Η ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ; NAI συχνότητα 50% στον 5ο μήνα 75% στον 8ο μήνα

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΓΕΝΙΚΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ; Οφείλεται σε πληθώρα μεταβολών στον οργανισμό ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΒΑΣΙΚΗ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ; Αρχικά προσωρινή αύξηση της HCG και στη συνέχεια σημαντική αύξηση των επιπέδων της προγεστερόνης και των οιστρογόνων

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΤΕΛΙΚΑ ΑΥΤΕΣ ΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ; ΑΛΛΑΓΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ στα υπόλοιπα συστήματα που προαναφέραμε, δλδ στο ανώτερο και κατώτερο αναπνευστικό και στο καρδιαγγειακό

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ; ΑNATOMIKΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ (επίδραση οιστρογόνων) ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ 1. υπεραιμία 2. υπερδραστηριότητα αδένων 3. αυξημένη φαγοκυττάρωση 4. αύξηση βλεννοπολυσακχαριδών στις εκκρίσεις

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ; ΑNATOMIKΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ (επίδραση οιστρογόνων) ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ 1. αύξηση υποχονδρίου γωνίας (68 o - 103 o ) 2. άνοδος διαφράγματος (έως 4 cm) 3. αύξηση διαμέτρου θώρακα (έως 2 cm)

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΟΙ ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ; ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ (επίδραση προγεστερόνης) αναπνευστικό κέντρο πνευμονικούς όγκους και χωρητικότητες ανταλλαγή αερίων αίματος

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ; 1. αύξηση ευαισθησίας κεντρικών χημειοϋποδοχέων στο CO2 2. διέγερση του αναπνευστικού κέντρου 3. αύξηση του κατά λεπτό πνευμονικού αερισμού (έως 50%)

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ;

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ;

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΚΑΙ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΕΣ; 1. αύξηση αναπνεόμενου όγκου (VT) 2. μείωση λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (FRC) - 20% 3. αύξηση εισπνευστικής χωρητικότητας (ΙC) 4. διατήρηση VC, TLC, FEV1 και compliance

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΚΑΙ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΕΣ;

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ; 1. αύξηση κατανάλωσης οξυγόνου κατά 20% 2. αύξηση PaO2 (100-110 mmhg), μείωση PCO2 (27-32 mmhg) 3. αναπνευστική αλκάλωση με νεφρική αντιρρόπηση 4. διατήρηση ph 7,40-7,45

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ;

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΕΣ ΟΙ ΒΑΣΙΚΕΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ; 1. αύξηση του όγκου αίματος 40% 2. αύξηση ΚΛΟΑ 40% 3. αύξηση όγκου παλμού 4. αύξηση καρδιακής συχνότητας 10-25% 5. μείωση διαστολικής ΑΠ, διατήρηση συστολικής ΑΠ 6. μείωση συστηματικών και πνευμονικών αντιστάσεων 7. διατήρηση πνευμονικής αρτηριακής πίεσης

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΩΣ ΕΞΗΓΕΙΤΑΙ Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ;

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΕΣ ΟΙ ΒΑΣΙΚΕΣ AIΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ;

ΑΣ ΠΑΜΕ ΛΙΓΟ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΟ

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΒΑΣΙΚΟΤΕΡΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΟΥ; δύσπνοια (έως 75% στην 31η εβδομάδα κύησης) αίσθημα κόπωσης ορθόπνοια παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια κεφαλαλγία συγκοπή αίσθημα προκάρδιας δυσφορίας

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΒΑΣΙΚΟΤΕΡΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΓΚΥΟΥ; υπεραερισμός υγροί ρόγχοι βάσεων περιφερικά οιδήματα διόγκωση σφαγίτιδων μεταβολές καρδιακής ώσης διχασμός 2ου καρδιακού τόνου παρουσία 3ου καρδιακού τόνου συστολικό ή συνεχές φύσημα δεξιά παραστερνικά

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΤΙ ΑΛΛΑΖΕΙ ΣΤΙΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥΣ; ΗΚΓ αριστερός άξονας φλεβοκομβική ταχυκαρδία μη ειδικές μεταβολές ST υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ αύξηση διαστολικών διαμέτρων μικρή περικαρδιακή συλλογή ανεπάρκεια TrV (έως 40%) ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ αύξηση ΚΘΔ μικρές υπεζωκοτικές συλλογές υγρού αύξηση αγγειακής συμφόρησης

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ SOS - SOS - SOS - SOS - SOS - SOS - SOS - SOS Βασικός σκοπός του κλινικού ιατρού σε ΤΕΠ: να διακρίνει τη φυσιολογική δύσπνοια της κύησης από τη δύσπνοια που οφείλεται σε παθολογικά αίτια πνευμονικής ή καρδιακής νόσου

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ; εμφανίζεται νωρίς (1ο τρίμηνο) και αυξάνει σταδιακά φτάνει στο μέγιστο τον 7ο - 8ο μήνα σπάνια εκδηλώνεται σε ηρεμία δεν επηρεάζει συνήθως τις καθημερινές δραστηριότητες της εγκύου οφείλεται κατά βάση στην επίδραση των αυξημένων επιπέδων προγεστερόνης στο αναπνευστικό κέντρο

ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ, ΕΞΕΛΙΞΗ ΚΑΙ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΤΗΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΣΤΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΥΗΣΗ Milne JA. Postgrad Med J 1979;55:318

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΟΥ ΜΕ ΔΥΣΠΝΟΙΑ; ΙΣΤΟΡΙΚΟ τρόπος έναρξης (οξύς ή βαθμιαίος) χρόνος εμφάνισης (αρχή ή τέλος κύησης) συνοδά συμπτώματα (βήχας, συριγμός, πυρετός, άλγος) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ διάχυτοι υγροί ρόγχοι (εκλαμψία, πνευμονικό οίδημα από τοκολυτικά, καρδιακές νόσοι, εμβολή με αμνιακό υγρό) εντοπισμένοι υγροί και τρίζοντες (πνευμονία) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ & ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ μέτρηση ΒΝΡ (φτ<50 στην έγκυο) σπιρομέτρηση α/α θώρακα υπερηχογραφικός έλεγχος καρδιάς/πνευμόνων/κοιλίας ραδιοϊσοτοπικός έλεγχος αερισμού/αιμάτωσης

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΤΡΑΧΗΛΟ; αναφυλαξία αγγειοοίδημα φαρυγγικές λοιμώξεις ξένα σώματα τραύματα

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ; κατάγματα πλευρών τραύματα / ασταθής θώρακας (flail chest)

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ; κρίση βρογχικού άσθματος εμβολή (πνευμονική εμβολή, εμβολή με αέρα, εμβολή αμνιακού υγρού) πνευμονία πνευμοθώρακας / πνευμομεσοπνευμόνιο ARDS εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου σπανιότερα αίτια (παρόξυνση ΧΑΠ, συλλογή υγρού σε υπεζωκοτική κοιλότητα)

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΙΑ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ; πνευμονικό οίδημα οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου αρρυθμία καρδιομυοπάθεια βαλβιδοπάθεια καρδιακός επιπωματισμός διαχωριστικό ανεύρυσμα

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΑΛΛΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ; ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο νευρομυϊκή νόσος ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ διαβητική κετοξέωση (1-3% των διαβητικών εγκύων) ΤΟΞΙΚΕΣ δηλητηριάσεις (CO, σαλικυλικά, οργανοφωσφορικά) ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ σηπτικές καταστάσεις οξύ θωρακικό σύνδρομο (δρεπανοκυτταρική αναιμία) άγχος

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΤΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ; ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ προεκλαμψία/εκλαμψία της κύησης (3%) πνευμονικό οίδημα από χορήγηση τοκολυτικών καρδιακή νόσος (νέα ή προϋπάρχουσα) ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ εμβολή με αμνιακό υγρό (σπάνια, θνητότητα 90%) εμβολή με αέρα θρομβοεμβολή (κίνδυνος κατά την εγκυμοσύνη Χ 6) πνευμονία εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΩΣ ΘΑ ΔΙΑΚΡΙΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟ; ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ βαριά, οξεία ή βαθμιαία δύσπνοια ορθόπνοια παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια συγκοπή στην άσκηση προκάρδιο άλγος στην άσκηση ΣΗΜΕΙΑ φύσημα (συστολικό ή διαστολικό) σημαντική αρρυθμία καρδιομεγαλία ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ βαριά, βαθμιαία δύσπνοια βήχας, απόχρεμψη αιμόπτυση πλευριτικός πόνος ΣΗΜΕΙΑ ξηροί ρόγχοι, συριγμός ενδείξεις πνευμονικής υπέρτασης ΚΟΙΝΑ ΣΗΜΕΙΑ: κυάνωση, πληκτροδακτυλία, διόγκωση σφαγίτιδων

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΩΣ ΘΑ ΔΙΑΚΡΙΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟ; σπιρομέτρηση α/α θώρακος ηχωκαρδιογραφία εργοσπιρομετρία ραδιοϊσοτοπικός έλεγχος δεξιός καρδιακός καθετηριασμός

ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΠΟΣΟ ΒΛΑΒΕΡΗ ΕΙΝΑΙ ΤΕΛΙΚΑ Η Α/Α ΘΩΡΑΚΟΣ;

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας