Περιεχόμενα. Μέρος I. Εισαγωγικά Στοιχεία. Πρόλογος... xiii Συντομογραφίες...xv

Transcript

1 Περιεχόμενα Πρόλογος... xiii Συντομογραφίες...xv Μέρος I Εισαγωγικά Στοιχεία 1. Εισαγωγή Γνωσιολογική υποδομή Ιστορία Τεχνολογία Χειρουργική τεχνική Θεμελειώδη δεδομένα Τεχνολογία των διαθλαστικών laser Hardware και software Αντιστοιχίες φωτοαφαίρεσης Νομογράμματα και χειρουργικές σταθερές Τεχνολογία των μηχανικών μικροτόμων Τεχνολογία του FS laser Κερατοειδικές σταθερές Όραση και οπτική οξύτητα Προεγχειρητική Προσέγγιση Εισαγωγή Ενημέρωση του ασθενούς Οφθαλμολογική εξέταση Οπτική οξύτητα Διάθλαση Πρόσθιο ημιμόριο Οπίσθιο ημιμόριο Τοπογραφία του κερατοειδούς Χρωματικές κλίμακες και αλγόριθμοι Φυσιολογική τοπογραφία και τοπογραφικοί δείκτες Ανίχνευση του υποκλινικού κερατόκωνου Επικέντρωση και μετεγχειρητική τοπογραφία Orbscan και Pentacam τοπογραφία Τεχνολογία ανάκλασης και προβολής Ονοματολογία χαρτών, απεικονίσεις και άλλες συμβάσεις Τεχνολογία της Scheimpflug camera Συμβολή της τοπογραφίας Orbscan και Pentacam...42

2 PRK & LASIK Τοπογραφικά κριτήρια για την πρόληψη της post-lasik κερατεκτασίας και την ανίχνευση των πρωτογενών κερατοειδικών εκτασιών Παχυμετρία του κερατοειδούς Προεγχειρητική Αξιολόγηση Ηλικία Ενδείξεις Μυωπία Αστιγματισμός Υπερμετρωπία Παχυμετρικές και κερατομετρικές ενδείξεις Αντενδείξεις Γενική υγεία Οφθαλμολογικές αντενδείξεις Προεγχειρητική ενημέρωση Ενημέρωση του ασθενούς στην PRK Ενημέρωση του ασθενούς στη LASIK (και femto LASIK) Αναμενόμενα αποτελέσματα Εκπαίδευση και τάσεις Εφαρμοσμένη πρακτική Προκαταρκτικά των PRK και LASIK Προετοιμασία του ασθενούς Ρύθμιση του μηχανήματος και εισαγωγή δεδομένων Προετοιμασία στο χειρουργείο Χειρουργικά εργαλεία και υλικά Πρόσβαση στον κερατοειδή Οπτική ζώνη Wavefront και customized αφαίρεση...79 Μέρος II PRK 5. Τεχνική της PRK Διεπιθηλιακή PRK (trans PRK) Μηχανική και χημική απομάκρυνση επιθηλίου στην PRK Εφαρμογή της ακτινοβολίας Ψύξη και μιτομυκίνη Τοποθέτηση του ΦΕ Άμεση μετεγχειρητική εξέταση...89 viii

3 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 6. Άμεση Μετεγχειρητική Πορεία στην PRK Συμπτώματα και ευρήματα Επούλωση του επιθηλίου Φαρμακευτική αγωγή Αφαίρεση του ΦΕ Παρακολούθηση μετά την PRK Μετεγχειρητική αποκατάσταση Παρακολούθηση Φαρμακευτική αγωγή Διαθλαστική εκτίμηση Επιπλοκές της PRK Φακοί επαφής Επιμόλυνση και άσηπτη φλεγμονή Προβλήματα επούλωσης του επιθηλίου Οξεία τοξική στρωματική αντίδραση Διαθλαστικά σφάλματα Υπερδιόρθωση Υποδιόρθωση Αστιγματισμός Υποστροφή Σφάλματα εφαρμογής της ακτινοβολίας Έκκεντρος εφαρμογή Ηalos και glare Ανώμαλα σχήματα αφαίρεσης Ηaze και υποεπιθηλιακές πλάκες RCΕ και DES Φαρμακευτικές επιπλοκές Μείωση της BCVA Επανάληψη της PRK Θεραπείας Τεχνική Υποδιόρθωση και υπερδιόρθωση Ηaze και υποεπιθηλιακές πλάκες Προβλήματα εκκέντρωσης και ανώμαλα σχήματα αφαίρεσης PTK Στόχοι και ενδείξεις Τεχνική θεραπείας θολεροτήτων και ουλών Τεχνική θεραπείας RCΑ και ανώμαλων κερατοειδών Μετεγχειρητική πορεία, θεραπεία και επιπλοκές ix

4 PRK & LASIK Μέρος III LASIK 11. Τεχνική της LASIK Μηχανικός μικροτόμος Αρχιτεκτονική του flap Προσημείωση του κερατοειδούς Εφαρμογή του δακτυλίου αναρρόφησης Τομή και έγερση του flap Εφαρμογή της ακτινοβολίας Επαναφορά του flap ΦΕ μετά τη LASIK Άμεση μετεγχειρητική εξέταση Αμεση Μετεγχειρητική Πορεία στη LASIK Συμπτώματα και ευρήματα Επούλωση επιθηλίου και στρώματος Φαρμακευτική αγωγή Παρακολούθηση μετά τη LASIK Μετεγχειρητική αποκατάσταση Παρακολούθηση Διαθλαστική εκτίμηση Επιπλοκές της LASIK Διαχειρουργικές επιπλοκές Βuttonhole flap Ελεύθερο cap Ατελές, μικρό, ανώμαλο flap Λεπτό flap Έκκεντρο flap Πρώιμες επιπλοκές Επιμόλυνση και άσηπτη φλεγμονή DLK Προβλήματα επούλωσης του επιθηλίου και επιθηλιοπάθεια της LASIK Τήξη του στρώματος Φαρμακευτικές επιπλοκές και PISK Πτυχώσεις και μετακίνηση του flap Ξένα σώματα στο interface Ύστερες επιπλοκές Διαθλαστικά σφάλματα Σφάλματα εφαρμογής της ακτινοβολίας x

5 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Ηaze Επιθηλιακό ingrowth Κερατεκτασία Αντιμετώπιση επιπλοκών με έγερση του flap Η επανάληψη της LASIK Μέρος IV Femto LASIK 16. Femto LASIK Αρχιτεκτονική του femto flap Τεχνική της femto LASIK ReLex Smile Επιπλοκές της femto LASIK Διαχειρουργικές επιπλοκές Απώλεια αναρρόφησης Αδιαχώριστες νησίδες Δημιουργία φυσαλίδων Πρώιμες και ύστερες επιπλοκές Σύνδρομο παροδικής φωτοευαισθησίας Οπίσθια διάχυση, θάμβος, ουράνιο τόξο Λοιπές επιπλοκές Μέρος V Σχετιζόμενα Θέματα 17. Εκτατικές Καταστάσεις του Κερατοειδούς Κερατοειδικές εκτασίες Ψευδοκερατόκωνος Τοπογραφικά κριτήρια στον υποκλινικό κερατόκωνο Pellucid Marginal Corneal Degeneration Post-LASIK κερατεκτασία Διασύνδεση Κερατοειδούς Εισαγωγή Ενδείξεις και αντενδείξεις Σχήματα και πρωτόκολλα θεραπείας Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων Συνδυαστική CXL με αφαιρετική και με άλλες θεραπείες Επιπλοκές της CXL xi

6 PRK & LASIK 19. Βιομετρία και ΦΔΧ Μέθοδοι για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής κερατοειδικής ισχύος Τύποι για τον υπολογισμό της ισχύος των IOL μετά από ΔΧ Νομογράμματα προσαρμογής Φαρμακευτικά Διαλύματα στη ΦΔΧ Διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 18%, 20%, 25% Διάλυμα mitomycin (MMC) 0,02% Συνδυαστικές μυδριατικές σταγόνες (phenylephrine 2,5% και tropicamide 0,25%) Ενισχυμένες σταγόνες tobramycin 1,1% Ενισχυμένες σταγόνες vancomycin 5% Ενισχυμένες σταγόνες ceftazidime 5% Σταγόνες cyclosporin (κυκλοσπορίνης 0,5% και 0,05%) Βιβλιογραφία xii