνωση της αμβλυωπίας είναι ιδιαίτερα σημαντική σε αυτή την ηλικία, διότι εάν διαγνωστεί νωρίς μπορεί να ιαθεί ενώ στην αντίθετη περίπτωση ενδέχεται να αφήσει «μόνιμο πρόβλημα». Το δεύτερο σημαντικό πρόβλημα είναι ο στραβισμός. Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί η συμπορεία και των δύο ματιών σε όλες τις οπτικές κινήσεις που κάνει το παιδί. Το τρίτο και τελευταίο πιο σοβαρό βήμα στη διάγνωση και αντιμετώπιση οπτικών ανωμαλιών στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι η εξέταση για την στερεοσκοπική όραση του παιδιού. Μια λειτουργία που απαιτεί καλή οπτική οξύτητα και με τα δύο μάτια. Η καλή στερεοσκοπική όραση αναιρεί οποιοδήποτε πρόβλημα από τα δύο που αναφέραμε παραπάνω. Η καλή οπτική λειτουργία του παιδιού είναι πάρα πολύ σημαντική και η διάγνωσή της είναι πιθανόν να δώσει «απαντήσεις» στη δυσκολία γραφής ή ανάγνωσης ή και συμμετοχής του μαθητή στις μαθητικές του λειτουργίες. Μία ενδεχόμενη διαθλαστική ανωμαλία, όπως είναι η μυωπία, ο αστιγματισμός ή η υπερμετρωπία μπορεί 12

13 να τον εμποδίζει στις δραστηριότητές του μέσα και έξω από τους χώρους του σχολείου, ενώ η αντιμετώπισή της θα τον βοηθήσει να λειτουργήσει ανεμπόδιστα στις πρώτες του μαθητικές εμπειρίες. Η μόνη αντιμετώπιση σε αυτές τις ηλικίες είναι η εφαρμογή γυαλιών. Η μυωπία, υπερμετρωπία και αστιγματισμός μπορούν να διορθωθούν από τον Χειρουργό Οφθαλμίατρο, μετά από τις κατάλληλες μετρήσεις μετά από την ηλικία των 18 ετών και αφού είμαστε απολύτως βέβαιοι ότι το διαθλαστικό πρόβλημα έχει σταθεροποιηθεί. Κλείνοντας και έχοντας αναφέρει τις βασικές λειτουργίες που μπορεί να προσφέρει ένα σύγχρονο οφθαλμολογικό ιατρείο, θέλουμε να σημειώσουμε ότι όλοι μας, πέραν των αμέτρητων εξετάσεων, επεμβάσεων και γνωματεύσεων που περιγράψαμε, ένα έχουμε σαν πρώτιστο καθήκον: Γνωρίζοντας ότι κάθε άτομο είναι διαφορετικό, επιδιώκουμε να κάνουμε πάντα το βέλτιστο σύμφωνα με τις δυνατότητές μας για την καλύτερη πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της πολυτιμότερης των αισθήσεων, της όρασης. 13