Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

Transcript

1 Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής Α, Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν

2 Atrial fibrillation begets atrial fibrillation Over the long term, atrial fibrillation progresses in frequency and duration to become permanent Παθοφυσιολογία AF Πυροδότης (PV) Ανατομικό Ηλεκτροφυσιολογικό Υπόστρωμα (LA) Παροξυσμική Εμμένουσα Μακροχρόνια εμμένουσα Μόνιμη

3 «Όσο νωρίτερα τόσο καλύτερα» Γιατί σε πρώιμα στάδια της φυσικής πορείας (παροξυσμικό στάδιο AF) Aπαιτείται κατάλυση μικρότερου ποσοστού κολπικού μυοκαρδίου χωρίς ανάγκη τροποποίησης του υποστρώματος. Μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης κολπικών ταχυκαρδιών μετά από κατάλυση παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής Η κατάλυση ίσως επιβραδύνει την πρόοδο της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής σε εμμένουσα και μόνιμη Η κατάλυση ενδεχομένως σχετίζεται με μικρότερο ποσοστό επιπλοκών Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στην πρόληψη των υποτροπών

4

5 Ασθενής με συμπτωματικά επεισόδια παροξυσμικής ΚΜ Αποκλεισμός δευτεροπαθούς κολπικής μαρμαρυγής Διερεύνηση υποκείμενης καρδιακής νόσου Μέγεθος αριστερού κόλπου Διάρκεια επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής Παχυσαρκία / υπνική άπνοια

6 Πληθυσμός: 294 ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ χωρίς ιστορικό χρήσης AADs. Πρωτόκολλο: τυχαιοποίηση σε AADs έναντι κατάλυσης ως αρχική θεραπεία Παρακολούθηση: Holter 7 ημερών (3, 6, 12, 18 και 24 μήνες). Καταληκτικό σημείο: φορτίο ΚΜ (ποσοστό χρόνου σε ΚΜ στο Holter) Στατιστική ανάλυση: Intention to treat

7 No significant difference in the cumulative burden of AF over 2 years. but potential underestimation of AF ablation effect due to. 36% of AAD patients underwent AF ablation Methodology of PV isolation - not complete electrical isolation

8 Συγκρίσιμο προφίλ ασφάλειας και στις δύο θεραπευτικές στρατηγικές

9 Πληθυσμός: 127 ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ χωρίς ιστορικό χρήσης AADs. Πρωτόκολλο: τυχαιοποίηση σε AADs έναντι κατάλυσης ως αρχική θεραπεία Παρακολούθηση: επισκέψεις παρακολούθησης 1,3,6, 12 και 24 μήνες & κάθε 2 εβδομάδες παρακολούθηση ρυθμού δια τηλεφώνου Καταληκτικό σημείο: Χρόνος μέχρι την εμφάνιση πρώτης τεκμηριωμένης κολπικής ταχυαρρυθμίας (AT/AF/AFl) > 30 sec Μεθοδολογία: απομόνωση πνευμονικών φλεβών με αποκλεισμό εισόδου

10 Kaplan-Meier curves of time to first recurrence of any atrial tachyarrhythmia (A) and time to first recurrence of symptomatic atrial tachyarrhythmia (B) Safety: No deaths or strokes reported 4 cases of cardiac tamponade in the ablation group 1 case of flutter with 1:1 conduction & 3 cases of syncope in the AAD group

11 Key Question to Address Is there a group of patients in whom the effectiveness of AF ablation is so high and the risk so low that AF ablation should be routinely considered a first-line alternative to medical therapy (similar to the approach used for patients with paroxysmal supraventricular tachycardia)?

12 Consecutive 1548 patients 2038 AF ablation procedures included. Major procedural complications and efficacy were analyzed on the basis of age at the initial procedure Conclusions: In patients younger than 45 years, there is a lower major complication rate and a comparable efficacu rate, with a greater chance of being AF free without antiarrhythmic drugs

13

14 ΙΔΑΝΙΚΟΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ Νεαρή ηλικία Απουσία υποκείμενης νόσου Συχνές υποτροπές Έντονα συμπτωματικός Απουσία διάτασης αρ.κόλπου

15 .. Καθοριστικό ρόλο στην τελική απόφαση διαδραματίζει η επιθυμία του ασθενούς Μία δοκιμή με αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι λογική προσέγγιση στην πλειοψηφία των συμπτωματικών ασθενών με ΚΜ Ablation ως πρώτης γραμμής θεραπεία μόνο σε ιδιαίτερα επιλεγμένους ασθενείς (έντονα συμπτωματικοί, νέοι ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να λάβουν αντιαρρυθμικά φάρμακα)