ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ALTE ΚΑΙ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ. ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ; Χρυσή Μικέλη, Μαρία Ρογαλίδου, Λεμονιά Βέσση, Γιώτα Καφρίτσα, Δάφνη Μαργώνη, Κωνσταντίνα Δημάκου, Αλεξάνδρα Παπαδοπούλου A Παιδιατρική Κλινική ΕΚΠΑ, Μονάδα Γαστρεντερολογίας & Ηπατολογίας, Νοσοκομείο Παίδων «Αγία Σοφία», Αθήνα
Λίγη ιστορία SIDS Near miss SIDS ALTE: Apparent Life Threatening Event 1986 Ομάδα NIH ALTE BRUE: Brief Resolved Unexplained Event 2016 BRUE
Ορισμός ALTEs(apparent lifethreatening events) Επεισόδιο: που συμβαίνει στη βρεφική ηλικία δυνητικά απειλητικό για τη ζωή χαρακτηρίζεται από κάποιους συνδυασμούς όπως: άπνοιας αλλαγής στο χρώμα του δέρματος αλλαγή στον μυϊκό τόνο και πνιγμονής (choking) ή ενεργοποίησης του αντανακλαστικού της αποφυγής της πνιγμονής (gagging). (National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics. 1987 Feb;79(2):292-9.)
Επιδημιολογία Κυρίως στις ηλικίες 1-3 μηνών. Σπάνια μετά τον 8 ο μήνα Σε μελέτη με 65 βρέφη με επεισόδιο ALTE διαπιστώθηκε αυξημένη επίπτωση στις ηλικίες μεταξύ 1 εβδομάδος και 2 μηνών με τα περισσότερα περιστατικά να σημειώνονται σε βρέφη ηλικίας < 10 εβδομάδων. Davies F, Gupta R, Emerg Med J. 2002;19:11 6.) Κορίτσια : Αγόρια = 1:1
Επιδημιολογία Η επίπτωση εκτιμάται σε 0,6-2,46 /1000 γεννήσεις ζώντων νεογνών Αποτελεί το 0,6-1,7% των επισκέψεων των βρεφών στα ΤΕΠ και το 0.5% 6% του συνόλου των επισκέψεων στο γιατρό Η συσχέτιση του ALTE με θνησιμότητα είναι 0% 7.6% Ηee Joung Choi, MD, PhD 1 and Yeo Hyang Kim, MD, PhD, Apparent life-threatening event in infancy, Korean J Pediatr. 2016 Sep; 59(9): 347 354.
Οι αιτίες των επεισοδίων ALTE έως και 50% είναι ιδιοπαθείς. Άλλες αιτίες : ιδιοπαθείς γαστρεντερολογικά νευρολογικά αναπνευστικά καρδιολογικά μεταβολικά/ενδοκρινολογικά παιδική κακοποίηση άλλες (αναφυλαξία,τροφική αλλεργία, φάρμακα)
Επεισόδια άπνοιας - Επεισόδια παρ ολίγον αιφνιδίου θανάτου (near miss SIDS) 1ο επεισόδιο 1ος-2ος μήνα ζωής σπάνια μετά τον 8ο κίνδυνος για SIDS 60-70% των βρεφών παρουσιάζουν αναγωγές/εμετούς 40-80% των ασθενών παθολογική ph-μετρία NASPGAN Guidelines for GER,2001,2009
Σκοπός Η διερεύνηση της πιθανής συσχέτισης των επεισοδίων ALTE με την ύπαρξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) στα βρέφη
Υλικό Στην παρούσα μελέτη συμπεριλήφθηκαν 18 βρέφη με επεισόδια ALTE που εισήχθηκαν στο Νοσοκομείο μας το τελευταίο 6μηνο και υποβλήθηκαν σε 24ωρη PHμετρία-αντιστασιομετρία για αποκλεισμό ΓΟΠ
Μέθοδος Καταγράφηκαν η συμπτωματολογία, το φύλο, η ηλικία και εκτιμήθηκαν: στην ph-μετρία: ο δείκτης παλινδρόμησης (reflux index) ο αριθμός των επεισοδίων ΓΟΠ τα επεισόδια ΓΟΠ διάρκειας >20 min ο αριθμός επεισοδίων διάρκειας >5 min στην αντιστασιομετρία: τα συνολικά και τα ασθενώς όξινα επεισόδια ΓΟΠ
24ωρη pη-μετρία Μέτρηση Ποσοστό χρόνου pη <4 Αριθμός επεισοδίων Αριθμός επεισοδίων >5 Κάθαρση οξέος Μεγαλύτερο σε διάρκεια επεισόδιο Παθολογικά κριτήρια >5% >27 >6 >4 >20 24ωρη phμετρια Βρέφη 0-11 m Παιδιά 1-9 y ενήλικες Αριθμός επεισοδίων 73 25 45 Αριθμός επεισοδίων >5 9,7 6.8 3,2 Reflux index Ποσοστό χρόνου pη < 4 11,7% 5,4% 6%
Αντιστασιομετρία (Impedance Τechnique) Μέτρηση ηλεκτρικής αντίστασης ενδοοισοφαγικά Ανιχνεύει αλκαλική & όξινη παλινδρόμηση Συνδυασμός με pη-μετρία πιθανά περισσότερες πληροφορίες
Αποτελέσματα Τα βρέφη ήταν ηλικίας 28-180 ημερών, με μέση ηλικία εμφάνισης του επεισοδίου τις 72 ημέρες ζωής Αγόρια (50%). 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0-1 μ 1-2 μ 2-3 μ 3-4 μ 4-5 μ 5-6 μ n (αριθμός βρεφών)
Αποτελέσματα Σε 5 βρέφη έγινε μόνο 24ωρη ph-μετρία και σε 13 συνδυασμός phμετρίας- αντιστασιομετρίας προς αποκλεισμό ΓΟΠ Παθολογική ph-μετρία ανευρέθη σε 4 βρέφη (22%) παθολογική ph-μετρία κορίτσια αγόρια
Αποτελέσματα Από τα 13 βρέφη που υποβλήθηκαν και στις 2 εξετάσεις, τα 9 (69%) είχαν παθολογική αντιστασιομετρία κορίτσια αγόρια παθολογική αντιστασιομετρία αντιστασιομετρία 0 2 4 6 8 10
Αποτελέσματα Σε 10 βρέφη(77%) παρατηρήθηκε ασθενώς όξινη παλινδρόμηση βρέφη με ασθενώς όξινη ΓΟΠ αγόρια κορίτσια
Αποτελέσματα Σε 6 βρέφη παρατηρήθηκε (46%) μικτή παλινδρόμηση μικτή ΓΟΠ αγόρια κορίτσια
Συμπεράσματα Η pημετρία - αντιστασιομετρία αποτελεί μια χρήσιμη εξέταση για τη διερεύνηση επεισοδίων ALTE στα βρέφη καθώς τα επεισόδια συχνά συνδυάζονται με μη όξινη ΓΟΠ, η οποία δεν καταγράφεται από την κοινή ph-μετρία. Για τον παραπάνω λόγο, αποτελεί την εξέταση εκλογής στην ευαίσθητη αυτή ομάδα ασθενών. Ευχαριστώ!