Ηλεκτρονικό τσιγάρο: εργαλείο διακοπής ή προσέλκυσης νέων καπνιστών;

Ηλεκτρονικό τσιγάρο: εργαλείο διακοπής ή προσέλκυσης νέων καπνιστών; Γεώργιος Σ. Γκουμάς MD, PhD, FESC Αν. Διευθυντής Β Καρδιολ. Κλινικής, Ευρωκλινική Αθηνών Μέλος Διοικητικού Συμβουλίου ΕΚΘΑ Αντιπρόεδρος ΟΕ Προληπτικής Καρδιολογίας Ελληνικού Κολλεγίου Καρδιολογίας

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμία σύγκρουση συμφερόντων...εκτός από πολλούς φίλους, συγγενείς και ασθενείς που έχουν χαθεί τα τελευταία χρόνια από τα προϊόντα που περιέχουν νικοτίνη...

Το ηλεκτρονικό τσιγάρο αποτελείται: 1. Ένα πλαστικό σωλήνα, που περιέχει μια επαναφορτιζόμενη μπαταρία λιθίου 2. Ένα ηλεκτρονικό θερμαντήρα/ρυθμιστή 3. Ένα δοχείο ψεκασμού (atomizer) με μεμβράνη συγκράτησης των συστατικών 4. Ένα φυσίγγιο (cartridge) μιας χρήσης με διάλυμα νικοτίνης/μη νικοτινούχων ουσιών 5. Στο μπροστινό τμήμα έχει τοποθετημένη μια δίοδος / λυχνία LED, που παράγει κόκκινο φως, που παρομοιάζει με καύτρα αναμμένου τσιγάρου 6. Το πίσω τμήμα είναι διαμορφωμένο σε επιστόμιο

Φυσιγγίο μιας χρήσης (cartritge) Νικοτίνη Χημικά πρόσθετα προπυλενογλυκόλη ή φυτική γλυκερίνη Αρωματικές ουσίες π.χ. αρωματικό σοκολάτας, μέντας, καφέ, φρούτων κλπ Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι σχεδιασμένα να ξαναγεμίζουν είτε με υγρό αναπλήρωσης είτε με νέα φυσίγγια που περιέχουν το κατάλληλο υγρό αναπλήρωσης

Ηλεκτρονικό τσιγάρο Tα 2ης και 3ης γενιάς ηλεκτρονικά τσιγάρα έχουν μπαταρίες και ατμοποιητές που είναι πιο δυνατοί (high voltage) και μπορούν να αποδώσουν υψηλότερες δόσεις νικοτίνης και άρα να αυξήσουν τον κίνδυνο εθισμού αλλά και την τοξικότητα.

Καπνός τσιγάρου: 4000 χημικές ουσίες, 250 ουσίες τοξικές ή καρκινογόνες Χημική Ουσία στον Καπνό του Τσιγάρου Βρίσκεται επίσης σε Ακετόνη Αποχρωστικά υλικά Βουτάνιο Υγρό αναπτήρων Αρσενικό Εντομοκτόνα Κάδμιο Μπαταρίες αυτοκινήτων Μονοξείδιο του άνθρακα Καυσαέρια αυτοκινήτων Τολουένιο Βιομηχανικά διαλυτικά μέσα 1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: http://ntpserver.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter. May 2005. 4. Surgeon General s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.

But more particles

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Press release E-cigarettes around 95% less harmful than tobacco estimates landmark review.concludes that e-cigarettes have potential to help smokers quit Public Health England 19 August 2015

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Οι ατμοποιητές του ηλεκτρονικού τσιγάρου που χρησιμοποιούνται για να θερμαίνουν τα υγρά αναπλήρωσης που περιέχουν νικοτίνη, παράγουν έναν τύπο φορμαλδεΰδης, που μέχρι σήμερα δεν είχε ανιχνευθει στα ηλεκτρονικά τσιγάρα καθιστώντας τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου από την εν λόγω ουσία 5 με 15 φορές υψηλότερο σε σχέση με τα συμβατικά τσιγάρα. Jensen R Ν Εngl J Med 2015

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Παραγωγή καρβονυλικών ενώσεων από τα υγρά άτμισης Uchiyama S, Anal Sci. 2013 Τα νεώτερα δεύτερης γενιάς με υψηλό δυναμικό ηλεκτρονικά τσιγάρα πιθανόν να θέτουν τους χρήστες τους σε μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία τους λόγω της έκθεσης σε πιο υψηλά επίπεδα καρβονυλικών συμπλόκων. Kosmider et al. Nicotine Tob Res. 2014

Ηλεκτρονικό τσιγάρο και οξειδωτικό στρες Tobacco-flavored e-cig vapor (10-minute exposure) contained more free radicals than smoke from conventional cigarettes (fiveminute exposure) or air. Sussan TE, S. PLoS One. 2015 It is possible that the heat and/or current generated during vaporization could induce formation of radicals, and indeed, the battery output voltage has been shown to play a role in generation of other toxic chemicals

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Nικοτίνη Λόγω της έλλειψης ρυθμιστικών πλαισίων και επιτήρησης, η ποιότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων, το ποσό της νικοτίνης που φθάνει τελικά στον οργανισμό και τα στοιχεία του διαλύματος της φύσιγγας ποικίλλουν ευρέως μεταξύ των διαφόρων εταιρειών. Οι χρήστες δεν μπορούν να γνωρίζουν την ακριβή σύσταση του προιόντος που χρησιμοποιούν. Το περιεχόμενο σε νικοτίνη ανά 1 φύσιγγα μπορεί να ποικίλει από 6 έως και 24 mg ενώ κατά μέσο όρο 1 τσιγάρο οδηγεί σε απορρόφηση 1 mg νικοτίνης από τον οργανισμό. Ωστόσο, έχουν βρεθεί έως και 100 mg νικοτίνης ανά φύσιγγα. Κάποιες από τις παρενέργειες της χρήσης του ηλεκτρονικού τσιγάρου ίσως οφείλονται στις παραλλαγές περιεκτικότητας σε νικοτίνη του περιεχομένου της φύσιγγας. Οφείλουμε να λάβουμε υπόψη τον κίνδυνο δηλητηρίασης από νικοτίνη καθώς μεγάλες ποσότητες νικοτίνης (0,5-1,0 mg /Kg) μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Αποτελεσματικότητα του ηλεκτρονικού τσιγάρου 81% πλήρης αποφυγή του καπνίσματος με 10 μήνες μέσο χρόνο χρήσης ηλεκτρονικού τσιγάρου Farsalinos et al. Ιnt J Envir Reasearch Publ Health 2014 Μεγαλύτερη αποφυγή καπνίσματος στους 12 μήνες με το ηλεκτρονικό τσιγάρο συγκριτικά με τα υποκατάστατα νικοτίνης σε καπνιστές που προσπαθούν χωρίς υποστήριξη να διακόψουν το κάπνισμα. Brown et al. Addiction 2014 Άτομα που καθημερινά χρησιμοποιούν ηλεκτρονικά τσιγάρα τουλάχιστον για 1 μήνα είχαν 6 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα διακοπής σε σχέση με όσους δεν ακολουθούν αυτό τον τρόπο διακοπής Biener et al Nicotine Tobac Research 2015 H χρησιμοποίηση ηλεκτρονικού τσιγάρου μείωσε την πιθανότητα διακοπής καπνίσματος Borderud SP et al, Cancer 2014 Lee et al, S Journal of Adolescent Health 2014 Brose et al, Addiction 2015

Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

10% 8% Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

Electronic cigarettes for smoking cessation: a randomised controlled trial Bullen C, et al. Lancet 6 September 2013 657 participants 18years 289 used e-cig (A)--295 patches (B)--73 placebo e-cig (C) Follow up for 6 months (September 2011-July 2013) Verified abstinence:7,3% in (A)--5,8% in (B)--4,1% in (C) Adverse events: 137 in (A)---119 in (B)---36 in (C)

Christopher Bullen et al Lancet Sept. 2013

μέτρια αποτελεσματικότητα σε σχέση με όσους χρησιμοποιούν διαδερμικά νικοτινη. - -Στους 6 μήνες 7.3% με nicotine ecigarettes, 5.8% με nicotine patch, and 4.1% με placebo e-cigarette κατά 2 τσιγ/ημέρα της μέσης ημερήσιας κατανάλωσης τσιγάρων Bullen C, Lancet. 2013

Electronic Cigarettes Efficacy and Safety at 12 Months: Cohort Study 236 e-smokers, 491 tobacco smokers, and 232 dual smokers Στους καπνιστές η προσθήκη ηλεκτρονικού τσιγάρου δεν μείωσε τα ποσοστά διακοπής /εξάρτησης στη νικοτίνη Manzoli et al. PLOS one 2015

ΤΟ ΜΕΓΑΛΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Η βιομηχανία καπνού Εκατομμύρια ξοδεύονται για στημένες μελέτες και συνέδρια, για δημοσιεύσεις κατευθυνόμενων άρθρων σε εφημερίδες και εκπομπών σε ραδιόφωνο και τηλεόραση Υπάρχουν ανεξάρτητες φαινομενικά ομάδες που δημόσια υποστηρίζουν τις θέσεις τους Hanners, D. Scientists were paid to write letters: tobacco industry sought to discredit EPA report, Pioneer Planet, August 1998. Memo from Sharon Boyse, Note on a special meeting of the UK Industry on Environmental Tobacco Smoke, London, 17 February 1988. On www.pmdocs.com at 2063791182-187.

Επιπολασμός του καπνίσματος σε παιδιά/νέους Η έναρξη του καπνίσματος συνήθως γίνεται κατά την παιδική και εφηβική ηλικία. Λίγοι άνθρωποι αρχίζουν το κάπνισμα σε ηλικία άνω των 20 ετών (< 10%) μελέτη ESPAD σε νέους 17-18 ετών το ποσοστό καπνιστών στην Ελλάδα ήταν στα αγόρια 50% και στα κορίτσια 47%

Nonsmokers with previous exposure to e-cigarettes at initial interview compared with those without exposure to e-cigarettes more likely to report use of a combustible tobacco product during the next 6 months (30.7% vs 8.1%, respectively) and 12 months (25.2% vs 9.3%, respectively)

20% of smokers have used e-cigarettes Over 50% of smokers who have tried to quit have actually used e-cigarettes already It's important for us as clinicians to be sensitive that when patients are asking about e-cigarettes they're actually asking for help to quit smoking, so it's an avenue for discussing this important issue with them.

Σας ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!!