ΕΦΑΡΜΟΓΉ ECMO ΣΤΗΝ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΉ ΑΝΑΚΟΠΉ

Transcript

1 ΕΦΑΡΜΟΓΉ ECMO ΣΤΗΝ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΉ ΑΝΑΚΟΠΉ Ανδρέας Καραμπίνης Καθ. Επείγουσας Ιατρικής-ΕΚΠΑ Συντονιστής Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

2 Καρδιακή ανακοπή μέσα στο Λούβρο Αντιμετώπιση ανθεκτικής καρδιακής ανακοπής κατ οίκον

3 ECMO/ECLS Extra Corporal Membrane Oxygenation = Extra Corporal Life Support Προσωρινή εξωσωματική υποστήριξη της ζωής ασθενών με καρδιακή ή/και αναπνευστική ανεπάρκεια όταν όλες οι άλλες μορφές θεραπείας έχουν αποτύχει

4

5 3 ερωτήσεις για την εφαρμογή του ECMO στην καρδιακή ανακοπή 1-Ποιες είναι οι σημερινές ενδείξεις της εφαρμογής του ECMO στην καρδιακή ανακοπή 2-Ποιοί ασθενείς πραγματικά ωφελούνται 3-Αποτελέσματα στην επιβίωση και στις νευρολογικές βλάβες

6 ECMO/ECLS and cardiac arrest patients 1-ECMO has been recently introduced in the treatment of cardiac arrest(ca) patients 2-Improvement of survival was observed for patients with in hospital CA 3-But it still discussed for out of hospital CA

7 Σημαντική αύξηση της επιβίωσης στους ασθενείς που εφαρμόστηκε ECMO ECMO ECMO

8

9 ΕΠΙΠΤΩΣΗ της EΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ (Ε.Ν.Κ.Α) Παγκοσμίως : 4-5 εκ. περιπτώσεις /χρόνο Chugh SS et al, Prog Cardiovasc Dis 2008 USA/Europe: περιπτώσεις /χρόνο American Heart Association 2002 Lloyd-Jones D et al, Circulation 2010 Nichol G et al, JAMA 2008 Atwood C et al, Resuscitation 2005 Γαλλία : περιπτώσεις /χρόνο Jouven X et al, Circulation 1999 => 60 με 100 περιπτώσεις / κατοίκους 9/28

10 EΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ : Άνδρας (60%) Ηλικία 60 ans 50% παρουσία μαρτύρων 30% ΚΑΡΠΑ από μάρτυρα Απινιδώσιμος ρυθμός (40%) Κατοικία (72%) Στεφανιαία νόσος (60-70%)

11 Επιβίωση Εισαγωγή νοσ. με καρδιακό ρυθμό : 10-41% des cas Stiell et al, NEJM 2004 Moore et al, Heart 2005 Hess et al, Resuscitation 2006 Herlirtz et al, Heart 2003 McNally et al, MMWR Surveill Summ 2011 Sasson et al, Circ Cardi Qual Outcomes 2010 Έξοδος ζώντων από το νοσοκομείο: 4-8% Sasson et al, Circ Cardiovasc Qual Outcomes (2010) Nichol et al, JAMA 2008 Stiell et al, NEJM 2004 Hasegawa et al, JAMA 2013 Ανάλογα με την κλινική μελέτη : 0,2% et 43% Dunne et al, Resuscitation 2007 Eckstein et al, Ann Emerg Med 2005 Lombardi et al, JAMA 1994 Fischer et al, Resuscitation 2007 Fredriksson et al, Am J Emerg Med 2003 Killien et al, Ann Emerg Med /28

12

13 Αλυσίδα επιβίωσης ΕξωΝοσοκομειακή Καρδιακή Ανακοπή Εξωνοσοκομειακή Καρδιακή Ανακοπή Επαναφορά της καρδιακής λειτουργείας 30-35% Εισαγωγή στο νοσοκομείο 20-25% Επιβίωση <5-10% Επιβίωση χωρίς νευρολογικές βλάβες <2-5%

14 Αλυσίδα επιβίωσης ΕξωΝοσοκομειακή Καρδιακή Ανακοπή Εξωνοσοκομειακή Καρδιακή Ανακοπή Επαναφορά της καρδιακής λειτουργίας 30-35% Ανθεκτική ΚΑ ECMO Εισαγωγή στο νοσοκομείο Επιβίωση <5-10% +15% 20-25% +15% Επιβίωση χωρίς νευρολογικές βλάβες <2-5% 10%

15 Εξωνοσοκομειακή διαχείριση της καρδιακής ανακοπής Εξ.Νοσ.Κ.Α (B.L.S-A.C.L.S) Επαναφορά της κυκλοφορίας Μετά από 30 ALS Εισαγωγή νοσοκομείο Ανθεκτική καρδιακή ανακοπή

16 3 σενάρια Ανάλυση της ανθεκτικής ΚΑ Θάνατος 1 No flow < 5 Low flow <100 Επιδημιολογικό περιβάλλον Παρατεταμένη ανάνηψη (Lucas-Θεραπευτική υποθερμία ) 2 3 Εγκεφαλικός θάνατος Εφαρμογή ECMO/ECLS

17 Extracorporal life support for out of hospital refractory cardiac arrest in Paris Critical Care Medicine out of hospital KA 42 +/- age Paris Prehospital management by SAMU Cardiac massage by Lucas ECLS/ECMO on arrival 2 patients alive with good neurological outcome Results Important delay for ECLS implantation Poor results on survey

18 ECLS CPR in OHCA and IHCA W Chang Resuscitation OHCA Ταχεία μεταφορά σε κέντρο με ECMO 199 IHCA- Ταχεία εφαρμογή ECMO Ρόλος του παράγοντα ΧΡΟΝΟΥ στην επιβίωση Αποτελέσματα : -Σημαντική αύξηση της επιβίωσης και στις OHCA και ΙΗCA εάν η εφαρμογή ΕCMO < 60 λεπτά -Μόνο το 50% των OHCA έχει πρόσβαση σε < από 60 λεπτά στο ECMO

19 Τροποποιημένη προσέγγιση : Lamhaut et al Resuscitation 2013 Μείωση του χρόνου του Low flow : Εφαρμογή ECMO στο τόπο της καρδιακής ανακοπής ή στο ειδικό εξοπλισμένο ΤΕΠ για την υποδοχή αυτών των ασθενών Σύνολο OHCA Καρδιά Επιβίωση ΕΘ /100 επιζώντες 9/10 ΕΘ (δωρητές οργάνων)

20

21

22

23

24