Metastatic Pulmonary Lesions. When to operate?

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Metastatic Pulmonary Lesions. When to operate?"

Τρυφωσα Μανωλάς
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Metastatic Pulmonary Lesions. When to operate? Tsakiridis, MD, PhD, FEBTS Cardiac & Thoracic Surgeon Thessaloniki Greece

2 I have no conflicts of interest to declare

3 Υ π ο τ ρ ο π ή τ ο υ ό γ κ ο υ μ έ σ α σ τ η ν π ρ ώ τ η π ε ν τ α ε τ ί α : 3 0 % τ ω ν α σ θ ε ν ώ ν 3 6 % τ ο π ι κ ή υ π ο τ ρ ο π ή 5 8 % α π ο μ α κ ρ υ σ μ έ ν η μ ε τ ά σ τ α σ η 6 % τ ο π ι κ ή κ α ι α π ο μ α κ ρ υ σ μ έ ν η μ ε τ ά σ τ α σ η Σ Υ Χ Ν Ο Τ Η Τ Α π ν ε υ μ ο ν ι κ ώ ν μ ε τ α σ τ ά σ ε ω ν : 7-24%

4 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗΣ Ο π ρ ω τ ο π α θ ή ς ό γ κ ο ς π ρ έ π ε ι ν α έ χ ε ι ε λ ε γ χ θ ε ί ή ν α μ π ο ρ ε ί ν α ε λ ε γ χ θ ε ί Ν α μ η ν υ π ά ρ χ ε ι ε ξ ω θ ω ρ α κ ι κ ή μ ε τ ά σ τ α σ η π ο υ ν α μ η ν έ χ ε ι ε λ ε γ χ θ ε ί ή ν α μ η ν μ π ο ρ ε ί ν α ε λ ε γ χ θ ε ί Ό λ ο ι ο ι ό γ κ ο ι ν α μ π ο ρ ο ύ ν ν α ε ξ α ι ρ ε θ ο ύ ν κ α ι ν α π α ρ α μ έ ν ε ι ε π α ρ κ έ ς π ν ε υ μ ο ν ι κ ό υ π ό σ τ ρ ω μ α Ε ν α λ λ α κ τ ι κ ά ν α μ η ν υ π ά ρ χ ε ι ά λ λ η φ α ρ μ α κ ε υ τ ι κ ή θ ε ρ α π ε ί α μ ε χ α μ η λ ό τ ε ρ η ν ο σ η ρ ό τ η τ α Thoracic Surgery Clinics 16:1 Feb 2016

5 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗΣ Ό ζ ο ι μ ε τ ά α π ό Χ / θ Ε π α ν ε μ φ ά ν ι σ η ό ζ ο υ μ ε τ ά α π ό Χ / Θ Μ ε τ ά σ τ α σ η π ο υ μ π ο ρ ε ί ν α α φ α ι ρ ε θ ε ί και για ανακουφιστικούς λόγους Δ ι ά β ρ ω σ η α ε ρ α γ ω γ ώ ν μ ε α ι μ ο ρ ρ α γ ί α ή σ η π τ ι κ ή ε π ι π λ ο κ ή Δ ι ή θ η σ η θ ω ρ α κ ι κ ο ύ τ ο ι χ ώ μ α τ ο ς Π λ ε υ ρ ι τ ι κ ή σ υ λ λ ο γ ή α ν θ ι σ τ ά μ ε ν η σ τ η ν θ ε ρ α π ε ί α Thoracic Surgery Clinics 16:1 Feb 2016

6 Ελικοειδής CT θώρακα (20% περισσότερες μεταστάσεις) Πάχος τομών 3-5 mm (12% περισσότερες μεταστάσεις) Ανασύσταση των εικόνων multidetector 64, 128, 256 slice CT Μη τυχαιοποιημένες μελέτες Πρακτική παρά απόδειξη J Thor Oncol 2010:5 S

7 Scroll in digital monitor (10% περισσότερες μεταστάσεις) Computer added Detection CAD CAD + άλλος εξεταστής Ανασύσταση των εικόνων Μη τυχαιοποιημένες μελέτες Πρακτική παρά απόδειξη J Thor Oncol 2010:5 S

8 Μέχρι 4 εβδομάδες Διπλασιασμός του όγκου σε Μη τυχαιοποιημένες μελέτες Πρακτική παρά απόδειξη ημέρες : φτωχά αποτελέσματα J Thor Oncol 2010:5 S

9 Ο ίδιος αριθμός ασθενών ανέπτυξε μεταστάσεις ανεξάρτητα του χρόνου της πρώτης μεταστασεκτομής. Ο ίδιος αριθμός ασθενών ανέπτυξε β μετάσταση μέσα σε 6 μήνες από την μεταστασεκτομή 15-20% αναπτύσσουν μεταστάσεις σε λεμφαδένες ή άλλες μεταστάσεις από τις ήδη υπάρχουσες Καλύτερη επιβίωση στους χειρουργημένους εντός μηνός Αναδρομική μελέτη Ann Thor Surgery 1984:38: Αναδρομική μελέτη Chest 1995:107: Μεταστασεκτομή μόλις τελειώσουν οι εξετάσεις Υπόδειξη J Thor Oncol 2010:5 S

15% με εξωθωρακική 2% μεσοθωράκιο Αναδρομική μελέτη J Thor Cardiovasc 2003:126:1906-1910 4% καλοήθεις πνευμονικές μάζες 8% ψευδώς θετικές εξωθωρακικές Sensitivity 7.9% σε βλάβες 4-5mm 33.

10 15% με εξωθωρακική 2% μεσοθωράκιο Αναδρομική μελέτη J Thor Cardiovasc 2003:126: % καλοήθεις πνευμονικές μάζες 8% ψευδώς θετικές εξωθωρακικές Sensitivity 7.9% σε βλάβες 4-5mm 33.3% σε βλάβες 6-7 mm Αναδρομική μελέτη Eur J Cardioth Surg 2008:34: % σε βλάβες 8-9 mm 63.3% σε βλάβες 10-11mm 100% σε βλάβες 12mm ή μεγαλύτερες Ψευδώς αρνητικά 100% σε <5mm 41% για 6-10mm PET scan για τον πνεύμονα? Λεμφαδένες μεσοθωρακίου Υπόδειξη - Σύσταση J Thor Oncol 2010:5 S

11 Θωρακοτομή Θωρακοτομή αντί της στερνοτομής Διαδοχικές θωρακοτομές με μεσοδιάστημα 3-6 εβδομάδων και έλεγχο με CT scan Clamshell VATS + mini thoracotomy VATS Μετααναλύσεις μελετών J Thor Oncol 2010:5 S

12 Ηλεκτρική διαθερμία: Παράγει καπνό, καταστρέφει τον περιβάλλοντα ιστό, αιμορραγούν τα αγγεία πριν θρομβωθούν, εγκαύματα Laser: Εκπαίδευση, συνθήκες ασφαλείας, εξοπλισμός, κόστος Διπολικό σύστημα ηλεκτρικής διαθερμίας: Χρονοβόρο, δύσχρηστο κοντά στην πύλη και τα μεγάλα αγγεία Διαθερμία υπερήχων (Harmonic Scalpel): Εξαιρετικός έλεγχος της αιμορραγίας αλλά αερόσταση??? Συρραπτικά: Εύκολα γρήγορα αποτελεσματικά κόστος???

13 RF: Πόνος αιμορραγία, αιμόπτυση, πλευριτική συλλογή, διαφυγή αέρα, ARDS, έγκαυμα Microwave: Καλύτερο αποτέλεσμα λόγω μεγαλύτερης ζώνης καταστροφής Cryoablation: Μικρό follow-up για τον πνεύμονα CyberKnife Πρόβλημα η κίνηση του πνεύμονα. 9% πλήρης ύφεση, 65% μερική (Ann Thor Surg 2003:75: ) Trial phase I

14 Phase I trials Μη εξαιρέσιμες μεταστάσεις Μονο ή ετερόπλευρες Cisplatin / Carboplatin Doxorubicin Melphalan Gemcitabine Paclitaxel

ΕΠΙΒΙΩΣΗ 1960-2000 Review 54% πενταετή επιβίωση 40% δ ε

m e t a s t a s e s o f b r e a s t c a n c e r B r e a

15 ΕΠΙΒΙΩΣΗ Review 54% πενταετή επιβίωση 40% δ ε καετή επιβίωση 6,3 έτη μέση επιβίωση Y o s h i m o t o M. e t a l F a v o r a b l e l o n g t e r m r e s u l t s a f t e r s u r g i c a l r e m o v a l o f l u n g m e t a s t a s e s o f b r e a s t c a n c e r B r e a s t C a n c e r R e s T r e a t ; ( 3 )

16 ΕΠΙΒΙΩΣΗ 2000 και μετά 31-54% πενταετή επιβίωση μήνες μέση επιβίωση Π ρ ιν το % πενταετή επιβίωση μήνες μέση επιβίωση Thoracic Surgery Clinics 16:1 Feb 2016

17 ΕΠΙΒΙΩΣΗ Σ υ ν δ υ α σ μ ό ς ε κ τ ο μ ή ς κ α ι σ υ σ τ η μ α τ ι κ ή ς Χ / Θ ή μ ό ν ο Χ / Θ σ ε α σ θ ε ν ε ί ς μ ε < 4 μ ε τ α σ τ α τ ι κ έ ς ε σ τ ί ε ς 82% τ ε τ ρ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η ( Χ / Θ + ε κ τ ο μ ή ) 32% τ ε τ ρ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η ( Χ / Θ ) Y h i m H Y. e t a l P r o g n o s t i c f a c t o r s f o r r e c u r r e n t b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s w i t h a n i s o l a t e d l i m i t e d n u m b e r o f l u n g m e t a s t a s e s a n d i m p l i c a t i o n f o r p u l m o n a r y m e t a s t a s e c t o m y C a n c e r ; ( 1 2 )

18 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ D F I ( μ ή ν ε ς ) Π λ ή ρ η ς ε κ τ ο μ ή ( R0) Α ρ ι θ μ ό ς μ ε τ α σ τ ά σ ε ω ν ( μ ο ν ή ρ η ς ) Ο ρ μ ο ν ι κ ο ί υ π ο δ ο χ ε ί ς ( θ ε τ ι κ ό τ η τ α ) H E R 2 ( α ρ ν η τ ι κ ό ) Μπορεί να αλλάξουν στην μετάσταση Λ ε μ φ α δ έ ν ε ς μ ε σ ο θ ω ρ α κ ί ο υ??? Thoracic Surgery Clinics 16:1 Feb 2016

19 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Thoracic Surgery Clinics 16:1 Feb 2016

20 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ G r o u p 1 : 5 0 % π ε ν τ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η 2 6 % δ ε κ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η 2 0 % δ ε κ α π ε ν τ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η G r o u p 2 : 35% π ε ν τ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η 2 1 % δ ε κ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η 1 8 % δ ε κ α π ε ν τ α ε τ ή ε π ι β ί ω σ η G r o u p 3 & G r o u p 4 : δ ε ν ω φ ε λ ο ύ ν τ α ι Thoracic Surgery Clinics 16:1 Feb 2016

21 Περίοδος : Ν : 52 μεταστασεκτομές σε 45 ασθενείς 1 ασθενής με 2 μεταστασεκτομές 1 ασθενής με 5 μεταστασεκτομές Ηλικία: 63,81± 9,90 Ημ. Νοσηλείας : 4,57 ± 2,48 Μτχ. Ημέρες: 3,86 ± 2,39 Ε ν ζωή: 35 με ΜΟ (μήνες): 38,41±28,43 Θνητότητα: 10 με ΜΟ (μήνες): 12,75±2,48

Περίοδος : 2007 2017 Ν : 52 μεταστασεκτομές σε 45

μορίων: 9 μ ε τ α σ τ α σ ε κ τ ο μ έ ς Μήτρα: 4

22 Περίοδος : Ν : 52 μεταστασεκτομές σε 45 ασθενείς Παχύ έντερο: 23 μ ε τ α σ τ α σ ε κ τ ο μ έ ς Μαστός: 9 μεταστασεκτομές Νεφρός: 3 μεταστασεκτομές Ήπαρ: 1 μ ε τ α σ τ α σ ε κ τ ο μ ή Σάρκωμα μαλακών μορίων: 9 μ ε τ α σ τ α σ ε κ τ ο μ έ ς Μήτρα: 4 μεταστασεκτομές Θυροειδής: 1 μεταστασεκτομή Πνεύμονας: 2 μεταστασεκτομή

Περίοδος : 2007 2017 Ν : 52 μεταστασεκτομές

23 Περίοδος : Ν : 52 μεταστασεκτομές σε 45 ασθενείς Άτυπη τμηματεκτομή: 46 (37 VATS) Λ οβεκτομή/διλοβεκτομή: 3 (1 VATS) Πνευμονεκτομή: 1 Θωρακικό τοίχωμα: 2 Redo θωρακοτομή: 4

24 ΤΥΠΙΚΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΚΤΟΜΗ (VATS)

25 Π ι ε ρ ί α - Λ ι τ ό χ ω ρ ο

26 Παρουσιάσεις περιστατικών Προβληματισμοί στη χειρουργική

28 Χ α λ κ ι δ ι κ ή - Ο υ ρ α ν ο ύ π ο λ η

29 Γ υ ν α ί κ α 6 7 ε τ ώ ν Α ρ μ α σ τ ε κ τ ο μ ή π ρ ο 3 0 ε τ ί α Χ/θ έ ν α δ ε ν ο κ α ρ κ ί ν ω μ ν α ε ν δ ο μ η τ ρ ί ο υ π ρ ο 2 ε τ ί α F - u p 5 ε τ ί α ς : ο κ

30 Αγ. ΟΡΟΣ

31 Γυναίκα, 53 ετών Βαριά καπνίστρια Ψηλαφά οζίδιο στον αριστερό μαστό Υποβάλλετε σε έλεγχο με CT

37 Αδενοματοειδής υπερπλασία του πνεύμονα Μεταστατικοί όζοι από νεφροκυτταρικό καρκίνωμα

38 Αγ. ΕΥΣΤΡΑΤΙΟΣ

39 67 ετών, άνδρας 2006 Αρ νεφρεκτομή λόγω Ca νεφρού

42 Ά γ ι ο ς Ε υ σ τ ρ ά τ ι ο ς - Λ ι μ ά ν ι

46 1 ος μήνας

47 1 ο έτος

48 Ό λ υ μ π ο ς Ο ρ ο π έ δ ι ο Μ ο υ σ ώ ν

Σχετικά έγγραφα

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Κλινικής Γ.Ν.Ν.Γ.Παπανικολάου Καρκίνος Πνεύμονα Πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ