Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών
1951 Gavril Abramovich Ilizarov
Μέθοδος Ilizarov «συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής, ελεγχόμενης διάτασης στο οστικό κενό, που οδηγεί σε νεοϊστογένεση»
Ορισμός Οποιαδήποτε απώλεια οστικής ουσίας, τραυματικής και παθολογικής αιτιολογίας G. A. Ilizarov Απώλεια οστίτη ιστού, που οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του σκελετού και στην απώλεια της ικανότητας του οστού να μεταφέρει φορτία.
Αιτιολογία Πρωτογενές έλλειμμα υψηλής ενέργειας ανοικτό τραύμα Δευτερογενές έλλειμμα εκτομή παθολογικού ιστού νεοπλασία οστεομυελίτιδα ψευδάρθρωση αποτυχία εμφυτευμάτων μετακτινική νέκρωση
Ταξινόμηση Εντόπιση Deviatov AA, 1990
Ταξινόμηση Μέγεθος Deviatov AA, 1990
Ταξινόμηση Σχήμα Deviatov AA, 1990
Ταξινόμηση Περόνη Deviatov AA, 1990
Αντιμετώπιση Βιολογική αποκατάσταση Οστικά αυτομοσχεύματα Οστικά ομοιομοσχεύματα Ετερομοσχεύματα Οστικά υποκατάστατα Οστεομεταφορά Οστεομορφογενετικές πρωτεϊνες Μεταφορά γονιδίων Ενδοπροθέσεις
Βασικές αρχές αντιμετώπισης Προβλήματα πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μεγάλος χρόνος αποθεραπείας αμφίβολο τελικό αποτέλεσμα
Οστεομεταφορά Μέθοδος Ilizarov «συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής συμπίεσης και διάτασης στο οστικό κενό, που οδηγεί σε νεοϊστογένεση»
Οστίτης Ιστός Βιολογία ενδομεμβρανώδους οστεογένεσης «η αξονική δυναμοποίηση προωθεί την ομοιόμορφη παραγωγή και κατανομή του περιοστικού πώρου, σε σταθερά, ακόμη και σε ασταθή, κατάγματα Chao, 1990
Θεωρία του Carter «επίδραση επανειλημμένων, συνεχών ή διακοπτόμενων, μηχανικών φορτίσεων στις διάφορες φάσεις της οστεοποίησης και ανάπτυξης του σκελετού» 1987
Μοντέλο πώρωσης καταγμάτων οστεογενετικό ερέθισμα μικρά, κυκλικά επαναλαμβανόμενα φορτία καλή αιματική παροχή διατμητικές τάσεις ινώδης ιστός συμπιεστικές τάσεις χονδρογένεση κυκλική φόρτιση ενδοχόνδρινη οστεογένεση Carter, Lanyon 1992
Οστίτης Ιστός Αξονικές επαναλαμβανόμενες μικροκινήσεις Γωνιακές μικροκινήσεις Διατμητικές δυνάμεις Aronson 1994, Kenwright 1990 Αναερόβιος μεταβολισμός ALP οστεοβλαστική δραστηριότητα LDH φλοιοτομή SGOT, SGPT μυϊκή αναγέννηση Ca, PO4 Υδροξυπρολίνη - κορτιζόλη Shevstov, Popkov 1998
Nευρίτης Ιστός Αύξηση μεγέθους μιτοχονδρίων Λέπτυνση τοιχώματος μιτοχονδρίων Κύτταρα Schwann Irianov, Popkov 2000 Fink 2000
Αγγεία Αύξηση διαμέτρου τριχοειδών Αύξηση τριχοειδικού δικτύου Νεοαγγειογένεση Υπερπλαστική αντίδραση μυογένεση
Μυϊκός Ιστός Άσηπτη φλεγμονή Ινώδης ιστός Στιβάδες βασικής μεμβράνης Irianov 2000 Fink 2001
Ταξινόμηση μεθόδου Μονοεστιακή έλλειμμα 3-4 cm
ΜΟΝΟΕΣΤΙΑΚΗ Συμπίεση Διάταση Συμπίεση-διάταση
Ταξινόμηση μεθόδου Διεστιακή έλλειμμα 5-20 cm
Ταξινόμηση μεθόδου Διεστιακή έλλειμμα 5-20 cm
Ταξινόμηση μεθόδου Τριεστιακή έλλειμμα >20 cm
Σημεία τεχνικής Θέση οστεοτομίας Τύπος οστεοτομίας Χρόνος αναμονής Ρυθμός Επιμήκυνσης Πλοήγηση Προσάραξη Χρόνος ωρίμανσης Σταθερότητα συγκράτησης
Θέση οστεοτομίας; μετάφυση Ilizarov, Monticelli, Spinelli (1983) διάφυση Wagner H (1978) Τύπος οστετομίας; φλοιοτομή
οστεοτομία αυξάνει τον χρόνο θεραπείας κατά 1,5 φορές φλοιοτομή ελαττώνει χρόνο αναμονής, καλύτερη ποιότητα πώρου Shevtsov 1998
Χρόνος αναμονής; 7 ημέρες Ρυθμός επιμήκυνσης; 1mm/24 h/4άκις 1mm/24h/60ακις 0,017mm λιγότερος πόνος λιγότερα οιδήματα καλύτερη ανοχή ασθενούς καλύτερη ποιότητα πώρου
Προσάραξη; Paley 1989
Χρόνος ωρίμανσης; 2πλάσιος του χρόνου επιμήκυνσης «3 φλοιοί» σταδιακή αφαίρεση Green 1991
Ειδικές τεχνικές Deviatov 1990
Επιπλοκές (12 30%) Διεγχειρητικές νευρικές αγγειακές παγίδευση τενόντων πίεση δέρματος ατελής φλοιοτομή Slomka 2001
Μετεγχειρητικές αιμωδίες οιδήματα υπεξαρθρήματα θραύση και χαλάρωση βελονών διαταραχή άξονα πρώιμη πώρωση φλεγμονή πόνος μη αποδοχή Slomka 2001
Απώτερες καθυστερημένη πώρωση επανακάταγμα δυσκαμψία αρθρώσεων ιπποποδία Slomka 2001
Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών 1990-2001 41 ασθενείς 43 οστικά ελλείμματα 3 20 cm (μ.ο. 7,4 cm) επιμήκυνση 12,5 ημ/cm ωρίμανση 28,7 ημ/cm πώρωση 41,2 ημ/cm
Επιπλοκές Διαταραχή πώρωσης 11 (26,1%) Φλεγμονή 2 (4,7%) Διαταραχή άξονα 9 (21,4%) Χωλότητα 19 (45,2%) Δυσκαμψία 14 (33,3%)