2-?BA$H>?7%6A%$xHFxB>?786@¹?d7BA$ d6$%7¹df6v?$c HFxB#B%V¹6+c$%8%V6A"$786@ +F6ºF %6V 6a7%B T$d%7U7T$8%7?b# x$yw44?7vb>?78hv?d?»cº#b?7v¹676 U?V %A»C H$6A¼A½Ca6@¾87$U@$6AB%d%7U7 ¹?b# 6AV8%7?$#a78?V¹8%"TV8%767+c$%8?Vd6A%b6F6@$ 6dF ºF% %? 6a7%B T$º7%d%7U7 Ca78c%V H>F7À?T$8%7Áz4Z?T$¹d6AU?$? 6a7 B"C8%$ BCBA$7BT?$C%d 6"$78 +F ºF% % 6a7%B T$Ca78c%32 2 `P 2ÂF6$6U7 ºF% %"$786@+F6ºF %6V2 6a7%B T$2ÃÄÃÅÆÇÈÉÊËÌËÍÎ 8 µ86!%df%878 CVYCV28%7CVXCV2-A$?UFc%VCV"$78#Vd7F6d#V2 *+*,*, :-!!%>37?@"A$BCDE?F%$GHF6AI'2JKLMNO2/O82POQR.SO!%>3TU78%VD4WXYZ2[\]P^^/_/^P2R` +acf6b6fc?vd!cahbx$6dy4wzi&{ }~ 2%2 nsnnug tƒh ƒh ˆ ht hšnpg Œ,5-- +!! Ž=&)'zI&{{I}{2 n krk hšpnki t htpun iji Œst 2 2222222PO2QR.SO /N 0 `šn/op \š/soœnsož 223 Ǹ `šn/op \š/soœnsož 3 4 _80`/^\.\œ.S S8 _M/Sš R`S/ /R`^S/8 Ÿ 1`±²³³ 2 6a7%B T$2 +, 010 -<:-2 2222234356768969369 $3+%d%$UFH6A2efghijkhlmnopqrsjhkthgkjugprvnwk2,,*-2 -*,-59=2 -! 23./0.123*45,3+36783)9'&'&2 -- -*,-2;2!:2 K2LMNO2/ON./ N.N/S^ O8`\2P2NO2 «[_.œn_8.œsšsož_/`1`/^ÿo K2[_.œN_8š12N./^R` Œefghijkhmtp jsjhkthgkjugprvnwkœ Ǹ/^Ÿ `šp6_[/^ÿo3 2_ /_^PšPO `šp9.œ `1šPOž N/2_.œSO Œ n Œn Œts t si n h npg Œ Œtpun ijit hst Œ Ǹ/^Ÿ.S S2NS_/`1`/^R` 3š SMšN1` Œ n hn hªun htpun iji hst Œ 3š M/šPO 963 _/`1`/^ŸO "#$%&'2()&(&'))2 288894./ `SO.NO2_ O
010 234567859467854494785723482352 2759657754857547485 5!"482 22##3368543793$5757757"853#75%546$2 275&'()546$55454379659659796$345*565+,7*2 2!#*#3357"53456785946782449478594-5((2 2 0./01.234567389:;56<=>6?@AB==CADEF 2(-5G#4"5H#5F:6I.934:/6I28;;81.8/2 2J-5G#4"5H#$575;:/38/6KI.38/2 2LM2G#4"5G4-5G#336N2 FO-5G#4"5G47$5P74,6$2 2Q-5+R+!HF8S675;:T:KU:/F 2%-5V335V575P39"N5W94N2 F XYZ[Y\YZ]^]_àbcdefgaahfij F klfkmn@op>qn6tdrs>qdt6srd6uqn@6;vwb?bt6xdr6yob?x>@=vz{af 2V335 N85H4"82 2 #5!#5}&5(Q()~52 #972 lf7 A?B6Kp>rnAn=rxnƒ6I..y82 2W6#6*45!52 #*82 234565#955434#N,5*48575H473785H#49"48F S6.6:6 2 2 494"N5})O5V-5R-5((QJJ5 ˆ G W52 ŠlFTDA> ŒArnt63Dzorxt6/ƒ npntf 2!6#5}5V-5R-5(~%&Q5R ˆŽ RF2 25756543#N956N534$59852 F lf. BArxŒ6:snAzrDzorxŒ6:=n?mnAsqDF š œžÿ ž Ÿ œš 276#5)' ª2 «2'2,52 F lf.6s3s6td?zco2 2 9-5W"85(J&5V-5R-5((QJ(5,2 F S6.S6/S67S6KF 25±#5P3*9785H74782 25±#5+78575H74785 6#*6682 2ˆ4N-5 4#85(²%5V-5R-5((QJ(5,2 F³lF3A?zrznƒzn6Kp>qDt6zn@6TDrsrnƒF 2G#-5!##2 2P 95R7N785!776#782 2934"5!"N5µ "5W" 2 2 2 2'2,2 F¹S64.S.USTS9:SF 2 #N5}' ª2 2'2º#972 k»s64s.s7sks6-5¼375}o5(%%&j5'2 #2 ½½S64.S/SKSF F 4"85%52)5V-5R-5(~O5}}5 ¾ 2 ks6xs64{a?zdazmn@ n68asocd634565#9555$95*56532 2685+,785+76#85+3793$575*56535685+785!776#7852 2+67#"82 F!#*4#5+,785+76#85+3793$5R,65!776#782ÀÁÀÂÃÄÅÆÇÈÉÈÊË
010 2034567894458456654567455787950 220345845546554754545945455464440!"#$%&'(%)(*++*& +,-.#*/+0"&'*#1#0"&$*#& 23,4"&5677 0>?@ABCD'8"*$*9&7&:;<(-"-1#=)(*++*& +,-.#*/+0"&; EFGH?@I0JK""L/L;M; +L"%9;N; +L"0";O; +L"0";P; +L"0";MN; +L"0";MQ; +L"0";MR; +L"0";MS:NT; +L"0";N:T; UV0";O:P; UV0";MM:MN; UV0";MT:MR; UV0"; 0;WX*V8V#1*9&YZ0[)K""L/L\;0 ]^_`00 ]^_`000 ]^_`00 ]^_`0 ;abcd;)#*&x*#1#=&x-e&1u"& U+,-.#=f-"V*#&/VL&)K""L/L&000 ]^_`00 ]^_`00 ]^_`0g7875h5ij0 0 ;k#2!u(8v#1*9l&muv="-en; *$evv*(#$%&o-$$pv-eq;00rstu0rstu0rstu00rstu000rstu0svt_wxuy0 0 ;z#+%2#.-e;{"2.-ek"vf*9& Y1;00] }0] }0] }0] }0] }0000 0 ;'-.#-+eu.8v#1*9; *1(*"-X-#L+K"-&~ \ ;00xuy0xuy0xuy000xuy000 0 ;'"Ue+-"#%$-$$-eƒ; ;00u y0u y0u y0u y000u y0z10 g7545 6456795 784 55u yw 55 u ywz 0000 0 ˆL"#))#V#1%$-$$-e ; ;00Š 0Š 0Š 0Š y 0 0 ;{.*(=9l& (e!(=9n; '*(4V8V#1*9 ;00000ŠŠŒ0000ŠŠŒ0ŠŠŒ0 ;z"u+ue.-)#=9;000000 Ži00000 Ž0 i000 ;WX*V8V#1*9&z;;00000 6445Ž5g 5ij0 6445Ž0 0 ;{-p;*"!(0x#"4"&!l.4+=v4"z ;00000000000]uy0 ;d ZZ;` 00000Št š0000 Št š 0 ` 0Št š00 0 ;J(8XL9Zq;0000œi557i59875790 ;ž-v*ÿ-pz1;00œ t0œ t0œ t00000000 0; 5940 9745574567954 94545784 7506790479557i549 79079 6 594i 564847i 56795 i55885 0g8 5 i5ž9 795ª79545«4i5 5 5 h55i56 i079ij0 9745458454574555487584567955795 5474i 5 84567 40 7845067 45 95 0 ±²³ µ ¹
010 2 9= ;:9<=2±²±³ µ ¹º¹»¼ 34567898880 0«4598 >= 28@;?@8 42 0 4598nˆ =8Š =o@>šœ>8œ8œœž>8 40 0AB G+5])' '($)b5(%b5(i$0&b5(ktu(v(+g+!%&*%+!(g-)h(0g]5!+f00%+(g+!i!]((w&%!"x5(d'%4#b5f0g-f( 2AB DS$)!-(t&%]5-F^Ÿ!EW&#*%!I+1Q(D&(D!"#$%&#'(I$0'(I!EW&#!%!".1(%- *5'10g 0AB-#'/&*%+!(0&(r(I$0&!1(0HDEb5+(D&(%-(,#-5-I!]/#+DD+c(p(r'(I$0'(DG-#&*(5+(/*5&!(%-5(RZ-(D.5+(qb.1( 0ABdHDEb5+(D&(%-(,#-5-I!]/#+DD+(&*5+!(+G+#+*%'%&1(r(I$0&!1( š c( G&!I.(0%'5( ))]I+(I&5(I!+%*W&%+!( 4598 ˆ>8 @ˆ>?@ 2Ž>8 2<> =>:?@8 ª70 0789:;<;8=>8}~2=o8;8:?@@;<;2 0ABt+(G+!I!](G-F(I&5(&DS-)!]q-5%+!(0%'(/455'0'(G#4G&!(5+(&DS-)!+0W-H5(D&(u(I$0&!1(KTUV(&DS-)*-F(YQ(RQ("+!(s( ABp(a'(I$0'(%-F(&DS-)*-F(0%+(G+!I!](G-F(&DS-)!]q-5%+!(0%'(/455'0'(G#4G&!(5+(,-#'/&*%+!(0&(')!"*+(R^a(D'5X5( ABd&(G&#*G%b0'(G-F(I&5(&*5+!(/5b0%$Q(+5('(D'%4#+(&*5+!(KeMNO(+#5'%!".Q(G#4G&!(5+(,-#'/&*%+!('(R'0I$0'(%-F( 789:;<;88=>8<;8:?@@;<;2 ABC%+5('(D'%4#+(&*5+!(E-#4+1(%-F(&G!E+5&!+"-H(+5%!/$5-F(%-F(!-H(%'1('G+%*%!I+1(J(KLMNO(P6Q('(R'0I$0'(%-F( 2n<=8=>82=o8;@86;2<;8<;8:?@@;<;2 0ABt-( 20I!+%*W&%+!(0%'5( ))]I+(0&(0F5IF+0D$(D&(]))+(&DS$)!+(b1(r^IH5+D-( š f0œ^ih5+d-( ^ 2-#'/&*%+!(0&(r(I$0&!1(0HDEb5+(D&(%-(,#-5-I!]/#+DD+c02I&5(G#4G&!(5+(,-#'/&*%+!(G#!5(%'5(')!"*+(%b5(ar(&SI-D]Ib5(s(D'5X56c0 5+(&*5+!(%-F)],!0%-5(r(&SI-D]I&1("+!(D&%+ H(%'1(R'1("+!0u'1(%-F)],!0%-5(r(D.5&1c0-#./'0'(r'1(I$0'1( 0F5!0%]%+!(0&(G#$b#+( 0ƒ 0l0G-F(/&55!-H5%+!(+G$(D'%4#+(W&%!".(0%-(hejklc(p(%&)&F%+*+(I$0'(u'(.(r'6( D.5&1f0+#,*q-5%+1(+G$(%'5(')!"*+(%b5(a(D'5X5c(t-(D&0-I!]0%'D+(D&%+ H(%'1(R'1("+!(a'1(I$0'1(KTUV(G#4G&!( %'5(0FDG).#b0'("+!(%b5(u(I$0&b5(KTUV(&DS-)*-FQ(0%'5(')!"*+(v^Rw(D'5X5(/!+(KVMNO("+!0%+(+5%*0%-!,+( +5%!0XD+%+(0gxyz{^hijm 0 &DS-)!]0%'"+5("+5-5!"](0%'(/455'0'(+))](G+#-F0!]q-F5(,+D')$(+5%!0bD+%!"$(%*%)-(xyz{^hij 0 "+!('(%&)&F%+*+($,!(G#!5(%'5(')!"*+(%b5(ar(&SI-D]Ib5(s(D'5X56c(t+(G+!I!](+F%](G#4G&!(5+(&)4/,-5%+!(D&%]( &E$0-5(4,-F5(0FDG)'#bW&*(s(D.5&1(D&%](%'5(u'0I$0' 0 b1(i!ih5+d-( G#-0W."'("+!(&DS-)*-F("+%]0%'1(G-)!-DF&)*%!I+1(g D-5-IH5+D-F(&DS-)*-F(%'1(KTUVQ("+WX1("+!(YQZ([\0FG&#]5-0'1(/^0E+!#*5'1Q(45+5%!(%-F(!-H(%'1('G+%*%!I+1(J( KV_`6Q(G#4G&!(5+(,-#'/'W-H5(&5%$1(Ra(b#X5(+G$(%'(/455'0'c(0 %'1(D*+1(&SI-D]I-1c0 KTUV(&5%$1(Ra(b#X5(+G$(%'(/455'0'c(d%'(0F54,&!+f05+(/*5&%+!(]D&0+(4)&/,-1(/!+(&G!E+5&!+"$(+5%!/$5-( ghijklm0%'(d'%4#+("+!f0+5(&*5+!(w&%!".f05+(,-#'/&*%+!("+!(kv_`(0%-(5&-/5$($,!(+#/$%&#+(+g$(%'5(')!"*+( š ^p{e0"+!(b1(s^ih5+d-(( ^ š ^p{e^hžic(t+(g-)fih5+d+(&ds$)!+(g#-%!dx5%+!(/!+%*(g)&-5&"%-h5( 45+5%!(%b5(-)!/-IF5]Db5("+)H%&#'(&DS-)!+0%!".("])F 'Q(+5-0-G-*'0'(45+5%!(G-))X5(+5%!/$5b5("+!(D&( )!/$%&#+(%#FG.D+%+m 2,b#*1(5+(G&#!4,&!("+!( š Q(&*5+!(+G-I&"%$(0%'5(u'0"+!(r'0I$0'(5+(/*5&%+!( +5(4,-F5(G&#]0&!(%-F)],!0%-5(Z(,#$5!+(+G$(G#-'/-HD&5-(&DS-)!+0D$(D&(&DS$)!-(G-F(G&#!&*,&(%- -&!I41( t&%]5-f(^ÿ!ew&#*%!i+1c( "-)-FW-H50&G+5+)'G%!"41(I$0&!1(%-F( (+5](RY^&%*+(I!+(S*-F 0 xš^ š ^0p{e^0hži00F5-)!"](Z(I$0&!10 š m0 0 6(-H%&(b1(%#!IH5+D-(0D&(G#-0W."'(&DS-)*-F("+%](%-F("-""H%'(!"#$%&#'(')!"*+(,-#./'0'12(3455'0'60!"#$%&#'(')!"*+(,-#./'0'12(s(&SI-D]I&160 xš^ š m 0dF5!0%]%+!(5+(/*5&%+!(0%'5(')!"*+(RR^Ra(&%X5(!"#$%&#'(')!"*+(,-#./'0'12(s(&SI-D]I&16 0 m 0d%'5( ))]I+(I&5("F")-E-#&*( xš0^ š 0.( ^ š ^0p{e0.(0 xšm0+))](b1(r^ih5+d-q(d&(
023\W667R7E7W7HW7Z[677765"0 023S7H78E76W5E7W657578678767^R78667757W767W676D"7 7 023\W667Z7E77587G78660 #$%&'()*+,-./01-0,2-3452',4+).,..,26782952:';4,-<=>?@A0BC8787D88EF7G7H5EI07 y$%&'()*+,-./01-0tz-{*/l1z 3/L}0~0+M/z &L2L1z7 uuq0bc8787d88ef7^r7d6eq0 $%7&'()*+,-ŽJ/0~0+M/z- "7BC8787D88EF7^R70D6Eq0 $%&'()*+,-+, 7/4L J+4}4-t*}'10}400BC8087D88EF7j78q0 0 š œ ž 00657B^8087^R 23\7H[87] 23S7TUV7W657777WD757XY767Z[677765"0 023S7xaa0670g0E7Z[677765"000234567879808088767867876797607678877678786787 23 7R8787WD677879 0234H7 5E 23S0xab7W65778678767^^7E77YY76_76o587677887HE77 0h0xaah0 &'()*+,-./01-0,2-3452',4+).,..,26-J,*28/.K/L+M+.)-<NNOPQA7BC8787D88E0R78I0 xaa07!0h5e70777xab07^^78i0 0S7 Šb076787657067xx 076W5E0660Z[67770 057Z767^d78667W7H5e677`ab0W667R7E7`ab Z767R760787`ab Rc7W6576767Y76757867^80057W5h0 0HE06W6E7oE7BH75E7Wp8Z76Z6Wq"0C7668D787``mb W567R7D6E757867W787W7`ab_77570nR7677Wo8676W67688E7 W5676E786E777c8068D7877^c D6E757867f808"7456787R8087887758797H5677867^8087757 W56797H5E7578678"7ƒ77Z7E77678Z67577^R7D67eDE"7 S757W767W67H77R878778678767^d767767H5e60 Z[677765h0 ^R78667E0^R7677D77676H56h0 6"70 010 fgh0^^7866_7w7w86767hz6_7w667r7e7`ab07587 E ^Y786677R80879 4W5E G76_77E767887767767W6757c7 ˆ6W5E7B ŠbI0BC8787D88EF7^R7D6Eqh0 fgh0g767œ07677580c7866ih0 Z60`ab086787^R R97866"7SE77 ^c_7677!0 023i7WD757R9 0 $%&'()*+,- 45'52*,:+1z0BC8787D88EF7^R7D6Eq0 023S7Rc 0r$%&'()*+,-./01-0,2-st4+::+0+M).,..,26-82952:';4,-<uvv7./+-7uvPwQ0BC8787D88E077 Z670W7H7l``mbI0W657676767W7WeW6W0l`abI0 Yj78660W7D87W67H77`ab ]7D7`ab fk0w65776787
0 ª«ª 0#$%&@)++*+&9/A?5'A3)3&'/A2/>&'(')/À?_>2@'+&_<&5=_:5D5/,&'/3D5/>&'('45/_23&5&A345/,&'/&j'^^)5D5/>=?/ 0#$]3*5/w++)(&/('&3-j253&'/(n=/2_<C+'&/>=?/v=@*^=n53&'0A2/ž/(CA2'./è9/m9/,&'/z/_*545f/,&'/A2/e/(CA2'./è/,&'/ #$l=/m\(n5&_=/opqrst06/3=/e\(n5&_=/opqrut02_<c+'=/a?5'a3453&'/a3'./^?5&-,2./^'&/3*5/>@c+*a*/>@=\ 0#$0l=/pqrs0:v2'/:^,@'A*/v=@6^*A*./&>C/*+',-&/x\m1/2345/,&'/3=/pqru0&>C/y8\ez/2345k/]3*/v4@&/_&./,&'/e/2345/^'&/3=/B45/2i&Aj25*_:5=/` rf9/3=/=>=-=/(25/,?,+=;=@2-/&,c_*/a3*5/w++)(&tg0 2^,=+2&A_=n/2-5&'/_2^)+=.k0 m/_*545f/&53-a3='v&k0 /y*0(ca*/>@:>2'/5&/v=@*^2-3&'/a3*5/*+',-&/œÿ &@^C32@=/A3*5/*+',-&/3D5/z/_*545k/ 23)/3=5/z=0_65&/&>&^=@2n23&'/5&/^-52'/('C3'/=/,-5(?5=./2_;)5'A*./3=?/ ;=@)/6/>=?/>@D3=2_<=+')A3*,&5/3=5/>@=*^=n_25=/v@C5=/_2/_-&/_C5=/(CA*/2_<=+-=?k/0,&@,'5',45/,&'/,&@,'5',45/<+&<45/3=?/3@&v6+=?/3*./_63@&./k/w>'>+:=5/3=/pqrs0>@=A3&32n2'/,&'/&>C/3&/,=5(?+4_&3&k0 v=@*^2-3&'/(d@2)5/a2/j6+2&/)3=_&/ye\ez/2345/0?a*+c/(2-,3*/('&_c+?5a*./`>kvk/_23&5)a32.9/&j-^^&5='/,k)kf06/c3&5/?>)@v2'/'a3=@',c/;?_&3-da*./a3=/)_2a=/ >2@'<)++=503*./=',=^:52'&.k/0 (25/2_<=+')A3*,&5/,&3)/3*/^:55*A*f/_&B',C./>@=+*>3',C./:+2^v=./_2/(2@_=&53-(@&A*/ ˆ Š /A3'./*+',-2./ >&'(')/`_23)/3*5/2,3-_*A*/3*./2_<=+'&A3',6./3=?./,)+?a*.fk0 Œu\y1/_*5459/m/:D./z/2345/`>@'5/3=5/2_<=+'&A_C/_2/Ždf/,&'/A3*5/*+',-&/yy/:D./ye/2345/A3&0&52_<=+-&A3&/ &?i*_:5=?0,'5(n5=?/`<+:>2/=_)(2./&?i*_:5=?/,'5(n5=?tg0 34567824962 0102 2#$%&'(')0*+',-&./01/2345/,&'/256+',2./7/18/23450 \$]?^^252-./&53'AD_&3',:./&52>)@,2'2./`,?@-D./:++2'a*/3*./bcdefg0 \$h5=a=,&3&a3=+6/`,+*@=5=_',6/6/2>-,3*3*/2i&'3-&./5=a6_&3=./6/ #$%&'(')9/:;*<='/,&'/256+',2./0>=?/>&@=?A')B=?5/:5&5/6/>2@'AAC32@=?./ &>C/3=?./>&@&,)3D/EFGHIJKLMGNOPQRFIJSTOLMEQRURVJWLGIRLOXUYIMIZ[ j2@&>2-&.fk09!8974894"782 0 0ž/_*545/,&'/5&/:v2'/32+2'4A2'/3=/ 345678949962 965978997782 0#$l=/>&@2532@',C/&53'^@'>',C/2_<C+'=/` rt0a?5'a3)3&'/^'&/>&'(')/7z/_*545/>=?/&56,=?5/a2/=_)(2./ 0{ }~495989 0{ }2~49599š999 œ2` ',@C32@*/*+',-&/v=@6^*A*. /y1/2<(=_)(2.f0 0#$ n=/(ca2'./2_<=+-=?/3*./^@->*./&>&'3=n53&'/a2/>&'(')/z/_*545/:d./ /2345/>=?/2_<=+')B=53&'/^'&/>@43*/ {{ }~49 ƒ2 2#$ />@C+*a*/3*./;?_&3-DA*./_2/74499!8ƒ9` ',@C32@*/*+',-&/v=@6^*A*. /z/_652.0^'&/3=/3@'>+c/&(@&5=>='*_:5=/2_<c+'=/` rt0 0A?5'A3)3&'/A2/>&'(')/>+*j?A_'&,45/=_)(D5/_2/
0abacdefghijikl 010 0+,-./012345-67839:7/;783<:2-57:<<89899:9=7>?8+ L,-./01M2345-6783M9:7/;783M<:2MN3-2O:9=M->P37?5QN3-2ORS?5+ +@3A85$776755'76&'7&87857669&'55'0 +@3458!5'9666!58#8#5'5T&7 234567859698695678587969 23569 23"9#6$0!78675$76980 23%698757$&'67869&'6&'0 23(865'085787!)565'56$87&887!)7'96 @3%67)6!889666!)6!889)#'096!8 @30G'H565$76'89$&8'"769' 23(8676986&'0 23*659578677 23%769!55 @304697$6776759)586596&565'8666979970 @3"6#5'967&878B65 @3U66!5VJWXYZ[C2E87697&8568778!56!775 @3578!&87&7878)55786I\]C6$&7 @3578!7!5756$!788778!56!775 A$'67'B66#5'84&999!7567IJK0 5968'0 567&'CD#8866'72"!67'A69E9!8B! 577C*59&$67'2F7 6!956'557'9797''567'0 )69#87!87H7858)95'769'6$'0 &7876!5677$5697 0 C)569! 87586567695780 '969'8'0 87786856985!9560 0 5E0 867'E966655!8!565!' 585'595'65'0 7855869&' ^\_`E0
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`
010 00./012345678/9:;64<=:1>:;64?@=54A;B5CD4E;F/G784/24H;:4=I?H834@CFJ83??KL3M8958956789%89NO95'989&*0 ƒl3045678969)65899598(97989 N97%'99 230587+$%96&L0 230r865589+69S899876(86T*0 230s8$8'%98)5%9069$+69758)6+9+%78*0 230p+89(68*0 230t67u9678580 vl3w989)x89x0576*0 yl3x89698698%9786$+89s*$*9+69z{ {}{~ 23889+69796)898768798588$*0 23q66858569S%667995%5%985896785699 230p+97660787)867&95697856989 2345678969886665899969958989 UVWX898996986R69899+5698+9 PL3Q8R+7690$'6986$9%'989S8566%5+9 23456789569569)65698$+5&98+9$+8967&%979 (65R6956789796769+%78 85$698%769696'98+95%9%*0 ˆ Š ŒŽ 785698589898T9895698+90697(%9 +769 97598+9%*0 88T*0 5%959&%*0 569885&?YZ[\]^_à[bcdefZ]^ghcàYeijik^l`[]ìcmjn]a]of 6&+9896698R+76T*0 569+9,85589-*0 67858969758658968 8&5' 8989885896)7858*0 9895695869(988 989!"# 9+&95696660 9876%9 989$%99
0`a`bcdefghihjk 0120 I799%89899979JJJK8! 79L 8N799#%7O9$#899#879L N9N798&0 06%8N#89L8898%8N7908989799 9 0S7L9TUVWXYZ[\09] 8N79!999%88N79%9!8P9 _79&0 89$89PQR7!899%'&0 3456789799889 0()*+),-+./01*2332456*./7*)+891:8;3;48<=7*0>7?1<=7*@+ABA* 78 "78#"7! )+891:-2C*+2791:-2D*;8*0>0.E0)86*233EF;>7AG GHM$%9' O^89"9% $99999%&%&'&0 99!99!"7!!88978" 899!
0234567689936696596969746899952959 0110 C1DE=F0/12.3G4H=/IBJKG4 XB=K@JB1fMWMMJK4 g2nb.@jghi2nb.@j4a4 h?2nb.@j6qc[;j0"<4=>20"<4=>20"`4=>20"k4=/lb4 my.fi3g4x.fn/0/12.3g4ofkefi34 2!2#7462 $%82 25462299 2&292'(9&254692 259559699! ()9&254622*99 2)99 579366974622" 76592 xk@./1b.b/02f.ya110 ˆ Š ŒŽ,-./0/12.345467894:;0"<4=>20"?4@AB0"0"0" LJMMN/A46OHPQ;R0"<4=>20"<4=>20"S4@AB0"TU<4VFWB1.0" XJY1J@K=Y0/12.34ZQ[T0"<4=>20"<4=>20"<4=>20""" \1@WD1YJK4/N-JK4>467]^;_0"<4=>20"<4=>20"`4=>20""" aab1bb1/12jmwmmjk4c46dcc;e0"<4=>20"<4=>20"`4=>20""" pqqrst0"<4=>20""""""" \B=@=KYJb1I346[Pu;v0"`4=>20""""""",-./0/12.34\467894\;w0"S4@AB0""""""" xk@./0nya346:cz;1{0""""""""" pq }~ s0""""""""" F0--A346Zƒ ;1 0"<4=>20""""""" )(*9&254622+99 *(+9&25462 h?2nb.@j0"
L_``O0;0;;;;aA31UbA3@=3 sf/,,a235xtuv:0;0;;;;;wxwyz{ }~ $$$$$$$$ )(365733*3 *(36573.=.F-1cB-@J3 5d^^<:3b.AB3 AW0]/-3.eB3ff3=.gB0 03456787947776778579 0120 +,-./.01-2343567839:0;<3=>10;?3@AB0;;; C0DE=F/.01-2G3H=.IBJK3 LMNO0;<3=>10;P3@AB0;P3@AB0; MNQR0;0;0;S3TFUB0-0; VJW0J@K=W/.01-23XYZ30;<3=>10;<3=>10;P3@AB0; [AB0\\0.01J]U]]JK3^3 hw-fi2g3v-fe./.01-2g3 ifkefi235ddj:0;<3=>10;;;;; kb=@=kwj\0i235zlm:0;n3=>10;;;;; hu23kbefg,0beb3 oawe@i.eb356yz:1p0;qrn3=>10;qrs3@ab0;;; +,-./.01-23k356783k:0;P3@AB0;;;;; 3#3%8573 &'93 365733) 3(33 6!6 )(365733 67 #"684778573 63!6"8763
,'92($'+!*1,!$c!(:%H!%&!&21(B!&!Q&0",%D!() L0&*+%(!5!" O0P1,%(!$,!Q!" 963:7!',!Q!" ',!=>-!=?!=>@A!*1,%(!$,!'1(!",9"'#"Cf0 g0h%(!!,'92($' L0&*,1%(!' E926),!,),GH*&$&0*(!%!(%1$%;!,'9 0lmlnopqrstutvw " i0f26),!,),gh*&$&!*(!%!(%1$%;!,'9.0f26),!,),gh*&$&!*(!%!(%1$%;!,'9 jk0f26),!,),g&*h$,70*(!%(!(%1$%;(!,'9 ($(%($%(2'6(!(!$c!(:%#!):!(H:!*,#!$%7!'#",7!(:G&'6:!"+:!*(! ),:'67!2'DG,7!;&*+%(!Q!" d0/!q&0" S#!&!6(G&!6;,!*1,!() S#!&!6(G&!6;,!*1,!',%(G+!JQ:0(!QY:0'H(!;&*+%(!Q!",G(1,$&!#%'(!):!(H:!$,!'#",7!:T&2+!"+:B! ($)2&1(-0 V0S#!&!6(G&!%:!,'92($'+!6;,!*1,!$,!&21(!',*(2+%,&!%C!JQ!'&DB!;&*,1%(!'1(!' WXX-!S#!!)D%,7!Q0" 0.0/!0&!" (%#!%!$;H'(!):!((36,%(!$%!I1((!J!E&!5&0" Z0S#!&!6(G&!%:!,'92($'+!6;,0*1,!'6;!%&!&21(!%C![!'&D!;&*+%(!5!" 0120 $,7!',!',$"#$%&'(!Q!'&D-0 $&-!U,!$:$%#%(!&!;H*&$&!%:!,'921:!(%#!%:!('!%!=>-!EF26),!,),G&*H$,7!$%!I1((!JK-0 $&!'),1!(!)((2&34,1!!"#$%&'(!() $&!%:!WWe!$:$%#%(!(!*1,%(!$%&!&21(!%C!5à!,%D-!S#! $,7!$,!&21(!' $,7!$,!#%'(!RJQ!'&D!H!$,!J!"!$,01%$(!&21(7!J0aQ`!,%D!):!",!,'92#$%&(!$%&!$:$%D',&!&21(! $,7!MAN-!0 7!(%#!%&7!(,',:2*#7!*1,!$,!&21(!',*(2+%,&!%C!JQ!,%D!$:$%D%(!Q!!%&!)&*+',&!" $,7!6;:!*1,0$,!&21(!'!%!Q50'H(!(!',%#B!$%(!:*H!)("#!;&*,1%(!'1(!' $&!$%&!,3&9,1(B!(%#!)%1'&$&!$,!; 34567895 %,&!%C!JQ!'&D!% %(!&!5&!*1,!',%#!%!5!6%7!%&7!&21(7-!8!,'92($' 2!$%!I1((!JK-0 2!$%!I1((J-0 2!$%!I1((!J-0 $&-0 $,7!',!',$"#$%&'(!`a_!,9"'#",7-0 $&!'),1!(!*1,!$+%'(!',!,2#;$%!',$"#$%&'(!_! 2(!$%!I1((!J-0 $&!'6;!%&!&21(!%C!J_!'&DK-0 $&!$%(!',*(2+%,(!)("#-!S#!*1,!#2:T&!%:! %,&!%C!JQ!'&D!*1,%(!'1(!Y&!" %,!*1,%(!B!',%#!%!J!6%7B!(!'1(!,)((2&)%H! 32:B!$,!)("#!',*(2+%,(!%C!0!,%DB!',! )C7!#%'(!',!$)2&,%'H!H!2,%:*H! $,7!',!',$"#$%&'(!`a_!,9"'#",7-!0!"#$%&'(!',*(2+%,!%C!0! 'C7!&!6(G&!%:!!" $&-0 $,7!%:!\]^0 7!$:,;1<,%(! $&-!b%(!!"
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ ΑΝΑΡΣΗΣΔΟ ΣΟ ΓΙΑΓΙΚΣΤΟ ΔΞ.ΔΠΔΙΓΟΝ ΔΛΛΖΝΗΚΖ ΓΖΜΟΚΡΑΣΗΑ Αζήλα 21/12/2011 ΤΠΟΤΡΓΔΗΟ ΤΓΔΗΑ ΚΑΗ Αρηζ. Πρφη.Τ1/Γ.Π.νηθ.140958 ΚΟΗΝΩΝΗΚΖ ΑΛΛΖΛΔΓΓΤΖ ΓΔΝΗΚΖ Γ/ΝΖ ΓΖΜΟΗΑ ΤΓΔΗΑ & ΠΟΗΟΣΖΣΑ ΕΩΖ Γ/ΝΖ ΓΖΜΟΗΑ ΤΓΗΔΗΝΖ ΠΡΟ: ΣΜΖΜΑ ΔΠΗΓΖΜΗΟΛΟΓΗΑ ΝΟΖΜΑΣΩΝ Σαρ. Γηεύζπλζε: Βεξαλδέξνπ 50 1. Όιες ηης Τ.ΠΔ. ηες τώρας Σαρ. Κώδηθαο: 104 38 Τπόυε θ.θ. Γηοηθεηώλ Πιεξνθνξίεο: Αλ. Παπαλδξένπ (Με ηελ ππνρξέσζε λα ελεκεξσζνύλ Σειέθσλν:210-5239689 ηα Ννζνθνκεία, Κ.Υ., Ι.Α.Κ. θαη Φνξείο Fax:210-5233563 Κνηλσληθήο Φξνληίδαο αξκνδηόηεηάο ζαο) 2. Όιες ηης Περηθερεηαθές Δλόηεηες ηες τώρας Α) Γελ. Γ/λζεης Γεκόζηας Τγείας & Κοηλφληθής Μέρηκλας (έδρες ηοσς) Β) Γηεσζύλζεης Γεκόζηας Τγείας & Κοηλφληθής Μέρηκλας (έδρες ηοσς) 3. Τποσργείο Δζφηερηθώλ Γεληθή Γ/λζε Σοπηθής Ασηοδηοίθεζες Γ/λζε Οργάλφζες & Λεηηοσργίας ΟΣΑ (Με ηελ παξάθιεζε λα ελεκεξσζνύλ όινη νη Δήκνη αξκνδηόηεηάο ζαο) 4. Τποσργείο Δργαζίας & Κοηλφληθής Αζθάιηζες Γεληθή Γρακκαηεία Κοηλφληθώλ Αζθαιίζεφλ (Με ηελ παξάθιεζε λα ελεκεξσζνύλ όινη νη αζθαιηζηηθνί θνξείο αξκνδηόηεηαο ζαο) ΘΔΜΑ: «Πρόγρακκα Δκβοιηαζκώλ Δλειίθφλ» ΥΔΣ.: Σα πξαθηηθά ηεο 5 εο πλεδξίαο ηεο Δζληθήο Δπηηξνπήο Δκβνιηαζκώλ ε ζπλέρεηα ηνπ αλσηέξσ ζρεηηθνύ, επηζπλάπηεηαη, πξνο ελεκέξσζή ζαο, ην Πξόγξακκα Δκβνιηαζκώλ Δλειίθσλ ην νπνίν πεξηιακβάλεη ηνλ Πίλαθα κε ην ρξνλνδηάγξακκα εκβνιηαζκώλ γηα ελήιηθεο, ηνλ Πίλαθα ησλ εκβνιίσλ πνπ κπνξνύλ λα ρνξεγεζνύλ ζε ελήιηθεο κε βάζε ηαηξηθέο ή άιιεο ελδείμεηο, ηηο ζρεηηθέο επεμεγήζεηο ησλ ελ ιόγσ πηλάθσλ θαζώο θαη ηηο νκάδεο απμεκέλνπ (πςεινύ) θηλδύλνπ ζηα παηδηά, εθήβνπο θαη ελήιηθεο.
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ σλεκκ.: Υξνλνδηάγξακκα Δκβνιηαζκώλ γηα Δλήιηθεο κε ηηο ζρεηηθέο επεμεγήζεηο, νη νκάδεο απμεκέλνπ (πςεινύ) θηλδύλνπ ζηα παηδηά, εθήβνπο θαη ελήιηθεο & Πίλαθαο εκβνιίσλ πνπ κπνξεί λα ρνξεγεζνύλ ζε ελήιηθεο, κε βάζε ηαηξηθέο ή άιιεο ελδείμεηο κε ηηο ζρεηηθέο επεμεγήζεηο (ζει. 12) ΔΩΣΔΡΙΚΗ ΓΙΑΝΟΜΗ (κε ζσλεκκέλα) Ο ΓΔΝΙΚΟ ΓΡΑΜΜΑΣΔΑ 1. Γξαθείν Τπνπξγνύ ΓΗΜΟΙΑ ΤΓΔΙΑ 2. Γξαθεία Τθππνπξγώλ 3. Γξαθεία Γελ. Γξακκαηέσλ 4. Γξαθεία Γεληθώλ Γηεπζπληώλ 5. ΔΚΔΠΤ Α. ΓΗΜΟΠΟΤΛΟ 6. Σκήκα Σύπνπ θαη Γεκνζίσλ ρέζεσλ ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΗ (κε ζσλεκκέλα) 1. Γ/λζε Τγεηολοκηθού ΓΔΔΘΑ ηξαηόπεδν Παπάγνπ Υνιαξγόο (κε ηελ παξάθιεζε λα ελεκεξσζνύλ όιεο νη Τγεηνλνκηθέο Τπεξεζίεο) 2. Δ Ο Φ Μεζνγείσλ 384 Σ. Κ. 11522 ΥΟΛΑΡΓΟ 3. Παλειιήληος Ιαηρηθός ύιιογος Πινπηάξρνπ 3 Σ. Κ. 10675 ΚΟΛΩΝΑΚΗ ( γηα ηελ ελεκέξσζε ησλ κειώλ ζαο) 4. Διιεληθή Οδοληηαηρηθή Οκοζπολδία (κε ηελ ππνρξέσζε λα ελεκεξώζεη όια ηα κέιε ηνπ) Νηθεηαξά 8-10, 10678 - Αζήλα 5. Δ.Ι. Παζηέρ Βαζ. νθίαο 127 Σ. Κ. 11521 Αζήλα 6. Δ.. Γ. Τ α) Έδξα Γεκόζηαο Τγηεηλήο β) Έδξα Δπγνληθήο θαη Τγηεηλήο Μεηξόηεηαο Λεσθ. Αιεμάλδξαο 196 Σ. Κ. 11521 Αζήλα 7. Ιλζηηηούηο Τγείας ηοσ Παηδηού Γξ. Πξνέδξνπ Γ/λζε Κνηλσληθήο Παηδηαηξηθήο Ννζνθνκείν Παίδσλ «Αγία νθία» 115 27 - Αζήλα 8. ΚΔ.ΔΛ.Π.ΝΟ. Αγξάθσλ 3-5, 15121 - Mαξνύζη 9. Κ.Δ.Γ.Τ. Αι. Φιέκηγθ 34, 16672 Βάξε 10. ΚΔ..Τ. Μαθεδνλίαο 6 8 Σ. Κ. 104 33 ΑΘΖΝΑ 11. θ. Κφλζηαληόποσιο Αλδρέα (κε ηελ παξάθιεζε λα ιάβνπλ γλώζε όια ηα κέιε ηεο Δζληθήο Δπηηξνπήο Δκβνιηαζκώλ) Πξόεδξν Δζληθήο Δπηηξνπήο Δκβνιηαζκώλ Καζεγεηή Παηδηαηξηθήο
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΜΒΟΛΗΑΜΩΝ ΔΝΖΛΗΚΩΝ Ο καδηθόο εκβνιηαζκόο παηδηώλ θαη εθήβσλ θαηά ηνλ 20 ν θαη 21 ν αηώλα, ζπληέιεζε ζηελ εμάιεηςε ησλ ζνβαξώλ κεηαδνηηθώλ λνζεκάησλ, πνπ είηε εκθαλίδνληαλ πεξηνδηθά κε κνξθή επηδεκίαο ή έμαξζεο θξνπζκάησλ ζηηο αλαπηπγκέλεο ή ελδεκνύζαλ ζηηο αλαπηπζζόκελεο ρώξεο. Ζ εμαθάληζε ησλ λνζεκάησλ απηώλ είρε σο απνηέιεζκα λα εθιείςνπλ θαη νη πεξηνδηθέο επθαηξίεο γηα θξπςηκνιύλζεηο ηνπ πιεζπζκνύ θαη θπζηθή αλαδσπύξσζε ηεο αλνζίαο ηνπ, πνπ είρε απνθηεζεί είηε κεηά από θπζηθή λόζεζε είηε κεηά από εκβνιηαζκό. Έηζη, κε ηελ πάξνδν ησλ δεθαεηηώλ, ειαηηώζεθε θαη ν βαζκόο πξνζηαζίαο ησλ ειηθησκέλσλ αηόκσλ θαη άξρηζαλ λα εκθαλίδνληαη ζηηο ειηθίεο απηέο θξνύζκαηα λνζεκάησλ πνπ όθεηιαλ λα έρνπλ εθιείςεη. Ο θίλδπλνο κεηάδνζεο ησλ λνζεκάησλ απηώλ θαη ζε επίλνζα άηνκα όισλ ησλ ειηθηώλ είλαη ππαξθηόο, πνιύ πεξηζζόηεξν ζηε ζεκεξηλή επνρή πνπ επδνθηκεί ε αληηεκβνιηαζηηθή εθζηξαηεία θαη απμάλεηαη ην πνζνζηό ησλ γνλέσλ πνπ αξλνύληαη λα εκβνιηάζνπλ ηα παηδηά ηνπο. Παξάιιεια, ε κεηαλάζηεπζε από ρώξεο, ζηηο νπνίεο, ε εκβνιηαζηηθή θαηάζηαζε ή ε θαηάζηαζε αλνζίαο ηνπ πιεζπζκνύ ηνπο δελ είλαη γλσζηή, επηηείλεη ην θαηλόκελν ηεο αύμεζεο ηεο δεμακελήο ησλ επίλνζσλ αηόκσλ. Έηζη, θαηά ηα ηειεπηαία ρξόληα, ν εκβνιηαζκόο ησλ ελειίθσλ ζεσξείηαη δηεζλώο επηβεβιεκέλνο ώζηε λα πξνιεθζεί ε εκθάληζε λνζεκάησλ γηα ηα νπνία ππάξρνπλ εκβόιηα. Γηα ηνπο ιόγνπο απηνύο, ε Δζληθή Δπηηξνπή Δκβνιηαζκώλ, ζηελ πεξηνδηθή αλαζθόπεζε / αλαζεώξεζε ηνπ Δζληθνύ Πξνγξάκκαηνο Δκβνιηαζκώλ θαη αθνινπζώληαο ηηο δηεζλείο νδεγίεο, ζεώξεζε ζθόπηκν λα θαηαξηίζεη ην Πξόγξακκα Δκβνιηαζκώλ ησλ ελειίθσλ θαη γηα ηε ρώξα καο ώζηε λα ππάξρεη έλαο εληαίνο «πίλαθαο αλαθνξάο» γηα ηνπο γηαηξνύο όισλ ησλ εηδηθνηήησλ (θαη γεληθά γηα ηνπο επαγγεικαηίεο Τγείαο) θαη λα εθαξκόδεηαη έλα «εληαίν πξόγξακκα εκβνιηαζκώλ» θαη γηα ηνπο ελήιηθεο. ηνπο πίλαθεο 4 θαη 5 ζπλνςίδνληαη ην ρξνλνδηάγξακκα εκβνιηαζκώλ ησλ πγηώλ αηόκσλ (Πίλ. 4) θαη ησλ αηόκσλ πνπ εκπίπηνπλ ζε νξηζκέλεο ηαηξηθέο θ.ά. θαηεγνξίεο / θαηαζηάζεηο (Πίλ. 5). Αθνινπζνύλ νη επεμεγήζεηο ησλ πηλάθσλ κε αληίζηνηρε αξίζκεζε.
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ Πίνακαρ 4. Χπονοδιάγπαμμα εμβολιαζμών για ενήλικερ Δμβόλιο / Ζλικία Γπίπηρ 1 Σεηάνος, Γιθθεπίηιδαρ, Κοκκύηη (Td,TdaP) 2 Ηλαπάρ, παπυηίηιδαρ, επςθπάρ (ΜΜR) 3 Ανεμεςλογιάρ 4 19-26 εηών 27-49 εηών 50-59 εηών 60-64 εηών 65 εηών Ανηικαηάζηαζη μιαρ δόζηρ Td με TdaP (ή TdaP- IPV αν δεν ςπάπσει) και ζηη ζςνέσεια 1 δόζη Td ανά 10εηία 2 δόζειρ 2 δόζειρ 1 δόζη εηηζίυρ 1 δόζη Σd ανά 10εηία Ηού Ανθπυπίνυν θηλυμάηυν (HPV) 5 Πνεςμονιοκόκκος (PCV13) 6 Πνεςμονιοκόκκος (PPSV) 6 Μηνιγγιηιδοκόκκος (MnCV4) 7 Ζπαηίηιδαρ Α 8 Ζπαηίηιδαρ Β 9 Έππηηα Ευζηήπα 10 Γπίπηρ 1 3 δόζειρ για γςναίκερ 1 ή 2 δόζειρ 1 ή πεπιζζόηεπερ δόζειρ 2 δόζειρ 3 δόζειρ 1 δόζη εηηζίυρ 1 δόζη PCV13 1 δόζη Γελ ζπζηήλνληαη πζηήλνληαη γηα όια ηα άηνκα κε ηελ αλάινγε ειηθία, πνπ δελ έρνπλ έλδεημε αλνζίαο, δειαδή, πξνεγεζέληα εκβνιηαζκό ή πξνεγεζείζα θπζηθή λόζεζε. πζηήλνληαη γηα άηνκα πνπ θαζπζηέξεζαλ λα εκβνιηαζζνύλ ή πνπ αλήθνπλ ζε νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ π.ρ. ιόγσ πγείαο, επαγγέικαηνο, ηξόπνπ δσήο ή άιιεο έλδεημεο. (βι. Οκάδεο Απμεκέλνπ Κηλδύλνπ θαη Πίλαθα 5 κε ηηο επεμεγήζεηο)
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ Πίνακαρ 5. Δμβόλια πος μποπεί να σοπηγηθούν ζε ενήλικερ, με βάζη ιαηπικέρ ή άλλερ ενδείξειρ Γξίπεο 1 Δμβόλιο Κύηζη Ανοζοκαηα -ζηολή (εκηόρ HIV) ΖΗV λοίμυξη CD4 λεμθοκύηηαπα <200 κύη/μl >200 κύη/μl Γιαβήηηρ, Καπδιακή νόζορ, Χπ. Πνεςμονοπάθεια, Χπ. Αλκοολιζμόρ, Χπ. Καπνιζηέρ 1 δόζε εηεζίσο (TIV) Αζπληνία, Ανεπάπκεια ζςμπληπώμαηο ρ Ανεπάπκεια IgG2 Χπόνια ηπαηικ ή νόζορ Νεθπική ανεπάπκεια ηελικού ζηαδίος, Αιμοδιάλςζ η Ηαηπονοζηλεςηικ ό πποζυπικό Μεηα - νάζηε ρ Τεηάλνπ, Γηθζεξίηηδαο, Td Αληηθαηάζηαζε 1 δόζεο Td κε TdaP (ή TdaP-IPV αλ δελ ππάξρεη) θαη επαλαιεπηηθά 1 δόζε Td αλά 10εηία Κνθθύηε (Td/TdaP)2 Ηιαξάο,παξσηίηηδαο, Αληελδείθλπηαη 2 δόζεηο εξπζξάο 3 Αλεκεπινγηάο 4 Αληελδείθλπηαη 2 δόζεηο Αλζξσπίλσλ ζεισκάησλ 3 δόζεηο κέρξη ηελ ειηθία ησλ 26 εηώλ HPV (γηα > 26 εηώλ, ζπληζηώκελν) 5 Πλεπκνληνθόθθνπ (PPSV PPSV 1-2 δόζεηο / PCV13 1 δόζε γηα 19-49εη θαη PCV13 > 50εη) 6 Μεληγγηηηδνθόθθνπ 2 δόζεηο 2 δόζεηο (MnCV4) 7 Hπαηίηηδαο Α (HepA) 8 2 δόζεηο Hπαηίηηδαο Β (HepB) 9 3 δόζεηο 3 δόζεηο Εσζηήξα 10 Αληελδείθλπηαη 1 δόζε Αηκνθίινπ ηλθινπέληζαο 1 δόζε 1 δόζε ηύπνπ b (Hib) 11 Γελ ζπζηήλνληαη Σπζηήλνληαη γηα όια ηα άηνκα κε ηελ αλάινγε ειηθία πνπ δελ έρνπλ έλδεημε αλνζίαο (δειαδή, πξνεγεζέληα εκβνιηαζκό ή πξνεγεζείζα θπζηθή λόζεζε) θαη εκπίπηνπλ ζηηο θαηεγνξίεο ηνπ πίλαθα 5. Πξνθεηκέλνπ γηα ηνπο κεηαλάζηεο, ζεσξείηαη όηη είλαη άγλσζηε ε θαηάζηαζε αλνζίαο ηνπο θαη εκβνιηάδνληαη ζύκθσλα κε ην ρξνλνδηάγξακκα ηνπ πίλαθα 5.
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ Δπεξηγήζειρ Πινάκυν 4 και 5 1. Δκβοιηαζκός θαηά ηες γρίπες: πζηήλεηαη γηα όινπο ηνπο ελήιηθεο άλσ ησλ 60 εηώλ κία δόζε αληηγξηπηθνύ εκβνιίνπ, θάζε ρξόλν, κε ην εθάζηνηε ζπληζηώκελν ζθεύαζκα (ζπζηάζεηο Π.Ο.Τ) πνπ θπθινθνξεί ζηε ρώξα καο.. Δπίζεο ζπζηήλεηαη ζε όια ηα άηνκα πνπ αλήθνπλ ζηηο νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ γηα ζνβαξέο επηπινθέο από ηε γξίπε(βιέπε νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ θαη θαηεγνξίεο ηνπ πίλαθα 5 ). 2. Δκβοιηαζκός θαηά ηες δηθζερίηηδας, ηεηάλοσ θαη θοθθύηε. πζηήλεηαη ζε όινπο ηνπο αλεκβνιίαζηνπο ελήιηθεο, αλεμαξηήησο ειηθίαο, λα εκβνιηάδνληαη πιήξσο κε 2 αξρηθέο δόζεηο Td (εκβόιην θαηά ηνπ ηεηάλνπ θαη ηεο δηθζεξίηηδαο, ζθεύαζκα γηα ελήιηθεο) κε κεζνδηάζηεκα ηνπιάρηζηνλ 4 εβδνκάδσλ θαη κε κία 3 ε δόζε, 6-12 κήλεο κεηά ηε 2 ε δόζε. Γηα ηνπο αηειώο εκβνιηαζζέληεο ελήιηθεο (απηνύο δειαδή πνπ έρνπλ ιάβεη ιηγόηεξεο από 3 δόζεηο) ζπζηήλεηαη ε ζπκπιήξσζε ησλ δόζεσλ πνπ δελ έγηλαλ (π.ρ. 2 ή 1 δόζε Td επηπιένλ). Ο εκβνιηαζκόο θαη ζηηο δύν πεξηπηώζεηο ζπλερίδεηαη κε κία αλακλεζηηθή δόζε Td αλά 10εηία. πζηήλεηαη όκσο, αληηθαηάζηαζε κίαο δόζεο Td, είηε από ηηο 3 αξρηθέο είηε από ηηο αλά 10εηία αλακλεζηηθέο, από κία δόζε Tdap (εκβόιην θαηά ηνπ ηεηάλνπ, ηεο δηθζεξίηηδαο θαη ην αθπηηαξηθό εκβόιην θαηά ηνπ θνθθύηε), αλεμαξηήησο ειηθίαο, κέρξη 65 εηώλ. Γηα άηνκα ειηθίαο άλσ ησλ 65 εηώλ, ηζρύνπλ νη ίδηεο ζπζηάζεηο γηα εκβνιηαζκό κε Td/Tdap όηαλ ηα άηνκα απηά έξρνληαη ζε ζηελή επαθή κε βξέθε (θάησ ησλ 12 κελώλ).ωζηόζν, αθόκε θαη γηα όια ηα άηνκα άλσ ησλ 65 εηώλ, αλεμάξηεηα κε ην αλ έξρνληαη ή όρη ζε ζηελή επαθή κε βξέθε, ζύκθσλα κε ηηο δηεζλείο νδεγίεο ηνπ 2011, κπνξεί λα ηζρύεη ε νδεγία γηα κία δόζε Tdap αληί Td. Σέινο, πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη κε κία δόζε Tdap: 1) Όιεο νη γπλαίθεο κεηά ηνλ ηνθεηό. 2) Άηνκα πνπ έξρνληαη ζε ζηελή επαθή κε βξέθε (θάησ ησλ 12 κελώλ) όπσο π.ρ. βξεθνθόκνη, νηθηαθέο βνεζνί, γηαγηάδεο / παππνύδεο. 3) Υγεηνλνκηθό πξνζσπηθό πνπ έξρεηαη ζε επαθή κε αζζελείο. Σηην Ελλάδα, δεν κσκλοθορεί προς ηο παρόν ηο ζκεύαζμα TdaP. Aνηί για ηο ζκεύαζμα ασηό, μπορεί να τορηγείηαι 1 δόζη TdaP-IPV 3.Δκβοιηαζκός θαηά ηες ηιαράς, παρφηίηηδας, ερσζράς (ΜΜR): Ο εκβνιηαζκόο θαηά ηεο ηιαξάο, παξσηίηηδαο θαη εξπζξάο γίλεηαη κε ην 3δύλακν εκβόιην ΜΜR (measles, mumps, rubella) πνπ πεξηιακβάλεη δώληα εμαζζελεκέλα ζηειέρε ησλ αληίζηνηρσλ ηώλ. Γηα ηνλ εκβνιηαζκό ησλ ελειίθσλ κε ΜΜR πξέπεη λα ιεθζνύλ ππόςε ηα εμήο: Γεληθά, νη ελήιηθεο πνπ γελλήζεθαλ πξηλ ην 1957 ζεσξνύληαη άλνζνη γηα ηιαξά θαη παξσηίηηδα. Οη ελήιηθεο πνπ γελλήζεθαλ κεηά ην 1957 πξέπεη λα έρνπλ πηζηνπνίεζε εκβνιηαζκνύ κε 1 ή 2 δόζεηο MMR (εθηόο θαη αλ ππάξρεη ηαηξηθή αληέλδεημε), εξγαζηεξηαθή επηβεβαίσζε αλνζίαο γηα θάζε έλα από ηα 3 λνζήκαηα ή ηέινο, πηζηνπνίεζε γηαηξνύ γηα λόζεζε κε ηιαξά θαη παξσηίηηδα. Γηα ηελ εξπζξά, ε πηζηνπνίεζε από ηνλ θιηληθό γηαηξό δελ ζεσξείηαη απνδεθηή απόδεημε αλνζίαο. Εμβολιαζμός καηά ηης ιλαράς: πζηήλεηαη εκβνιηαζκόο κε 2 δόζεηο ΜΜR, κε ειάρηζην κεζνδηάζηεκα 4 εβδνκάδσλ, ζηηο εμήο πεξηπηώζεηο ελειίθσλ: 1) πνπ έρνπλ πξόζθαηα εθηεζεί ζε θξνύζκα ηιαξάο ή είλαη ζε θνηλόηεηα κε επηδεκηθή έμαξζε ηιαξάο, 2) πνπ είλαη θνηηεηέο θαη δηακέλνπλ ζε θνηηεηηθέο 6
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ εζηίεο, 3) πνπ εξγάδνληαη ζε πγεηνλνκηθέο/ λνζειεπηηθέο κνλάδεο, 4) πνπ πξόθεηηαη λα ηαμηδέςνπλ ζε άιιεο ρώξεο. Εμβολιαζμός καηά ηης παρωηίηιδας: Ηζρύνπλ ηα ίδηα όπσο θαη κε ηνλ εκβνιηαζκό θαηά ηεο ηιαξάο. Εμβολιαζμός καηά ηης ερσθράς: πζηήλεηαη εκβνιηαζκόο κε 2 δόζεηο ΜΜR ζηηο εμήο πεξηπηώζεηο: 1) Γπλαίθεο αλαπαξαγσγηθήο ειηθίαο, αλεμάξηεηα από ηελ ρξνλνινγία γέλλεζεο, πξέπεη λα εμεηάδνληαη εξγαζηεξηαθά γηα αλνζία θαηά ηεο εξπζξάο πξηλ κείλνπλ έγθπεο θαη όζεο βξεζεί όηη είλαη επίλνζεο θαη απνδεδεηγκέλα δελ είλαη έγθπεο, πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη. Αληίζεηα, νη επίλνζεο γπλαίθεο πνπ είλαη ήδε έγθπεο πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη κόλν κεηά ηνλ ηεξκαηηζκό ηεο θύεζεο ή ηνλ ηνθεηό θαη πξηλ ηελ έμνδό ηνπο από ην καηεπηήξην κε κία δόζε MMR. Ζ 2 ε δόζε ηνπ εκβνιίνπ ρνξεγείηαη 4-8 εβδνκάδεο κεηά ηελ 1 ε δόζε. 2) Τν ηαηξνλνζειεπηηθό πξνζσπηθό κε ρξνλνινγία γέλλεζεο πξηλ ην 1957 πνπ δελ έρεη εκβνιηαζηεί θαη δελ έρεη εξγαζηεξηαθή έλδεημε αλνζίαο θαηά ηεο εξπζξάο πξέπεη λα εκβνιηάδεηαη κε 1 δόζε ΜΜR. Καηά ηε δηάξθεηα όκσο έμαξζεο ή επηδεκίαο εξπζξάο, πξέπεη λα εκβνιηάδεηαη κε κία επηπξόζζεηε δόζε MMR. Γηα ην πξνζσπηθό πνπ γελλήζεθε κεηά ην 1957 θαη δελ έρεη εκβνιηαζζεί ή δελ έρεη έλδεημε αλνζίαο θαηά ηεο ηιαξάο, παξσηίηηδαο θαη εξπζξάο, ζπζηήλεηαη εκβνιηαζκόο ξνπηίλαο κε 2 δόζεηο MMR. 4. Δκβοιηαζκός θαηά ηες αλεκεσιογηάς Όινη νη ελήιηθεο ρσξίο έλδεημε αλνζίαο ζηελ αλεκεπινγηά (πξνεγεζείζα λόζεζε ή εκβνιηαζκόο) πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη κε 2 δόζεηο κνλνδύλακνπ εκβνιίνπ αλεκεπινγηάο (κε ειάρηζην κεζνδηάζηεκα ηνπιάρηζηνλ 4 εβδνκάδσλ) ή κε 1 δόζε, εάλ έρνπλ θάλεη ήδε ηελ πξώηε δόζε,εθηόο θαη αλ ππάξρεη ηαηξηθή αληέλδεημε. Δηδηθόηεξα πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη: 1) Όζνη αλήθνπλ ζην νηθνγελεηαθό πεξηβάιινλ θαζώο θαη ζην πγεηνλνκηθό πξνζσπηθό θαη έρνπλ ζηελή επαθή κε άηνκα πνπ βξίζθνληαη ζε απμεκέλν θίλδπλν λα λνζήζνπλ βαξηά όηαλ κνιπλζνύλ κε ηνλ ηό ηεο αλεκεπινγηάο όπσο είλαη π.ρ. άηνκα κε αλνζναλεπάξθεηεο ή κε αλνζνθηαζηνιή. 2) Όζνη βξίζθνληαη ζε απμεκέλν θίλδπλν έθζεζεο ζην λόζεκα θαη κεηάδνζήο ηνπ, π.ρ. εθπαηδεπηέο, λεπηαγσγνί, πιεζπζκνί ηδξπκάησλ, θνηηεηέο πνπ δηακέλνπλ ζε θνηηεηηθέο εζηίεο, ζηξαηόο, έθεβνη, κε έγθπεο γπλαίθεο ζε ειηθία αλαπαξαγσγήο θαη δηεζλείο ηαμηδηώηεο. Οη έγθπεο γπλαίθεο πξέπεη λα ειέγρνληαη γηα απόδεημε αλνζίαο θαη όζεο γπλαίθεο είλαη επίλνζεο πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη κε ηελ 1 ε δόζε ηνπ εκβνιίνπ κόλν κεηά ην πέξαο ή ηνλ ηεξκαηηζκό ηεο θύεζεο θαη πξηλ ηελ έμνδό ηνπο από ην καηεπηήξην. Ζ 2 ε δόζε ηνπ εκβνιίνπ ρνξεγείηαη 4-8 εβδνκάδεο κεηά ηελ 1 ε δόζε. Ζ απόδεημε αλνζίαο ζηελ αλεκεπινγηά πεξηιακβάλεη γηα ηνπο ελήιηθεο ηα εμήο: 1. Πηζηνπνίεζε 2 δόζεσλ εκβνιίνπ αλεκεπινγηάο κε ειάρηζην κεζνδηάζηεκα 4 εβδνκάδσλ. 2. Γέλλεζε πξηλ ην 1980 (γηα λνζειεπηηθό πξνζσπηθό θαη εγθύνπο, ην ηεθκήξην απηό δελ πξέπεη λα ζεσξείηαη αξθεηό γηα απόδεημε αλνζίαο). 3. Ηζηνξηθό αλεκεπινγηάο πηζηνπνηεκέλν ηαηξηθά. 7
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ 4. Ηζηνξηθό έξπεηα δσζηήξα πηζηνπνηεκέλν ηαηξηθά. 5. Δξγαζηεξηαθή επηβεβαίσζε αλνζίαο ή εξγαζηεξηαθή επηβεβαίσζε λόζεζεο από ηνλ ηό ηεο αλεκεπινγηάο. 5. Δκβοιηαζκός θαηά ηοσ ηού ηφλ αλζρφπίλφλ ζειφκάηφλ (HPV) O εκβνιηαζκόο θαηά ηνπ HPV γίλεηαη είηε κε ην 4δύλακν (HPV4) ή κε ην δηδύλακν (HPV2) εκβόιην. πζηήλεηαη πξνο ην παξόλ ζηε ρώξα καο λα εκβνιηάδνληαη όια ηα ζήιεα άηνκα πνπ δελ έρνπλ ήδε εκβνιηαζζεί ή πνπ έρνπλ εκβνιηαζζεί αηειώο (κε ιηγόηεξεο από 3 δόζεηο) από ηελ ειηθία ησλ 11-12 εηώλ θαη κέρξη ηελ ειηθία ησλ 26 εηώλ. Σν εκβόιην HPV4 κπνξεί επίζεο λα ρνξεγεζεί θαη ζε αγόξηα ειηθίαο 9-26 εηώλ θπξίσο γηα ηελ πξόιεςε εκθάληζεο ησλ θνλδπισκάησλ. Σν πιήξεο ζρήκα γηα ην HPV4 θαη HPV2 πεξηιακβάλεη 3 δόζεηο. Ζ 2 ε δόζε ρνξεγείηαη 1-2 κήλεο κεηά ηελ 1 ε δόζε. Ζ 3 ε δόζε πξέπεη λα δνζεί 6 κήλεο κεηά ηελ 1 ε δόζε. Ηδαληθά ην εκβόιην πξέπεη λα ρνξεγείηαη, ζύκθσλα κε ηα κέρξη ηώξα δεδνκέλα, πξηλ ηελ έλαξμε ηεο ζεμνπαιηθήο δξαζηεξηόηεηαο θαη πηζαλήο έθζεζεο ζηνλ HPV. Ωζηόζν, θαη ηα ζήιεα άηνκα πνπ έρνπλ ήδε ζεμνπαιηθή δξαζηεξηόηεηα πξέπεη λα εκβνιηάδνληαη κε ην HPV4 ή HPV2 γηαηί ηα εκβόιηα απηά πεξηέρνπλ ηνπο θπξίσο νγθνγόλνπο ηύπνπο ηνπ ηνύ 16 θαη 18. Έηζη, αθόκε θαη ζηελ πεξίπησζε πνπ έρνπλ ήδε κνιπλζεί κε θάπνηνλ από ηνπο ηύπνπο ηνπ HPV (αθόκε θαη από απηνύο πνπ πεξηιακβάλνληαη ζην εκβόιην) πξνζηαηεύνληαη από ηνπο ππόινηπνπο νγθνγόλνπο ηύπνπο. 6. Δκβοιηαζκός θαηά ηοσ πλεσκοληοθόθθοσ κε ζσδεσγκέλο (PCV13) ή ποισζαθταρηδηθό (PPSV) πλεσκολοθοθθηθό εκβόιηο. Σπζηήλεηαη εκβνιηαζκόο όισλ ησλ αηόκσλ ειηθίαο >50 εηώλ κε κία δόζε PCV13. Γηα ηα άηνκα ειηθίαο 19-50 εηώλ ζπζηήλνληαη 1-2 δόζεηο PPSV όηαλ ηα άηνκα απηά αλήθνπλ ζηηο νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ γηα ζνβαξέο πλεπκνληνθνθθηθέο ινηκώμεηο (βιέπε νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ) ή αλήθνπλ ζηηο θαηεγνξίεο ηνπ πίλαθα 5 (βιέπε πίλαθα 5). 7. Δκβοιηαζκός θαηά ηοσ κεληγγηηηδόθοθθοσ κε 4δύλακο ζσδεσγκέλο εκβόιηο. Σπζηήλεηαη εκβνιηαζκόο κε 1 δόζε ηνπ 4δύλακνπ ζπδεπγκέλνπ κεληγγηηηδνθνθθηθνύ εκβνιίνπ ζε άηνκα πνπ αλήθνπλ ζηηο νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ γηα κεληγγνθνθθηθή λόζν (βιέπε νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ), θαζώο θαη ζε άηνκα πνπ εκπίπηνπλ ζηηο εμήο θαηεγνξίεο ηνπ πίλαθα 5: ελήιηθεο κε ιεηηνπξγηθή ή αλαηνκηθή αζπιελία ή εκκέλνπζα αλεπάξθεηα ηνπ ζπκπιεξώκαηνο ή αλεπάξθεηα ηεο IgG2 θαζώο θαη ελήιηθεο κε HIV ινίκσμε. Δάλ ηα άηνκα απηά έρνπλ ήδε εκβνιηαζηεί κε ην κε ζπδεπγκέλν πνιπζαθραξηδηθό εκβόιην πξέπεη λα επαλεκβνιηαζζνύλ θαη κε ην ζπδεπγκέλν. ηα άηνκα πνπ αλήθνπλ ζηηο θαηεγνξίεο απηέο, ρνξεγνύληαη δύν δόζεηο ηνπ εκβνιίνπ κε κεζνδηάζηεκα 2 κελώλ. 8. Δκβοιηαζκός θαηά ηες επαηίηηδας Α Σν απιό εκβόιην θαηά ηεο επαηίηηδαο Α ρνξεγείηαη ζε ζρήκα 2 δόζεσλ, 0, 6-12 κήλεο (Havrix) ή 0, 6-18 κήλεο (Vaqta). Ο εκβνιηαζκόο ζπζηήλεηαη ζε 8
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ ελήιηθεο πνπ αλήθνπλ ζηηο νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ (βιέπε νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ), θαζώο θαη ζηηο εμήο θαηεγνξίεο ηνπ πίλαθα 5: άηνκα πνπ πάζρνπλ από ρξόληα επαηηθή λόζν ή άηνκα πνπ ιακβάλνπλ παξάγνληεο πήμεο θαη δελ έρνπλ έλδεημε αλνζίαο (βιέπε πίλαθα 5). 9. Δκβοιηαζκός θαηά ηες επαηίηηδας Β Ο εκβνιηαζκόο θαηά ηεο επαηίηηδαο Β ζσζηήλεηαη ζε όινπο ηνπο επίλνζνπο ελήιηθεο πνπ δελ έρνπλ έλδεημε αλνζίαο. Δίλαη όκσο απαραίηεηοο ζηνπο ελήιηθεο πνπ αλήθνπλ ζηηο νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ γηα κόιπλζε από ηνλ ηό ηεο Ζπαηίηηδαο Β (βιέπε νκάδεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ) θαη ζηηο θαηεγνξίεο ηνπ πίλαθα 5 (βιέπε πίλαθα 5). ε αλεκβνιίαζηνπο ή αηειώο εκβνιηαζκέλνπο ελήιηθεο ρνξεγνύληαη ζπλνιηθά 3 δόζεηο ηνπ εκβνιίνπ. Ζ 2 ε δόζε ρνξεγείηαη 1 κήλα κεηά ηελ 1 ε δόζε θαη ε 3 ε δόζε ρνξεγείηαη ηνπιάρηζηνλ 2 κήλεο κεηά ηελ 2 ε δόζε θαη ηνπιάρηζηνλ 4 κήλεο κεηά ηελ 1 ε. Αζζελείο ζε αηκνδηάιπζε ή αλνζνθαηαζηνιή ιακβάλνπλ 1 δόζε (Recombivax) ησλ 40κg/ml ζε ζρήκα 3 δόζεσλ (0,1,3 κήλεο) ή 2 δόζεηο ησλ 20κg/ml (Engerix) πνπ ρνξεγνύληαη ηαπηόρξνλα ζε ζρήκα 4 δόζεσλ (0, 1, 2 θαη 6 κήλεο). 10.Δκβοιηαζκός θαηά ηοσ έρπεηα δφζηήρα: Μία δόζε εκβνιίνπ θαηά ηνπ έξπεηα δσζηήξα ζπζηήλεηαη γηα ελήιηθεο ειηθίαο 60 εηώλ θαη άλσ αλεμάξηεηα αλ αλαθέξεηαη πξνεγνύκελν επεηζόδην έξπεηα δσζηήξα. Άηνκα κε ρξόληα ηαηξηθά πξνβιήκαηα κπνξεί λα εκβνιηαζζνύλ εθηόο θαη αλ ε θαηάζηαζή ηνπο απνηειεί αληέλδεημε (Πίλ. 5). 11. Δκβοιηαζκός θαηά ηοσ αηκοθίιοσ, ηύποσ b (Hib) πζηήλεηαη λα ρνξεγεζεί 1 δόζε ηνπ εκβνιίνπ ζε άηνκα κε δξεπαλνθπηηαξηθή αλαηκία ή ζπιελεθηνκή θαη ζε αλνζνθαηαζηαικέλα εάλ δελ είραλ πνηέ εκβνιηαζζεί κε ην εκβόιην θαηά ηνπ Hib (Πίλ. 5). Δκβοιηαζκός ηφλ εγθύφλ Ηδαληθά, θάζε γπλαίθα αλαπαξαγσγηθήο ειηθίαο πξηλ κείλεη έγθπνο, πξέπεη λα είλαη ελήκεξε γηα ηελ θαηάζηαζε ηεο αλνζίαο ηεο ζε όια ηα λνζήκαηα γηα ηα νπνία ππάξρνπλ εκβόιηα. Ο ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) εμέδσζε γηα ην 2011 νδεγίεο εκβνιηαζκνύ ησλ εγθύσλ, ηηο νπνίεο πξέπεη λα γλσξίδνπλ θαη λα αθνινπζνύλ όινη νη καηεπηήξεο / γπλαηθνιόγνη, νη καίεο θαη νη άιινη επαγγεικαηίεο Τγείαο. Ζ Δζληθή Δπηηξνπή Δκβνιηαζκώλ, αθνινπζώληαο ηηο δηεζλείο νδεγίεο, ζπκπεξηέιαβε ζην Δζληθό Πξόγξακκα Δκβνιηαζκώλ ησλ ελειίθσλ θαη ηνπο εκβνιηαζκνύο ησλ εγθύσλ (Πίλ. 5). Ζ αλνζηαθή απάληεζε ησλ εγθύσλ ζηα εκβόιηα βξέζεθε λα είλαη εμίζνπ απνηειεζκαηηθή κε ηηο κε έγθπεο γπλαίθεο. ε γεληθέο γξακκέο, όια ηα εκβόιηα πνπ δελ πεξηέρνπλ δώληεο εμαζζελεκέλνπο κηθξννξγαληζκνύο κπνξεί λα ρνξεγεζνύλ ζηηο έγθπεο, όπσο ζπλνςίδεηαη ζηνλ πίλαθα 5. Αλαιπηηθά γηα νξηζκέλα εκβόιηα: 9
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ Καηά ηες γρίπες. Υνξεγείηαη κόλν ην ηξηδύλακν αδξαλνπνηεκέλν αληηγξηπηθό εκβόιην (ΣIV) πνπ θπθινθνξεί ηε ζπγθεθξηκέλε επνρή, αλεμάξηεηα κε ηελ ειηθία θύεζεο. Καηά ηεηάλοσ, δηθζερίηηδας, θοθθύηε: Δάλ έρνπλ πεξάζεη πάλσ από 10 ρξόληα από ηνλ ηειεπηαίν εκβνιηαζκό θαηά ηεο δηθζεξίηηδαο, ηεηάλνπ, θνθθύηε ζπζηήλεηαη 1 δόζε Td θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο. ηελ αληίζεηε πεξίπησζε (επαξθήο πξνζηαζία κέρξη ηνλ ηνθεηό) ζπζηήλεηαη 1 δόζε Tdap ακέζσο κεηά ην ηέινο ηεο θύεζεο / ηνθεηνύ. Καηά ηοσ πλεσκοληοθόθθοσ: Λόγσ απμεκέλεο λνζεξόηεηαο πλεπκνλίαο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο θαη απμεκέλεο ζπρλόηεηαο πξόσξνπ ηνθεηνύ, γεληθά ζπζηήλεηαη εκβνιηαζκόο κε ην πνιπζαθραξηδηθό εκβόιην (PPSV) γηα πξόιεςε πλεπκνληνθνθθηθήο ινίκσμεο ηεο εγθύνπ. Δπηπιένλ, ν εκβνιηαζκόο ζπζηήλεηαη θαη γηα λα πξνθπιάμεη ην λενγέλλεην από πλεπκνληνθνθθηθέο ινηκώμεηο. Έρεη βξεζεί, όηη ν εκβνιηαζκόο ζην 3 ν ηξίκελν ηεο θύεζεο είλαη αζθαιήο θαη θαιά αλεθηόο από ηελ έγθπν. Δπίζεο έρεη βξεζεί, όηη ν εκβνιηαζκόο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο θύεζεο πξνζθέξεη ζην λενγέλλεην πξνζηαηεπηηθό ηίηιν αληηζσκάησλ θαηά ηνπ πλεπκνληνθόθθνπ. Καηά ηοσ κεληγγηηηδοθόθθοσ, επαηίηηδας Α θαη επαηίηηδας Β: πζηήλνληαη όηαλ ππάξρνπλ παξάγνληεο θηλδύλνπ π.ρ. πγείαο, επαγγέικαηνο, ηξόπνπ δσήο ή άιιε έλδεημε (Πίλαθαο 5). Π.ρ. Δκβνιηαζκόο θαηά ηεο επαηίηηδαο Α όηαλ ε έγθπνο ηαμηδέςεη ζε πεξηνρή πνπ ελδεκεί ε επαηίηηδα Α θαη δελ ππάξρεη έλδεημε αλνζίαο. Δκβνιηαζκόο θαηά ηεο επαηίηηδαο Β γίλεηαη ζηηο εγθύνπο κε ηδηαίηεξε ζεμνπαιηθή ζπκπεξηθνξά ή ρξήζε λαξθσηηθώλ. Δκβοιηαζκός θαηά ηες θσκαηίφζες (BCG) Γηα ηνπο ελήιηθεο δελ ζσζηήλεηαη εκβοιηαζκός κε BCG. Γηα ηνπο κεηαλάζηεο, ζπζηήλεηαη έιεγρνο δεξκναληίδξαζεο Mantoux θαηά ηελ είζνδό ηνπο ζηε ρώξα θαη εάλ είλαη αξλεηηθή, επαλάιεςε, όηαλ πξόθεηηαη λα πάξνπλ άδεηα παξακνλήο. ε πεξίπησζε αλεύξεζεο ζεηηθήο Mantoux, αθνινπζεί πεξαηηέξσ έιεγρνο θαη ζεξαπεία ηνπ κεηαλάζηε. Δκβοιηαζκός κεηαλαζηώλ Γηα ηνπο κεηαλάζηεο θαη ηα παηδηά ησλ κεηαλαζηώλ, επεηδή θαηά θαλόλα είλαη άγλσζηε ε θαηάζηαζε αλνζίαο ηνπο, ηζρύνπλ νη νδεγίεο γηα ηνλ εκβνιηαζκό αηόκσλ πνπ δελ έρνπλ έλδεημε αλνζίαο (βιέπε πίλαθεο 1,2,3,4 θαη 5 κε ηηο επεμεγήζεηο, αλάινγα κε ηελ ειηθία. Ομάδερ αςξημένος (ςτηλού) κινδύνος ζηα παιδιά, εθήβοςρ και ενήλικερ Ομάδερ αςξημένος κινδύνος για ζοβαπέρ πνεςμονιοκοκκικέρ λοιμώξειρ Παηδηά ειηθίαο 5 εηώλ θαη ελήιηθεο > 50 εηώλ Παηδηά, έθεβνη θαη ελήιηθεο πνπ παξνπζηάδνπλ έλαλ ή πεξηζζόηεξνπο από ηνπο παξαθάησ επηβαρσληηθούς παράγοληες ή τρόληα λοζήκαηα: - Σπγγελείο αληηζσκαηηθέο αλεπάξθεηεο (θπξίσο έιιεηςε ηεο IgG2). 10
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ - Αλνζνθαηαζηνιή (θιεξνλνκηθή ή επίθηεηε εμαηηίαο λνζήκαηνο ή ζεξαπείαο). - Μεηνλεθηηθή ζπιεληθή ιεηηνπξγία ή αζπιελία π.ρ. δξεπαλνθπηηαξηθή λόζν, ππεξζπιεληζκό, ρεηξνπξγηθή αθαίξεζε ηνπ ζπιήλα. - Νεθξσζηθό ζύλδξνκν ή ρξόληα λεθξηθή αλεπάξθεηα. - Σαθραξώδε δηαβήηε ή άιιν ρξόλην κεηαβνιηθό λόζεκα. - Καξδηαθή λόζν κε ζνβαξέο αηκνδπλακηθέο δηαηαξαρέο. - Φξόληεο πλεπκνλνπάζεηεο, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ηνπ άζζκαηνο θαη ηεο θπζηηθήο ίλσζεο. - Φξόληνη θαπληζηέο. - Γηαθπγή εγθεθαινλσηηαίνπ πγξνύ από ζπγγελείο ή επίθηεηεο αηηίεο - Κνριηαθά εκθπηεύκαηα Ομάδερ αςξημένος κινδύνος για μηνιγγοκοκκική νόζο Αλεκβνιίαζηνη πξσηνεηείο θνηηεηέο, πνπ κέλνπλ ζε θνηηεηηθέο εζηίεο, Μηθξνβηνιόγνη πνπ εθηίζεληαη ζε θαιιηέξγεηεο κεληγγηηηδόθνθθνπ, Σηξαηηώηεο θαη πξόζσπα πνπ κέλνπλ ή ηαμηδεύνπλ ζε ελδεκηθέο πεξηνρέο (Εώλε κεληγγίηηδαο, ππν-σαράξηνο Αθξηθή) θαηά ηελ μεξά πεξίνδν (Γεθέκβξηνο-Ηνύληνο) θαη δηάξθεηαο επαθή κε ηνπο θαηνίθνπο ηεο πεξηνρήο. ηδηαίηεξα εάλ ππάξρεη κεγάιεο Δπίζεο, δεηείηαη εκβνιηαζκόο από ηελ θπβέξλεζε ηεο Σανπδηθήο Αξαβίαο γηα ηνπο ηαμηδηώηεο ζηελ Μέθθα θαηά ην εηήζην Hajj. Ομάδερ αςξημένος κινδύνος για θςμαηική μόλςνζη/θςμαηίυζη Μεηαλάζηεο θαη παηδηά κεηαλαζηώλ από ρώξεο κε πςειό ή κέζν δείθηε δηακόιπλζεο. Καηαπιηζκνί αζηγγάλσλ θαη παηδηά αζηγγάλσλ θαζώο θαη άιισλ πιεζπζκηαθώλ νκάδσλ πνπ δνπλ ζε ζπλζήθεο νκαδηθήο δηαβίσζεο. Παηδηά κε Mantoux (-), ζηελ νηθνγέλεηα ησλ νπνίσλ ππάξρεη άηνκν κε θπκαηίσζε (ζεηηθά πηύεια). Νενγλά κεηέξσλ πνπ έρνπλ κνιπλζεί κε ηνλ ηό HIV (όρη βξέθε πνπ έρνπλ παξνπζηάζεη ήδε ζπκπησκαηνινγία βξεθηθνύ AIDS). Νενγλά, ζην άκεζν πεξηβάιινλ ησλ νπνίσλ ππάξρεη άηνκν κε θπκαηίσζε. 11
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ Ομάδερ αςξημένος κινδύνος για μόλςνζη από ηον ιό ηηρ Ζπαηίηιδαρ Α Ταμηδηώηεο ζε xώξεο κε πςειή θαη ελδηάκεζε ελδεκηθόηεηα ηεο επαηίηηδαο Α Οκνθπιόθηινη, Τνμηθνκαλείο Δπαγγεικαηίεο Υγείαο Δπαγγεικαηίεο πνπ αζρνινύληαη κε πεηξακαηόδσα, κε επεμεξγαζία/ δηαθίλεζε ηξνθίκσλ Κιεηζηνί πιεζπζκνί(πξνζσπηθό θαη εζσηεξηθνί ηξόθηκνη /ζπνπδαζηέο/εθπαηδεπόκελνη ηδξπκάησλ,γπκλαζίσλ, ιπθείσλ, ζηξαηησηηθώλ,αζηπλνκηθώλ θ.ά Σρνιώλ, εηδηθώλ Σρνιείσλ) Πξνζσπηθό θαζαξηόηεηαο δεκόζησλ θαη ηδησηηθώλ εθπαηδεπηηθώλ ηδξπκάησλ Άηνκα πνπ έρνπλ θξνληίδα πηνζεηεκέλνπ παηδηνύ πξνεξρόκελνπ από ρώξα κε πςειή ελδεκηθόηεηα, θαηά ηηο πξώηεο 60 εκέξεο από ηελ άθημή ηνπ ζηε ρώξα. Ζ πξώηε από ηηο 2 δόζεηο ηνπ εκβνιίνπ ζπζηήλεηαη λα γίλεηαη ηδαληθά 2 ή πεξηζζόηεξεο εβδνκάδεο πξηλ ηελ άθημε ηνπ πηνζεηεκέλνπ παηδηνύ. Άηνκα κε ρξόληα επαηηθή λόζν ή άηνκα πνπ ιακβάλνπλ παξάγνληεο πήμεο. Ομάδερ αςξημένος κινδύνος για μόλςνζη από ηον ιό ηηρ Ζπαηίηιδαρ Β Άηνκα ηδηαίηεξεο ζπκπεξηθνξάο (ζεμνπαιηθή δξαζηεξηόηεηα κε πεξηζζόηεξνπο από έλαλ εξσηηθνύο ζπληξόθνπο ζηε δηάξθεηα ησλ ηειεπηαίσλ έμη κελώλ). Οκνθπιόθηινη, ηνμηθνκαλείο. Άηνκα κε λνζήκαηα πνπ κεηαδίδνληαη ζεμνπαιηθά. Άηνκα εηδηθνύ επαγγέικαηνο (πνπ εθηίζεληαη ζε αίκα θαη δπλεηηθά κνιπζκέλα βηνινγηθά πγξά). Άηνκα πνπ εξγάδνληαη ζε ηδξύκαηα ηξνθίκσλ κε πλεπκαηηθή πζηέξεζε. Ταμηδηώηεο ζε ρώξεο κε πςειή θαη κέζε ελδεκηθόηεηα Ζπαηίηηδαο Β. Άηνκα πνπ παξαθνινπζνύληαη ζε εηδηθέο Μνλάδεο / Κέληξα γηα λνζήκαηα πνπ κεηαδίδνληαη ζεμνπαιηθά, γηα HIV, γηα ρξήζε 12
ΑΔΑ: 45ΨΨΘ-2ΘΜ λαξθσηηθώλ, γηα ηειηθνύ ζηαδίνπ λεθξηθή αλεπάξθεηα, αηκνδηάιπζε θαη γηα αλαπηπμηαθά πξνβιήκαηα. Άηνκα ηνπ ζηελνύ πεξηβάιινληνο παζρόλησλ από ρξόληα ινίκσμε κε ηνλ ηό Ζπαηίηηδαο Β. Ομάδερ αςξημένος κινδύνος για ζοβαπή λοίμυξη/επιπλοκέρ από ηον ιό ηηρ γπίπηρ 1. Όια ηα άηνκα ειηθίαο 60 εηώλ θαη άλσ. 2. Δξγαδόκελνη ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο (ηαηξνλνζειεπηηθό πξνζσπηθό θαη ινηπνί εξγαδόκελνη). 3. Παηδηά θαη ελήιηθεο πνπ παξνπζηάδνπλ έλαλ ή πεξηζζόηεξνπο από ηνπο παξαθάησ επηβαρσληηθούς παράγοληες ή τρόληα λοζήκαηα: Φξόληεο πλεπκνλνπάζεηεο ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ηνπ άζζκαηνο θαη ηεο θπζηηθήο ίλσζεο. Καξδηαθή λόζν κε ζνβαξέο αηκνδπλακηθέο δηαηαξαρέο. Αλνζνθαηαζηνιή (θιεξνλνκηθή ή επίθηεηε εμαηηίαο λνζήκαηνο ή ζεξαπείαο). Μεηακόζρεπζε νξγάλσλ. Γξεπαλνθπηηαξηθή λόζν (θαη άιιεο αηκνζθαηξηλνπάζεηεο). Σαθραξώδε δηαβήηε ή άιιν ρξόλην κεηαβνιηθό λόζεκα. Φξόληα λεθξνπάζεηα. Νεπξνκπτθά λνζήκαηα 4. Έγθπεο γπλαίθεο β θαη γ ηξηκήλνπ. 5. Παηδηά πνπ παίξλνπλ αζπηξίλε καθξνρξόληα (π.ρ. λόζνο Kawasaki, ξεπκαηνεηδή αξζξίηηδα θαη άιια) γηα ηνλ πηζαλό θίλδπλν εκθάληζεο ζπλδξόκνπ Reye κεηά από γξίπε. 6. Άηνκα πνπ βξίζθνληαη ζε ζηελή επαθή κε παηδηά <6 κελώλ ή θξνληίδνπλ άηνκα κε ππνθείκελν λόζεκα, ιόγσ ηνπ νπνίνπ δηαηξέρνπλ απμεκέλν θίλδπλν επηπινθώλ από ηε γξίπε. 7. Κιεηζηνί πιεζπζκνί (πξνζσπηθό θαη εζσηεξηθνί ζπνπδαζηέο γπκλαζίσλ-ιπθείσλ, ζηξαηησηηθώλ θαη αζηπλνκηθώλ ζρνιώλ, εηδηθώλ ζρνιείσλ ή ζρνιώλ, ηξόθηκνη θαη πξνζσπηθό ηδξπκάησλ θ.ά.). Σε περίπηωζε αιιαγής ηωλ επηδεκηοιογηθώλ ζσλζεθώλ (π.τ. επηδεκία, παλδεκία) οη ζσζηάζεης αιιάδοσλ. 13
ΑΔΑ: 45Ψ1Θ-ΞΣ7 ΑΝΑΡΣΗΣΕΟ ΣΟ ΔΙΑΔΙΚΣΤΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΣΙΑ ΤΠΟΤΡΓΕΙΟ ΤΓΕΙΑ & ΚΟΙΝ. ΑΛΛΗΛΕΓΓΤΗ Αθήνα 27 /12 /2011 ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΗ ΔΗΜΟΙΑ ΤΓΕΙΑ & Αρ. Πρωτ. Υ1/Γ.Π. οικ.143451 ΠΟΙΟΣΗΣΑ ΖΩΗ Δ/ΝΗ ΔΗΜΟΙΑ ΤΓΙΕΙΝΗ ΣΜΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΝΟΗΜΑΣΩΝ ΠΡΟ : Ταχ. Δ/νση Βερανζέρου 50 Ταχ. Κώδικας Αθήνα ΤΚ10438 1. Όλες τις Τ.ΠΕ. της χώρας Πληροφορίες Φ. Καλύβα Τπόψη κ.κ. Διοικητών Τηλέφωνο (210) 5236948 (Με την υποχρέωση να ενημερωθούν όλες οι Fax (210) 5233563 μονάδες υγείας αρμοδιότητάς σας) 2. Όλες τις Αποκεντρωμένες Διοικήσεις Τπόψη κκ. Γεν. Γραμματέων 3. Όλες τις Περιφέρειες της χώρας Α) Τπόψη κκ. Περιφερειαρχών (έδρες τους) Β) Γεν. Δ/νσεις Δημόσιας Τγείας & Κοινωνικής Μέριμνας (έδρες τους) (Με την παράκληση να ενημερωθούν όλες οι Διευθύνσεις Δημόσιας Υγείας & Πρόνοιας των Περιφερειακών Ενοτήτων της αρμοδιότητάς σας) Γ) Γεν. Δ/νσεις Περιφερειακής Αγροτικής Οικονομίας και Κτηνιατρικής (έδρες τους) (Με την παράκληση να ενημερωθούν όλες οι Διευθύνσεις Αγροτικής Οικονομίας των Περιφερειακών Ενοτήτων της αρμοδιότητάς σας) 4. Τπουργείο Εσωτερικών Γενική Διεύθυνση Σοπικής Αυτοδιοίκησης Δ/νση Οργάνωσης & Λειτουργίας ΟΣΑ (Με την παράκληση να σταλεί στους Δήμους προς ενημέρωση όλων των φορέων περίθαλψης αρμοδιότητάς τους) ΘΕΜΑ: «Οδηγίες αξιολόγησης ύποπτων περιστατικών Λύσσας» Η χώρα μας έχει χαρακτηριστεί από το 1987 ως ελεύθερη λύσσας (Rabies free country). Λόγω όμως γειτνίασης με χώρες όπου η λύσσα υπάρχει με κύριους φορείς τα άγρια ζώα ή το σκύλο, επισημαίνεται ότι προσφάτως έχει διαπιστωθεί και επιβεβαιωθεί εργαστηριακά η παρουσία λύσσας σε αλεπούδες σε απόσταση 300 μέτρων από τη βόρεια συνοριακή μας γραμμή. Ως εκ τούτου συνιστάται ο εμβολιασμός των σκύλων, με απόλυτη προτεραιότητα τον εμβολιασμό των ποιμενικών σκύλων, κατά μήκος
ΑΔΑ: 45Ψ1Θ-ΞΣ7 των συνόρων και σε βάθος 30 χιλιομέτρων με νεκρό εμβόλιο, προκειμένου να αποτραπεί η επανείσοδος του νοσήματος στη χώρα μας. Η λύσσα μεταδίδεται με την είσοδο του ιού στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω ανοιχτών τραυμάτων, πληγών ή μέσω επαφής με τους βλεννογόνους, προκαλώντας συνδυασμό νευρολογικών συμπτωμάτων. Είναι κατανοητές οι δυσκολίες που κάποιες φορές θα κληθούν να αντιμετωπίσουν οι επαγγελματίες υγείας σε περιστατικά όπου μπορεί να υπάρχει, έστω και θεωρητικά, η πιθανότητα έκθεσης στον ιό της λύσσας. Για το λόγο αυτό, σας στέλνουμε, ως βοήθημα στο έργο σας, υπόδειγμα διαχείρισης περιστατικών με δυσκολίες αξιολόγησης. Η επιλογή των κατάλληλων ενεργειών για την αντιμετώπιση του συγκεκριμένου κάθε φορά περιστατικού και με γνώμονα πάντοτε την προστασία της Δημόσιας Υγείας, βαρύνει τον θεράποντα ιατρό. Στην επεξεργασία του συνημμένου αλγόριθμου και των σχετικών οδηγιών συμμετείχαν εκτός από το Μεσογειακό Κέντρο Ζωοανθρωπονόσων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το Τμήμα Ιολογίας του Ινστιτούτου Λοιμωδών και Παρασιτικών Νοσημάτων του Υπουργείου Αγροτικής Ανάπτυξης και Τροφίμων, η Δ/νση Δημόσιας Υγιεινής του Υπουργείου μας και το Γραφείο Ζωονόσων του Τμήματος Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης του ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ. υνημμένα: σελίδες 3 ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΗ: Τπουργείο Αγροτικής Ανάπτυξης και Σροφίμων Γρ. κ. Υπουργού Γρ. κ.κ. Υφυπουργών Γρ. κ.κ. Γενικών Γραμματέων Ο ΓΕΝΙΚΟ ΓΡΑΜΜΑΣΕΑ ΔΗΜΟΙΑ ΤΓΕΙΑ Α. ΔΗΜΟΠΟΤΛΟ Κέντρο Κτηνιατρικών Ιδρυμάτων Αθηνών, Σμήμα Ιολογίας του Ινστιτούτου Λοιμωδών και Παρασιτικών Νοσημάτων (Υπουργείο Αγροτικής Ανάπτυξης και Τροφίμων) Νεαπόλεως 25 Αγ. Παρασκευή 15310 Μεσογειακό Κέντρο Ζωοανθρωπονόσων του Παγκόσμιου Οργανισμού Τγείας Νεαπόλεως 25 Αγ. Παρασκευή 15310
ΑΔΑ: 45Ψ1Θ-ΞΣ7 Κέντρο Κτηνιατρικών Ιδρυμάτων Θεσ/νίκης, Σμήμα Ιολογίας 26 ης Οκτωβρίου 80 Θεσ/νίκη 54627 ΚΕΕΛΠΝΟ Αγράφων 3-5, 15121 Μαρούσι Δ/νση Τγειονομικού ΓΕΕΘΑ Στρατόπεδο Παπάγου Χολαργός (με την παράκληση να ενημερωθούν όλες οι Υγειονομικές Υπηρεσίες) Πανελλήνιο Ιατρικό ύλλογο Πλουτάρχου 3, 10675 - Αθήνα (με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του) Πανελλήνιο Κτηνιατρικό ύλλογο Χαλκοκονδύλη 15, 10432- Αθήνα (με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του) Πανελλήνιο Υαρμακευτικό ύλλογο Πειραιώς 134, 118 54 - Αθήνα (με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του) Ε.Ι. Παστέρ Βασ. Σοφίας 127 11521 Αθήνα ΙΥΕΣ 18 χιλ. Λεωφ. Μαραθώνος 153 51 Παλλήνη Αττική ΕΩΣΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ: 1. Γραφείο κ. Υπουργού 2. Γραφεία κ.κ. Υφυπουργών 3. Γραφεία κ.κ. Γεν. Γραμματέων 4. Γραφεία κ.κ. Γενικών Δ/ντών 5. Δ/νση Δημόσιας Υγιεινής (3)
ΑΔΑ: 45Ψ1Θ-ΞΣ7 ΤΜΒΟΤΛΕΤΣΙΚΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ Ε ΠΙΘΑΝΗ ΕΚΘΕΗ ΣΟΝ ΙΟ ΣΗ ΛΤΑ* ΤΝΘΗΚΕ ΕΚΘΕΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΡΓΑΣΗΡΙΑΚΕ ΕΞΕΣΑΕΙ ΤΝΙΣΩΜΕΝΕ ΕΝΕΡΓΕΙΕ Τψθλισ επικινδυνότθτασ 1 ζκκεςθ ςε άγριο ηϊο π.χ. λφκοσ, αλεποφ, κουνάβι, αςβόσ, νυχτερίδα 1 ή Τψθλισ επικινδυνότθτασ 1 ζκκεςθ ςε ςυμπεριφερόμενο ςαν λυςςαςμζνο 4 ςκφλο, γάτα ι άλλο οικόςιτο ηϊο 3. Οποιαδιποτε ζκκεςθ ςε φυςιολογικά ςυμπεριφερόμενο 9 ςκφλο, γάτα ι άλλο οικόςιτο ηϊο. Χαμθλισ επικινδυνότθτασ 1 ζκκεςθ ςε άγριο ηϊο π.χ. λφκο, αλεποφ, κουνάβι, αςβό, νυχτερίδα. Χαμθλισ επικινδυνότθτασ ζκκεςθ 1 ςε ςυμπεριφερόμενο ςαν λυςςαςμζνο ςκφλο, γάτα ι άλλο οικόςιτο ηϊο. Οποιαδιποτε ζκκεςθ ςε μικρό τρωκτικό (π.χ. ποντίκι, αρουραίοσ, λαγόσ ι κουνζλι) 2 ι ςε μικρόςωμο κθλαςτικό. Α Β ΠΑΡΑΜΕΘΟΡΙΟΙ ΝΟΜΟΙ - ΝΘΙΑ ΚΟΝΣΑ ΣΑ ΣΟΤΡΚΙΚΑ ΠΑΡΑΛΙΑ Σο ηϊο μπορεί να ελεγχκεί με επείγουςα εξζταςθ 5 δείγματοσ για λφςςα (υπάρχει διακζςιμο δείγμα), το ςυντομότερο δυνατό, εντόσ 24 ωρϊν 8 ; ΕΛΛΑΔΑ ΕΚΣΟ ΠΕΡΙΟΧΩΝ Σο ηϊο μπορεί να ελεγχκεί με εξζταςθ δείγματοσ για λφςςα, (υπάρχει διακζςιμο δείγμα), το ςυντομότερο δυνατό, εντόσ 48 ωρϊν 8 ; ΕΛΛΑΔΑ - ΟΠΟΙΑΔΘΠΟΣΕ ΠΕΡΙΟΧΘ Α + Β (α) Ηωντανό ηϊο. Μπορεί να τεκεί ςε παρακολοφκθςθ για 15 θμζρεσ 6 ; (β) Νεκρό ηϊο. Μπορεί να ελεγχκεί με εξζταςθ δείγματοσ για λφςςα (υπάρχει διακζςιμο δείγμα), το ςυντομότερο δυνατό, εντόσ 48 ωρϊν 8 ; ΕΛΛΑΔΑ - ΟΠΟΙΑΔΘΠΟΣΕ ΠΕΡΙΟΧΘ Α + Β Δεν χρειάηεται να ςυλλθφκεί και να ελεγχκεί εργαςτθριακά το ηϊο εκτόσ και αν υπάρχουν αςυνικεισ περιςτάςεισ 2. ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ Άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου. Αν το δείγμα βγει κετικό, τότε άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου και οροφ 7. Άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου. Αν το δείγμα βγει κετικό, τότε άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου και οροφ 7. Επαφι με τθν Κτθνιατρικι Αρχι τθσ περιοχισ του ςυμβάντοσ και διερεφνθςθ για τυχόν επιβεβαιωμζνο ι φποπτο περιςτατικό λφςςασ ςε ηϊο, τα τελευταία δφο χρόνια ζωσ ςιμερα. Αν υπάρχει τζτοιο, τότε άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου και οροφ 7 αν δεν υπάρχει, χοριγθςθ μόνο εμβολίου (ςε εμφανζσ δάγκωμα από νυχτερίδα, άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου και οροφ 7 ). Κακυςτεροφμε τθν ζναρξθ αντιλυςςικισ αγωγισ 7. Αν το ηϊο εκδθλϊςει ςυμπτϊματα λφςςασ ι γίνει εργαςτθριακι διάγνωςθ λφςςασ, τότε γίνεται άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου και οροφ 7. Θ αντιλυςςικι αγωγι διακόπτεται αν αποκλειςτεί το ενδεχόμενο λφςςασ ςτο ηϊο. Επαφι με τθν Κτθνιατρικι Αρχι τθσ περιοχισ του ςυμβάντοσ και διερεφνθςθ για τυχόν επιβεβαιωμζνο ι φποπτο περιςτατικό λφςςασ ςε ηϊο, τα τελευταία δφο χρόνια ζωσ ςιμερα. Αν υπάρχει τζτοιο, τότε χοριγθςθ εμβολίου 7, αν δεν υπάρχει, καμία ενζργεια. Δεν ςυντρζχει λόγοσ για χοριγθςθ αντιλυςςικισ αγωγισ 7 εκτόσ και αν υπάρχουν αςυνικεισ περιςτάςεισ 2. *Το εργαιείο ασηό είλαη ελδεηθηηθό. Οι τελικές απουάσεις λαμβάνονται από τον επαγγελματία σγείας τον επιβλέποντα το περιστατικό. Πάληα ζα πρέπεη λα σπάρτεη άκεζε επηθοηλφλία κε ηελ Κηεληαηρηθή Δηεύζσλζε ηες περηοτής ηοσ ζσκβάληος γηα ελεκέρφζε γηα ηστόλ πρόζθαηε (ηα ηειεσηαία 2 τρόληα) σπουία ή παροσζία ιύζζας ζηολ εκπιεθόκελο Νοκό ή ζηοσς παραθείκελοσς θαη γηα εθηίκεζε πηζαλόηεηας παροσζίας ιύζζας ζηο δώο. Α ΝΑΙ ΟΧΙ Άμεςθ ζναρξθ χοριγθςθσ εμβολίου και οροφ 7.