Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Transcript

1 Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Μ. ΣΙΛΕΛΗ, Φ. ΑΜΠΑΤΖΙΔΟΥ, Α. ΜΑΔΕΣΗΣ, Θ. ΚΑΡΑΪΣΚΟΣ, Σ. ΤΣΑΓΚΑΡΟΠΟΥΛΟΣ, Χ. ΜΑΥΡΟΜΑΝΩΛΗΣ, Θ. ΑΣΤΕΡΗ, Γ. ΔΡΟΣΟΣ

2 JAMA. 2001;285: CHADS 2

3 CHADS2 Risk Score Congestive Heart Failure 1 Hypertension (blood pressure consistently above 140/90 mmhg or treated hypertension on medication) Age > 75 1 Diabetes 1 Prior Stroke or TIA 2 1 CHADS 2 Annual Stroke Risk Stroke Risk % 95% CI Gage BF et al. JAMA. 2001; 285:

4 CHA 2 DS 2 -VASc (The 2009 Birmingham Schema) CHEST 2010; 137(2):

5 CHA 2 DS 2 -VASc Risk Score CHF or LV dysfunction 1 Hypertension 1 Age > 75 2 Diabetes 1 Prior Stroke/TIA/ Thromboembolism 2 Vascular Disease (prior myocardial infarction, 1 peripheral artery disease, or aortic plaque) Age Sex category (ie female gender) 1 CHADS 2 - VASc Annual Stroke Risk Stroke Risk % 95% CI Olesen JB, et al. Br Med J. 2011;34

6 CHA2DS2-VASc VS cardiac surgery 2013 Σκοπός: αξιολόγηση κινδύνου εµφάνισης µετεγχειρητικής κολπικής µαρµαρυγής (µη προϋπάρχουσας) µετά από καρδιοχειρουργική επέµβαση µε τη χρήση CHADS2 και CHA2DS2-VASc score Συµπέρασµα: CHADS2 και CHA2DS2-VASc score είναι παράγοντες πρόβλεψης, χρήσιµοι για τον εντοπισµό ασθενών υψηλού κινδύνου

7 CHA2DS2-VASc VS cardiac surgery 2014 Σκοπός: αξιολόγηση κινδύνου εµφάνισης µετεγχειρητικής κολπικής µαρµαρυγής (µη προϋπάρχουσας) µετά από CABG/CABG+VALVE µε τη χρήση CHA2DS2-VASc score Συµπέρασµα: CHA2DS2-VASc score είναι παράγοντας πρόβλεψης, χρήσιµος για τον εντοπισµό ασθενών υψηλού κινδύνου

8 CHA2DS2-VASc VS cardiac surgery 2015 Σκοπός: αξιολόγηση κινδύνου εµφάνισης µετεγχειρητικής κολπικής µαρµαρυγής (µη προϋπάρχουσας) µετά από χειρουργεία βαλβίδας µε τη χρήση CHADS2 και CHA2DS2-VASc score Συµπέρασµα: CHADS2 και CHA2DS2-VASc score είναι παράγοντες πρόβλεψης µετεγχειρητικής κολπικής µαρµαρυγής

9 CHA2DS2-VASc VS cardiac surgery 2015 Σκοπός: αξιολόγηση κινδύνου εµφάνισης µετεγχειρητικού ΑΕΕ µετά από καρδιοχειρουργική επέµβαση µε τη χρήση CHA2DS2-VASc score Συµπέρασµα: CHADS2 και CHA2DS2-VASc score είναι παράγοντες πρόβλεψης µετεγχειρητικού ΑΕΕ ανεξάρτητα από προϋπάρχουσα ΚΜ

10 ΜΕΛΕΤΗ Να διερευνηθεί η προγνωστική αξία του CHA2DS2-VASc score για ανάπτυξη Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου (ΑΕΕ) µετά από καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις

11 ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΙ Αναδροµική µελέτη 2 ετών 745 ασθενείς Αορτοστεφανιαία παράκαµψη ή χειρουργική βαλβίδας ή συνδυασµός επεµβάσεων Οµάδα Α= no-aee (n=734) Οµάδα Β= AEE (n=11)

12 ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΙ N=745 Οµάδα Α Οµάδα Β P-value Ηλικία 67 [19 87] 69 [49 81] 0,302 Φύλο (A) 591 (80,5%) 10 (90,9%) 0,386 BMI 28 [ ] 28 [22,7 33,8] 0,871 GFR 71 [1-143] 73 [50 87] 0,995 Κάπνισµα (y) 515 (70,2%) 7 (63,6%) 0,639 ΣΔ (y) 272 (37,1%) 6 (54,5%) 0,234 Δυσλιπιδαιµία (y) 451 (61,4%) 8 (72,7%) 0,445 Αρ. Υπέρταση (y) 510 (69,5%) 11 (100%) 0,028 Καρωτιδική νόσος (y) 72 (9,8%) 1 (9,1%) 0,937 ΚΜ (y) 69 (9,4%) 2 (18,2%) 0,325

13 ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΙ N=745 Οµάδα Α Οµάδα Β P-value Ασπιρίνη 433 (59%) 81 (72,7%) 0,358 ADP inhibitor 334 (45,5%) 4 (36,4%) 0,546 Παλαιό ΑΕΕ 61 (8,3%) 3 (27,3%) 0,026 Euroscore II 1.27 [1 19] 2.58 [1 20] <0,01 Χειρουργείο CABG Βαλβίδα 532 (72,5%) 61 (8,3%) 9 (81,8%) 2 (18,2%) 0,174 Συνδυασµός 141 (19,2%) 0 CPB time (min) 94 [0 390] 107 [51 165] 0,694 Cross clamp time (min) 70 [0 225] 76 [28 130] 0,491 CHA2DS2-VASc 3 [0 10] 4 [1 20] <0,01

14 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ OR P-value 95% C.I. Ηλικία 0,991 0,802 0,922 1,064 Φύλο (f) 4,091 0,199 0,476 35,179 EUROSCOREII 1,220 <0,01 1,057 1,408 ΣΔ (y) 0,803 0,740 0,219 2,938 Καρωτιδική νόσο (y) 1,720 0,613 0,210 14,069 ΚΜ (y) 0,748 0,755 0,121 4,622 Παλαιό ΑΕΕ 1,082 0,927 0,200 5,864 CHA2DS2SCORE 1,729 0,017 1,104 2,708

15 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ AUC 0,744 SE 0,075 95% CI 0,711 0,775 P (Area=0.5) 0,001

16 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Το CHA2DS2-VASc score αποτελεί µια αξιόπιστη και γρήγορα εφαρµόσιµη δοκιµασία διάκρισης για την ανάπτυξη µετεγχειρητικού ΑΕΕ.