ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1
Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή /και τραύμα του ορθού και περινέου και στενώματα της ουρήθρας, με κεραυνοβόλο όμως εμφάνιση και εξέλιξη και μεγάλη θνητότητα. Οι ασθενείς καθίστανται τάχιστα σηπτικοί με γρήγορη εξάπλωση της φλεγμονής στα μαλακά μόρια των πέριξ ιστών με συνοδό νέκρωση αυτών. Ο άμεσος χειρουργικός καθαρισμός των νεκρωμένων ιστών (συχνά πολλαπλός σε δεύτερο και τρίτο χρόνο) με ευρεία παροχέτευση, η άμεση και ειδική αντιβιοτική θεραπεία και επικουρικά η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (ΗBO) αποτελούν τη μόνη ευκαιρία για ίαση
Η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση,με εκτεταμένο και επιμελή καθαρισμό των νεκρωμένων ιστών μειώνει τη θνητότητα της νόσου η οποία παράμενει σχετικά υψηλή λόγω της κεραυνοβόλου ενάρξεως της.επικουρικά η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (ΗBO) μειώνει της μετεγχειρητικές ημέρες νοσηλείας και επίταχύνει την ομαλή σύγκλειση του εχγειρητικού τραύματος
44 χρόνος άνδρας προσήλθε στο ΤΕΠ με ευμεγέθη και επώδυνο φλεγμονή στο όσχεο με έντονο καύσο και ερυθρότητα, πυρετό 39,5 οc, δυσουρία και συχνουρία. Ο αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος ανέδειξε WBC: 23.300/ ul με τύπο NEU %: 87,4 % απόλυτο αριθμό NEU: 20.400, Hgb: 14,1 gr/dl, γλυκόζη: 420 mg/dl, ουρία: 35 mg/dl, κρεατινίνη: 0,65 mg/dl, Ca: 7,9 mg/dl, K: 3,8 mmol/l, Na: 131 mmol/l και CRP: 15,2 mg/dl. Κατά τον έλεγχο των ζωτικών σημείων προέκυψε Α.Π.: 90 / 60 mm/ Hg, σφύξεις: 110 bpm και θερμοκρασία: 39,5 οc. Ο ασθενής οδηγήθηκε άμεσα στο χειρουργείο όπου έγινε διάνοιξη της περιτονίας του Scarpa από τη δεξιά
πρόσθια άνω λαγόνιο άκανθα έως το δεξιό ευθυισχιακό βόθρο καθώς και της περιτονίας του Colles, με εκτεταμένη αφαίρεση των νεκρωμένων και φλεγμενώντων ιστών και εκτεταμένες πλύσεις με φυσιολογικό ορό και οξυζενέ έως ότου αποκαλύφθηκαν τα υγιή όρια των εν τω βάθει ιστών. Το εγχειρητικό τραύμα παρέμεινε ανοιχτό και επιπωματίστηκε με αποστειρωμένες γάζες. Μετά από 24 ώρες ο ασθενής οδηγήθηκε εκ νέου στο χειρουργείο όπου έγινε συμπληρωματικός καθαρισμός, συρραφή του εγχειρητικού τραύματος κατά το ήμισυ και τοποθέτηση παροχέτευσης. Από την καλλιέργεια του τραύματος ανεδείχθη ως υπεύθυνος παθογόνος μικροοργανισμός ο Streptococcus agalactiae. Κατόπιν ο ασθενής υπεβλήθη σε καθημερινές συνεδρίες υπερβαρικής οξυγονοθεραπείας στο αντίστοιχο τμήμα της ΜΕΘ του νοσοκομείου για 10 ημέρες
Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς και η κλινική του εικόνα βελτιώθηκαν σημαντικά. Η επούλωση του τραύματος υπήρξε ομαλή, ταχέως επαγόμενη από την υπερβαρική οξυγονοθεραπεία. Μετά από ομαλή μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 19η μετεγχειρητική μέρα. Ο ασθενής συνέχισε την αντιβιοτική αγωγή κατ οίκον. Η φλεγμονή δεν υποτροπίασε εώς σήμερα.
Η άμεση διαγνωστική προσπέλαση και ακολούθως η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου αποτελούν τον κυριότερο παράγοντα μείωσης της θνητότητας της.h θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (ΗBO) φαίνεται οτι συμβάλει πολύ αποτελεσματικά στην επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος,την επαναιμάτωση των νεκρωμένων ιστών και στην καταπόλέμηση της φλεγμονής.ως εκ τούτου, παίζει καθοριστικό ρόλο στην μείωση της θνητότητας και στην οριστική θεραπεία της νόσου
1. Mindrup SR, Kealey GP, Fallon B. Hyperbaric oxygen for the treatment of fournier's gangrene. J Urol. Jun 2005;173(6):1975-7. 2. Czymek R, Hildebrand P, Kleemann M, et al. New insights into the epidemiology and etiology of Fournier's gangrene: a review of 33 patients. Infection. Aug 2009;37(4):306-12. 3. Yeniyol CO, Suelozgen T, Arslan M, Ayder AR. Fournier's gangrene: experience with 25 patients and use of Fournier's gangrene severity index score. Urology. Aug 2004;64(2):218-22.