ΥΑΠ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΤΜΟΝΑ Μεηεγρεηξεηηθή Παξαθνινύζεζε: Πνπ πξέπεη λα εζηηάδεηαη ε πξνζνρή? Δεκνζζέλεο Μαθξήο ΜΕΘ Π.Γ.Ν. Λάξηζαο

ΥΑΠ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΤΜΟΝΑ Μεηεγρεηξεηηθή Παξαθνινύζεζε: Πνπ πξέπεη λα εζηηάδεηαη ε πξνζνρή? Δεκνζζέλεο Μαθξήο ΜΕΘ Π.Γ.Ν. Λάξηζαο

Δεν ςχετίηομαι Ποσ πρέπεη λα εζηηάδεηαη ε προζοτή? Επιπλοκζσ Παράγοντεσ κινδφνου Λειτουργικι διαταραχι μετά τθν επζμβαςθ Ειδικά προβλιματα μετά τθν επζμβαςθ

Ποσ πρέπεη λα εζηηάδεηαη ε προζοτή? Eπηπιοθές! Aληρλεύζηκε δηαηαξαρή Δπζιεηηνπξγία ζε όξγαλα/ζπζηήκαηα Κιηληθά ζεκαληηθή Bollinger AJRCCM1995

Σστλόηεηα επηπιοθώλ % 35 Non COPD 30 COPD 25 Severe COPD 20 15 10 5 0 Κroenke Chest 1993

Πότε αναμζνουμε τισ επιπλοκζσ: 25% επιπλοκϊν τθν πρϊτθ εβδομάδα Άκεζα Αηκνξξαγία Ρήμε ρεηξνπξγηθήο ηνκήο/παξαζθεπάζκαηνο Δηαθπγή αέξα Αηειεθηαζία Απώηερες Πλεπκνλία Πλεπκνλίηηδα/εηζξόθεζε ARDS Παξόμπλζε ΥΑΠ Πλεπκνληθή Εκβνιή Δπζθνιία Απνγαιαθηηζκνύ Πιεπξηηηθή πιινγή Επίκνλε Δηαθπγή αέξα ήςε Bollinger AJRCCM 2000 Auriant et al, ΑJRCCM 2001

Γηαηί πξέπεη λα είκαζηε ζε εγξήγνξζε? 15 Με επηπινθέο % 25 mortality 10 20 15 5 Χωξίο επηπινθέο 10 5 0 Hμζρεσ Νοςθλείασ 0 no COPD mild COPD severe COPD Auriant et al, ΑJRCCM 2001

Καηεγορίες επηπιοθώλ Xεηξνπξγηθέο επηπινθέο Λνηκώμεηο Επιπλοκές αναπνεσζηικού Καρδιαγγειακές Barr NEJM 2010

1. Αναγνϊριςθ αςκενϊν ςε κίνδυνο για μετεγχειρθτικζσ επιπλοκζσ

Παράγοληες Κηλδύλοσ γηα κεηεγτεηρεηηθές επηπιοθές κεηά από τεηροσργείο γηα Ca πλεύκολα 1. Σπλππάξρνπζα λόζνο Κάπληζκα (2 κήλεο πξνρεηξ.) Φησρή δηαηξνθηθή θαηάζηαζε, Alb<3.5 Παρπζαξθία PCO2>45mmHg Bollinger AJRCCM 2000 Brutchke ERJ 2000

2. Χαξαθηεξηζηηθά επέκβαζεο 80 % 70 60 50 40 30 20 10 0 Thora/my Θωρακοτομι VS VATS VATS n=570 Θσξαθνηνκή Kνληά ζην δηάθξαγκα Δηάξθεηα > 4,5H Γεληθή αλαηζζεζία Υξήζε λεπξνκπηθνύ απνθιεηζκνύ καθξάο δηάξθεηαο Villamizar J Thorac Cardiovasc Surg 2009

3. Καξδηναλαπλεπζηηθό status 1,00 0,90 1 0,80 0,70 0,8 0,60 0,50 0,6 0,40 0,4 0,30 0,20 0,2 0,10 0,00 0 Probabilities 0 50 100 150 VO2max%pred %predicted value ECG Borg VO2 PCO2 PO2 DLCO FEV1 FVC age 0 50 100 VO2>15ml/kgr/min Sugimura, Chest 2006 Brutchke ERJ 2000 Bollinger AJRCCM 2000 Alam Ann Thor Surg 2007 Parquin Eur J Cardiothoracic Surg 1996

ηεθαληαία λόζνο, EF <40%, αξξπζκίεο Κξεαηηλίλε >2mg/dl πκπησκαηηθή εγθεθαινπάζεηα FEV1 <50% ΟSA VΟ2max <15ml/kg/min Ηπαηηθή αλεπάξθεηα Πλεπκνλεθηνκή ή δη-ινβεθηνκή ΜΑΦ

2. Εκτίμθςθ κατάςταςθσ μετά το χειρουργείο

1. Λεηηοσργηθές δηαηαρατές κεηά από ιοβο/πλεσκολεθηοκή I FVC or VC -36-50% II Πόνος Καηαζηολή Ακινηζία Υπνμπγνλαηκία Αλ. Αλεπάξθεηα III Υποθρευία Νοσοκομειακά μικρόβια ± Λνίκωμε

Λειηοσργική διαηαρατή ηις πρώηες μέρες Ηιηθία FEV1 Pre Eπηζθιεξίδηνο αλαηζζεζία % ιεηηνπξγηθνύ παξεγρύκαηνο πνπ αθαηξέζεθε 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 FEV1%pred pro 1θ 2θ 3θ 4θ 5θ 6θ FEV1 ηες 1 ες κέρας θαιύηερος δείθηες πρόγλφζες από ηολ σποιογηδόκελο ppofev1 Varella Eur J Cardiothoracic Surg 2007

Λεηηοσργηθές δηαηαρατές κεηά από ιοβο/πλεσκολεθηοκή ζηοσς πρώηοσς 3 κήλες 1350 FEV1ml 1300 1250 1200 1150 1100 pro 30H 90H Foroulis Eur J Cardio-thoracic Surg 2002 Varella Eur J Cardiothoracic Surg 2006 Magnunsson BR J Anesthesia 2003 Schattenberg Thoracic Cardiovascular Surg 2007

lung volume reduction effect ppofev1=prefev1x(1 SX0.0526) S=n resected segments Subotic Annals Thor Med 2009 Sekine et al Ann Thorac Surg 2003

lung volume reduction effect Subotic 2007 Korst 1998 Sekine 2003 Bobio 2005 Baldi 2005 Schattenberg 2007 Choong 2004 Munoz 1996 Pneumonectomy Lobectomy Ν=35 Lobectomy Ν=32 Lobectomy Ν=521 Lobectomy Ν=11 Lobectomy Ν=88 Lobectomy Ν=79 Lobectomy or Wedge Ν=21 Wedge Ν=1 Mean FEV1-PRE Actual meanfev1 - POST 1900ml 1600ml -19% -12% 49% +4% 69% -13% 53% +0% 56% +8% 1200ml 0% 29% +11% 660ml +40ml

Ορηζκέλοη αζζελείς κε ΧΑΠ παροσζηάδοσλ βειηίφζε κεηά ηο τεηροσργείο! group B 60% of patients group A, 40% of patients Raw FRC RV TLC FVC FEV1-40 -30-20 -10 0 10 Carretta, Eur Card Thor Sur1999

2. Bρογχόςπαςμοσ COPD mild-moderate % 35 30 25 20 15 10 5 0 COPD severe Κroenke Chest 1993

Bρογχόςπαςμοσ % Mεηεγτειρηηικές επιπλοκές Kroenke Chest 1993

Donnell et al, Thorax 2006 Bρογχόςπαςμοσ

Bξνγρόζπαζκνο Σσλήζε Αίηηα Μηθξνεηζξνθήζεηο Σξαρεηνζσιήλαο Παξόμπλζε ΥΑΠ Φάξκαθα Ιςτορικό Cuff leak Παρακολοφκθςθ Κλινικι Παρακολοφκθςθ Υπερδιάταςθσ Κroenke Chest 1993

3. Αηειεθηαζία MV Αναισθητικά Ναρκωτικά Αναλγητικά V/Q MISMATCH BUT NO ATELECTASIS in COPD Hedestierna G ERJ 1991 Λνβώδεο αηειεθηαζία πνπ ρξήδεη βξνγρνζθόπεζε 3.2-5% Brutchke ERJ 2000 Bollinger AJRCCM 2000 Magnunsson BR J Anesthesia 2003

4. Λνηκώμεηο Kαταςτολι βιχα λόγω φαρμάκων ETT Ακινθςία Υποκρεψία Αέρας, νερό, σσσκεσές, προσωπικό Επεμβάσεις Μέσω εισπνοής, αιματογενώς Craven, Chest 2008 Ηamer, AJRCCM 2000

H σήψη είναι κρίσιμη κατάσταση! % λνζνθνκεηαθή ζλεηόηεηα 60 40 20 r=0.72 40 65 ινίκωμε ζε λνζειεπόκελνπο (%) Vincent JAMA2009

Σήυε-SIRS Συςτθματικι απάντθςθ ςτθ μόλυνςθ SIRS κλινικά ςθμεία τθσ απάντθςθσ ανεξάρτθτα από το αίτιο 2 από : 1. Θ > 38 0 C ι < 36 0 C. 2. HR > 90 / min. 3. RR > 20/min ι PaCO2 <32 mmhg. 4. WBC > 12.000 / mm 3 ι < 4000 / mm 3

5. Επαναδιαςωλινωςθ / Weaning Κroenke Chest 1993 Han B, et al: Appl Physiol Nutr Metab 2007 Εsteban Chest 2003

Eπαλαδηαζσιήλσζε ζε ΥΑΠ κεηά από ινβε/πλεπκνλεθηνκή 1-9% % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Success ICU mortality NIV succes ICU mortality when NIV failed Cardiac comorbidities No -response to NIV Κroenke Chest 1993 Lefebvre ICM 2000 Perrin et al, Resp Med 2007

Συμπεραςματικά «κα είχα ςτο νου μου μετεγχειρθτικά 7 ςθμεία» 1. Συνυπάρχουςεσ νόςουσ καρδιά 2. Χειρουργικά χαρακτθριςτικά 3. Απόφραξθ αεραγωγϊν - FEV1 πρϊτθ εβδομάδα 4. Παρόξυνςθ ΧΑΠ Βρογχόςπαςμοσ - Eιςρόφθςθ 5. Ατελεκταςία 6. Λοιμϊξεισ - κριτιρια ςιψθσ 7. Απογαλακτιςμό από αναπνευςτιρα αποφυγι επαναδιαςωλινωςθσ

Ευχαριςτϊ για τθν υπομονι ςασ!