ΑΝΑΣΟΜΙΑ Π.Κ.Β Θόλοσ (Vault) Βάςθ (cranial base)
ΑΝΑΣΟΜΙΑ Π.Κ.Β Εξωκρανιακι επιφάνεια Ενδοκρανιακι επιφάνεια
ΔΙΑΧΩΡΙΜΟ ΕΩΣΕΡΙΚΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΒΑΕΩ ΚΡΑΝΙΟΤ ΠΡΟΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ ΜΕΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ ΟΠΙΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ
ΠΡΟΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ Σι ςθμαίνει πρόςκιοσ κρανιακόσ βόκροσ; ΠΡΟΘΙΟ ΣΜΗΜΑ ΣΗ ΕΩΣΕΡΙΚΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΣΗ ΒΑΕΩ ΣΟΤ ΚΡΑΝΙΟΤ
ΠΡΟΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ Aπό ποιά οςτά αποτελείται ο πρόςκιοσ κρανιακόσ βόκροσ 1. ΜΕΣΩΠΙΑΙΟ 2. ΗΘΜΟΕΙΔΕ 3. ΦΗΝΟΕΙΔΕ
ΠΡΟΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ Ποία είναι τα όρια μεταξφ πρόςκιου και μζςου κρανιακοφ βόκρου: Η ΕΛΑΟΝΑ ΠΣΕΡΤΓΑ ΣΟΤ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ
ΠΡΟΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ: ΔΙΑΧΩΡΙΜΟ ΕΝΑ ΜΕΟ ΣΜΗΜΑ: καλφπτει τθν άνω επιφάνεια τθσ ρινικισ κοιλότθτοσ και του ςφθνοειδοφσ κόλπου που ςχθματίηεται από: 1. ΚΑΛΕΟ (Crista galli) 2. ΣΕΣΡΙΜΜΕΝΟ ΠΕΣΑΛΟ ΣΟΤ ΗΘΜΟΕΙΔΟΤ (Cribriform plate) 3. ΕΔΑΦΟ ΣΟΤ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ (Planum sphenoidale) ΔΤΟ ΠΛΑΓΙΑ ΣΜΗΜΑΣΑ: καλφπτουν τουσ κόγχουσ και το κανάλι του οπτικοφ νεφρου που ςχθματίηονται από: 1. ΜΕΣΩΠΙΑΙΟ ΟΣΟΤΝ (Frontal bone) 2. ΕΛΛ.ΠΣΕΡΤΓΑ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ (Lesser wing of sphenoid)
ΣΕΣΡΙΜΜΕΝΟ ΠΕΣΑΛΟ ΗΘΜΟΕΙΔΟΤ ΚΑΙ ΟΦΡΗΣΙΚΑ ΝΗΜΑΣΙΑ
Ο Π.Κ.Β. Δζχεται τουσ μετωπιαίουσ λοβοφσ και ειδικότερα τθν ευκεία ζλικα ςτο μζςο και τισ κογχικζσ ζλικεσ ςτα πλάγια κακώσ και κλάδουσ τθσ Π.Ε.Α. τον Π.Κ.Β. εμπλζκεται θ Ι και ΙΙ εγκ. υηυγία ΠΡΟΘΙΟ ΚΡΑΝΙΑΚΟ ΒΟΘΡΟ: ANATOMIKA TOIXEIA
ΟΦΡΗΣΙΚΟ ΝΕΤΡΟ
ΠΡΟΘΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΘΙΑ ΗΘΜΟΕΙΔΙΚΗ ΑΡΣΗΡΙΑ
ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Π.Κ.Β: ΚΑΣΑΓΜΑΣΑ
SKULL BASE FRACTURES
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ Π.Κ.Β ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΚΑΣΑ YASARGIL 1. ΜΕΗ ΓΡΑΜΜΗ: ΟΦΡΗΣΙΚΟ ΕΔΑΦΟ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ ΦΤΜΑΣΟ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ 2. ΠΑΡΑΜΕΑ: ΟΡΟΦΗ ΚΟΓΧΟΤ ΕΩ ΠΣΕΡΤΓΟ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ 3. ΠΛΑΓΙΑ: ΕΞΩ ΠΣΕΡΤΓΟ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ
ΟΦΡΗΣΙΚΑ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΟΦΡΗΣΙΚΑ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΑΠΟΣΕΛΟΤΝ ΣΟ 10% ΣΩΝ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΩΝ ΑΘΕΝΕΙ ΚΤΡΙΩ ΓΤΝΑΙΚΕ ΜΕΗ ΗΛΙΚΙΑ ΕΞΟΡΜΟΤΝΣΑΙ ΑΠΟ ΣΟ ΣΕΣΡΙΜΜΕΝΟ ΠΕΣΑΛΟ ΣΟΤ ΗΘΜΟΕΙΔΟΤ ΚΑΙ ΑΠΟ ΣΗ ΜΕΣΩΠΟΦΗΝΟΕΙΔΗ ΡΑΦΗ ΕΙΝΑΙ ΟΓΚΟΙ ΜΕΗ ΓΡΑΜΜΗ ΚΑΙ ΕΤΜΕΓΕΘΕΙ >4 ΕΚ. ΣΡΟΦΟΔΟΣΟΤΝΣΑΙ ΑΠΟ: 1. ΠΡ. ΚΑΙ ΟΠ. ΗΘΜΟΕΙΔΙΚΗ ΑΡΣ 2. ΚΛΑΔΟΤ ΜΕΗ ΜΗΝΙΓΓΙΚΗ ΑΡΣ 3. ΜΗΝ.ΚΛΑΔΟΤ ΣΗ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΑΡΣ ΤΜΠΣΩΜΑΣΟΛΟΓΙΑ: ΑΝΟΜΙΑ(50%) ΔΙΑΣ.ΠΡΟΩΠΙΚΟΣΗΣΑ (50%) ΔΙΑΣ.ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΕ (20%) ΕΠΙΛΗΠΣΙΚΕ ΚΡΙΕΙ (8%) ΤΠΟΣΡΟΠΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕ ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ: 10-40% Ε 10χρ. ΕΚΡΟΗ Ε.Ν.Τ (7%) ΤΠ. ΤΓΡΩΜΑ (2%) «Ε» ΚΡΙΕΙ (4,3%) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (3%) 4,4% ΗΜΕΡΑ
ΟΦΡΗΣΙΚΑ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΠΡΟΠΕΛΑΕΙ 1 ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 2 ΜΟΝΗΡΗ ΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 3 ΕΚΣΕΣΑΜΕΝΗ ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 4 ΠΣΕΡΙΟΝΙΚΗ 5 ΚΟΓΧΟΖΤΓΩΜΑΣΙΚΗ 6 ΤΠΕΡΚΟΓΧΙΑ
ΟΦΡΗΣΙΚΑ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΠΡΟΠΕΛΑΕΙ
1 Ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ ΑΘΕΝΗ ΗΛΙΚΙΑ 45 ΕΣΩΝ ΘΗΛΤΚΟΤ ΓΕΝΟΤ ΜΕ ΔΙΑΣΑΡΑΧΕ ΟΡΑΕΩ (ΠΡΟΟΔΕΤΣΙΚΗ ΠΣΩΗ ΟΠΣΙΚΗ ΟΞΤΣΗΣΟ ΣΑ 2/10 ΑΜΦΩ) ΑΠO 6ΜΗΝΟΤ
VIDEO 1
2 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ: ΜΗΝΙΓΙΩΜΑ ΠΡΟΘΙΟΤ ΚΡΑΝΙΑΚΟΤ ΒΟΘΡΟΤ ΜΕ ΤΜΜΕΣΟΧΗ ΣΗ ΠΡΟΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ
VIDEO 2
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΕΔΑΦΟΤ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ ΣΡΟΦΟΔΟΣΟΤΝΣΑΙ ΑΠΟ ΣΗΝ ΟΠΙΘΙΑ ΗΘΜΟΕΙΔΙΚΗ ΑΡΣ ΕΠΕΙΔΗ ΕΚΦΤΟΝΣΑΙ ΠΙΩ ΑΠΟ ΣΟ ΣΕΣΡΙΜΜΕΝΟ ΠΕΣΑΛΟ ΤΝΗΘΩ ΔΕΝ ΒΛΑΠΣΟΝΣΑΙ ΣΑ ΟΦΡΗΣΙΚΑ ΝΗΜΑΣΙΑ ΟΙ ΔΙΑΣΑΡΑΧΕ ΑΠΟ ΠΙΕΗ ΣΑ ΟΠΣΙΚΑ ΝΕΤΡΑ ΕΙΝΑΙ ΤΧΝΟΣΕΡΗ ΤΧΝΟΣΕΡΕ ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΟΙ «Ε» ΚΡΙΕΙ ΕΙΝΑΙ ΜΙΚΡΟΣΕΡΑ Ε ΜΕΓΕΘΟ ΑΠΟ ΣΑ ΟΦΡΗΣΙΚΑ
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΕΔΑΦΟΤ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ ΠΡΟΠΕΛΑΕΙ 1 ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 2 ΜΟΝΗΡΗ ΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 3 ΕΚΣΕΣΑΜΕΝΗ ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 4 ΠΣΕΡΙΟΝΙΚΗ 5 ΚΟΓΧΟΖΤΓΩΜΑΣΙΚΗ 6 ΤΠΕΡΚΟΓΧΙΑ
ΤΠΕΡΚΟΓΧΙΑ ΠΡΟΠΕΛΑΗ
3 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ: ΑΘΕΝΗ ΗΛΙΚΙΑ 63 ΕΣΩΝ ΘΗΛΤΚΟΤ ΓΕΝΟΤ ΜΕ ΤΜΠΣΩΜΑΣΟΛΟΓΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΙΚΩΝ «Ε» ΚΡΙΕΩΝ ΑΠΟ ΜΗΝΟ
VIDEO 3
ΤΠΕΡΚΟΓΧΙΑ ΠΡΟΠΕΛΑΗ
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΦΤΜΑΣΟ ΕΦΙΠΠΙΟΤ ΑΝΑΣΟΜΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΟ ΦΤΜΑ ΣΟΤ ΕΦΙΠΠΙΟΤ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΟΣΙΚΗ ΠΡΟΕΞΟΧΗ ΜΕΣΑΞΤ ΣΗ ΧΙΑΜΑΣΙΚΗ ΑΤΛΑΚΟ ΚΑΙ ΣΟΤ ΤΠΟΦΤΙΑΚΟΤ ΒΟΘΡΟΤ ΟΙ ΑΝΑΣΟΜΙΚΕ ΔΟΜΕ ΠΟΤ ΠΙΕΖΟΝΣΑΙ ΛΟΓΩ ΓΕΙΣΝΙΑΗ ΕΙΝΑΙ Ε ΠΡΩΣΗ ΦΑΗ ΣΑ ΟΠΣΙΚΑ ΝΕΤΡΑ ΚΑΙ Ο ΜΙΧΟ ΣΗ ΤΠΟΦΤΗ ΕΙΟΔΟ ΣΟΤ ΟΓΚΟΤ ΣΟ ΟΠΣΙΚΟ ΣΡΗΜΑ ΕΜΦΑΝΙΖΕΣΑΙ Ε ΠΟΟΣΟ 32-69%
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΦΤΜΑΣΟ ΕΦΙΠΠΙΟΤ 4-10% ΕΝΔΟΚΡ. ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΩΝ ΕΜΦΑΝΙΖΟΝΣΑΙ ΚΤΡΙΩ Ε ΓΤΝΑΙΚΕ ΜΕΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΡΟΦΟΔΟΙΑ ΑΠΟ ΟΠ. ΗΘΜΟΕΙΔΙΚΕ ΑΡΣ. ΤΜΠΣΩΜΑΣΟΛΟΓΙΑ: ΠΡΟΟΔΕΤΣΙΚΗ ΑΤΜΜΕΣΡΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΗ ΟΡΑΕΩ ΧΙΑΜΑΣΙΚΟ ΤΝΔΡΟΜΟ: ΟΠΣΙΚΗ ΑΣΡΟΦΙΑ ΚΑΙ ΑΜΦΙΚΡΟΣΑΦΙΚΗ ΗΜΙΑΝΟΨΙΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ (21-54%) ΤΠΕΡΠΡΟΛΑΚΣΙΝΑΙΜΙΑ ΤΠΟΣΡΟΠΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕ ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ: 0-25% ΕΠΙΔΕΙΝΩΗ ΟΡΑΗ 19% ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ 10%
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΑ ΦΤΜΑΣΟ ΕΦΙΠΠΙΟΤ ΠΡΟΠΕΛΑΕΙ 1 ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 2 ΜΟΝΗΡΗ ΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 3 ΕΚΣΕΣΑΜΕΝΗ ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ 4 ΠΣΕΡΙΟΝΙΚΗ 5 ΚΟΓΧΟΖΤΓΩΜΑΣΙΚΗ 6 ΤΠΕΡΚΟΓΧΙΑ
ΠΣΕΡΙΟΝΙΚΗ ΠΡΟΠΕΛΑΗ: ΣΟΠΟΘΕΣΗΗ ΑΘΕΝΟΤ ΖΤΓΩΜΑ, ΣΟ ΤΨΗΛΟΣΕΡΟ ΗΜΕΙΟ Η ΦΗΝΟΕΙΔΗ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ, ΚΑΘΕΣΗ (90 ο ) ΜΕ ΣΟ ΕΔΑΦΟ ΣΟΤ X/ΟΤ ΕΚΣΑΗ ΣΗ ΚΕΦΑΛΗ (25 Ο ) ΓΙΑ ΝΑ «ΠΕΕΙ» Ο ΜΕΣΩΠΙΑΙΟ ΛΟΒΟ
ΠΣΕΡΙΟΝΙΚΗ ΠΡΟΠΕΛΑΗ ΔΙΑΠΕΡΙΣΟΝΙΑΚΗ ΑΠΟΚΟΛΗΗ (ΠΟΛΤ ΗΜΑΝΣΙΚΗ ΓΙΑ ΣΗ ΠΡΟΦΤΛΑΞΗ ΣΟΤ ΜΕΣΩΠΙΑΙΟΤ ΚΛΑΔΟΤ ΣΟΤ ΠΡΟΩΠΙΚΟΤ ΝΕΤΡΟΤ) ΕΠΙΠΕΔΩΗ ΣΗ ΦΗΝΟΕΙΔΟΤ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ ΔΙΑΙΛΟΤΕΙΟ ΠΡΟΠΕΛΑΗ «ΟΙ ΦΛΕΒΕ ΑΝΗΚΟΤΝ ΣΟ ΚΡΟΣΑΦΟ»
ΒΗΜΑΣΑ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΕΩ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΣΩΝ ΦΤΜΑΣΟ ΕΦΙΠΠΙΟΤ ΚΑΤΣΗΡΙΑΜΟ ΣΩΝ ΣΡΟΦΟΦΟΡΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΟΤ ΟΓΚΟΤ ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΑΠΟΤΜΠΙΕΗ ΑΠΟΚΟΛΛΗΗ ΣΟΤ ΟΓΚΟΤ ΑΠΟ ΣΟΤ ΓΤΡΩ ΙΣΟΤ
ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ - ΕΠΙΠΛΟΚΕ 1 2 ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ: <10% ΘΝΗΙΜΟΣΗΣΑ: 15-38% 3 ΕΠΙΠΛΟΚΕ: ΕΠΙΔΕΙΝΩΗ ΣΗ ΟΡΑΕΩ 8.4 29%. 4 ΑΛΛΕ ΕΠΙΠΛΟΚΕ: ΣΡΩΗ ΑΓΓΕΙΟΤ, ΟΙΔΗΜΑ, ΑΠΟΙΟ ΔΙΑΒΗΣΗ,ΕΜΦΡΑΚΣΟ, Κ.Λ.Π.
4 Ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ ΑΘΕΝΗ ΗΛΙΚΙΑ 72 ΕΣΩΝ ΘΗΛΤΚΟΤ ΓΕΝΟΤ ΜΕ ΔΙΑΣΑΡΑΧΕ ΟΡΑΕΩ ΑΠΟ 2,5 ΕΣΗ (Δ.Ο-1/20. Α.Ο-5/10) ΚΑΙ ΠΡΟΟΔΕΤΣΙΚΗ ΕΠΙΔΕΙΝΩΗ ΣΟΤ ΣΕΛΕΤΣΑΙΟΤ 6 ΜΗΝΕ
VIDEO 4
ΕΝΔΟΚΟΠΙΚΑ ΤΠΟΒΟΗΘΟΤΜΕΝΗ
ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ ΕΙΝΑΙ ΟΓΚΟΙ ΜΕΗ ΓΡΑΜΜΗ (ΗΜΑΝΣΙΚΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΗ ΠΡΟΠΕΛΑΗ) ΣΡΟΦΟΔΟΣΟΤΝΣΑΙ ΑΠΟ ΚΛΑΔΟΤ ΣΗ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΑΡΣΗΡΙΑ (ΟΧΙ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΣΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΜΟ) ΣΑ ΟΠΣΙΚΑ ΝΕΤΡΑ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΝΑΣΟΜΙΚΕ ΔΟΜΕ ΠΟΤ ΒΛΑΠΣΟΝΣΑΙ ΠΙΟ ΤΧΝΑ ΟΙ ΤΝΗΘΙΜΕΝΕ ΠΡΟΠΕΛΑΕΙ ΕΙΝΑΙ Η ΑΜΦΙΜΕΣΩΠΙΑΙΑ ΚΑΙ Η ΠΣΕΡΙΟΝΙΚΗ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕ ΕΧΟΤΝ ΝΑ ΚΑΝΟΤΝ ΜΕ ΣΗΝ ΕΚΡΟΗ Ε.Ν.Τ ΚΑΙ ΣΟΝ ΣΡΑΤΜΑΣΙΜΟ ΣΩΝ ΟΠΣΙΚΩΝ ΝΕΤΡΩΝ Η ΕΝΔΟΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΘΑ ΑΠΟΣΕΛΕΕΙ ΣΟ ΜΕΛΛΟΝ ΣΟΝ ΑΝΣΙΚΑΣΑΣΑΣΗ ΣΗ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ (?)
TAKE HOME MESSAGE Ο Π.Κ.Β. αποτελείται από 3 οςτά. υνζχεται με τουσ οφκαλμικοφσ κόγχουσ και τθ ρινικι κοιλότθτα. Δζχεται τουσ μετωπιαίουσ λοβοφσ, τθ 1 θ και 2 θ ςυηυγία και το ςφμπλεγμα των πρόςκιων εγκ.αρτθριών. Σα κατάγματα ακόμθ και μετά από μικρισ ζκταςθσ κακώςεισ είναι ςυχνά. Σα μθνιγγιώματα είναι οι πιο ςυχνοί όγκοι τθσ περιοχισ. Αμφιςβθτείται αν το μζλλον τθσ χειρουργικισ ςε αυτι τθ περιοχι κα είναι θ αμιγώσ ενδοςκοπικι.