ΔΙΑΡΡΟΗ ΣΙΜΕΝΣΟΤ ΜΠΟΡΟΤΜΕ ΝΑ ΣΗΝ ΠΡΟΒΛΕΠΟΤΜΕ ΠΡΟΕΓΦΕΙΡΗΣΙΚΑ; ΑΝΔΡΕΑ ΠΑΠΑΔΟΠΟΤΛΟ ΟΛΤΜΠΙΟ ΘΕΡΑΠΕΤΣΗΡΙΟ ΠΑΣΡΩΝ. 2 ο Διεθνές υμπόσιο Κυφοπλαστικής

Transcript

1 ΔΙΑΡΡΟΗ ΣΙΜΕΝΣΟΤ ΜΠΟΡΟΤΜΕ ΝΑ ΣΗΝ ΠΡΟΒΛΕΠΟΤΜΕ ΠΡΟΕΓΦΕΙΡΗΣΙΚΑ; ΑΝΔΡΕΑ ΠΑΠΑΔΟΠΟΤΛΟ ΟΛΤΜΠΙΟ ΘΕΡΑΠΕΤΣΗΡΙΟ ΠΑΣΡΩΝ 2 ο Διεθνές υμπόσιο Κυφοπλαστικής

2 Είναι τεκμηριωμένο βιβλιογραφικά ότι η πιθανότητα διαφυγής του τσιμέντου κατά την κυφοπλαστική είναι πολύ μικρότερη από την σπονδυλοπλαστική Σο ποσοστό στην βιβλιογραφία κυμαίνεται μεταξύ 4-9% (Mathis et al 2004) σε αντίθεση με την σπονδυλοπλαστική που κυμαίνεται στο 41% (Hulme et al) Παρόλα αυτά η διαρροή του τσιμέντου εξακολουθεί να αποτελεί τον Νο 1 παράγοντα κινδύνου και επιπλοκών

3 ΟΔΟΙ ΔΙΑΥΤΓΗ ΣΟΤ ΣΙΜΕΝΣΟΤ Ενδοαγγειακά (intravascular pulmonary) Παρασπονδυλικά (paraspinal) τον μεσοσπονδύλιο χώρο (intradiscal) τον σπονδυλικό σωλήνα (epidural) το μεσοσπονδύλιο τρήμα (foraminal

4 ΔΙΑΥΤΓΗ ΕΝΔΟΑΓΓΕΙΑΚΑ (intravascular pulmonary) Επίπτωση πνευμονικής εμβολής από τσιμέντο σε ποσοστό έως 4,6% (Choe et al) υνήθως ασυμπτωματικά επεισόδια ή συνοδευόμενα από ήπια δύσπνοια πανίως εμβολή στην πνευμονική αρτηρία που απαιτεί εμβολεκτομή Παράδοξη εμβολή σε περιφερική αρτηρία

5 Γυναίκα 75 ετών, 4 επίπεδα σε 2 χρόνους

6 ΔΙΑΥΤΓΗ ΠΑΡΑΠΟΝΔΤΛΙΚΑ Φωρίς ιδιαίτερες άμεσες επιπτώσεις Πιθανώς απώτερες επιπτώσεις αποδιοργάνωσης του σπονδύλου

7 ΔΙΑΥΤΓΗ ΣΟΝ ΠΟΝΔΤΛΙΚΟ ΩΛΗΝΑ (epidural) Νευρολογικές επιπτώσεις συνήθως ατελής παραπληγία Φρειάζεται άμεση χειρουργική αποσυμπίεση και αφαίρεση του τσιμέντου εφ όσον αυτό είναι δυνατό

8

9 ΔΙΑΥΤΓΗ ΣΟ ΜΕΟΠΟΝΔΤΛΙΟ ΣΡΗΜΑ (foraminal) πανίως - ριζίτιδα

10 ΔΙΑΥΤΓΗ ΣΟΝ ΜΕΟΠΟΝΔΤΛΙΟ ΔΙΚΟ 8-52% περιπτώσεων επανέρχονται με νέο κάταγμα σε γειτονικό σπόνδυλο Ένας από τους προδιαθεσικούς παράγοντες είναι η διαρροή τσιμέντου στον χώρο του μεσοσπονδύλιου δίσκου (Lin et al. ) Η διαφυγή στον μεσοσπονδύλιο δίσκο είναι γενικά ασυμπτωματική, μπορεί όμως να έχει απώτερες μηχανικές επιπτώσεις στον γειτονικό σπόνδυλο (Komemushi et al)

11 Η διαρροή τσιμέντου στον μεσοσπονδύλιο χώρο συμβαίνει συχνότερα όταν υπάρχει έλλειμμα του φλοιού του σπονδύλου (κάταγμα ή οστεόλυση στο end plate) (Cotton et al) και ο μεζοζπονδύλιος δίζκος έχει παθολογικό ζήμα Η προεγχειρητική MRI μπορεί να προσδιορίσει τον κίνδυνο διαφυγής του τσιμέντου στον μεσοσπονδύλιο χώρο

12 Σο υψηλό σήμα του δίσκου στην Σ2 μπορεί να προκύψει από ρήξη του υποστρώματός του (end plate) και προκύπτων οίδημα. Αυτό γίνεται ακόμα πιο έντονο εάν ο δίσκος είναι ήδη εκφυλισμένος οπότε το σήμα του πρέπει να είναι χαμηλό Τπάρχει άμεση σχέση μεταξύ διαφυγής τσιμέντου και υψηλού σήματος του δίσκου στην Σ2 ακολουθία (Hiwatashi et al 2006)

13

14 Έλλειμμα στον φλοιό του σπονδύλου και παθολογικό αυξημένο σήμα του γειτονικού δίσκου στην Σ2 ακολουθία δίνει αυξημένη πιθανότητα διαφυγής τσιμέντου στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (Hiwatashi et al 2006)

15

16 Κυφοπλαστική σε 1 χρόνο O1-O4

17 # Ο1

18 ΠΡΟΕΓΦΕΙΡΗΣΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ ΣΤΠΟ ΚΑΣΑΓΜΑΣΟ

19 ΠΡΟΕΓΦΕΙΡΗΣΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ ΣΤΠΟ ΚΑΣΑΓΜΑΣΟ

20 Κάταγμα Ο1 Α2-3

21 ΠΡΟΕΓΦΕΙΡΗΣΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ ΣΤΠΟ ΚΑΣΑΓΜΑΣΟ compression burst fractures

22 ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΜΕΙΩΝΟΤΝ ΣΗΝ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑ ΔΙΑΥΤΓΗ ΣΙΜΕΝΣΟΤ ωστή τοποθέτηση του μπαλονιού Τψηλή viscosity του PMMA τσιμέντου ωστά κατευθυνόμενη εισαγωγή του τσιμέντου στο σπονδυλικό σώμα Περιορισμός του εισαγόμενου όγκου του τσιμέντου στα σωστά επίπεδα Σεχνική eggshell (τσόφλι αυγού)

23 Τψηλή viscosity του PMMA τσιμέντου Μορφή οδοντόπαστας πριν την έγχυση

24 Περιορισμός του εισαγόμενου όγκου του τσιμέντου στα σωστά επίπεδα Όγκος του τσιμέντου δεν πρέπει να ξεπερνά πάνω από 2ml τον όγκο των μπαλονιών Εισαγωγή με χαμηλή πίεση

25 ωστή τοποθέτηση του μπαλονιού

26 ωστά κατευθυνόμενη εισαγωγή του τσιμέντου στο σπονδυλικό σώμα υνεχής λήψη σε πλάγιο επίπεδο ταματάμε εάν υπάρχει υποψία διαφυγής σε αγγείο Περιορίζουμε την έγχυση στα έμπροσθεν 2/3 του σπονδύλου

27

28

29

30

31 Σεχνική eggshell (τσόφλι αυγού) Greene et al 2007

32

33