αναζήτηση σποκλινικής υσματίωσης και θεραπεία Καηεξίλα Μαξθνπνύινπ Δπηκειήηξηα Α 1ε Πλεπκνινγηθή Κιηληθή Ν. Γ.Παπαληθνιάνπ

Transcript

1 αναζήτηση σποκλινικής υσματίωσης και θεραπεία Καηεξίλα Μαξθνπνύινπ Δπηκειήηξηα Α 1ε Πλεπκνινγηθή Κιηληθή Ν. Γ.Παπαληθνιάνπ

2 Υπνθιηληθή/ιαλζάλνπζα ΤΒ Latent TB infection (LTBI) Μόιπλζε από ην Μπθνβαθηεξίδην ηεο Φπκαηίσζεο Πεξηραξάθσζε ησλ ιίγσλ δσληαλώλ βαθίιισλ Θεηηθνπνίεζε θπκαηηλναληίδξαζεο Mantoux ΟΥΙ λόζεζε Ιλσηηθέο βιάβεο παιηάο ΣΒ ζηελ α/α

3 Κίλδπλνο αλαδσπύξσζεο/ αλάπηπμεο ελεξγνύ λόζνπ 20% ζε HIV+ άηνκα ή κε ηλσηηθέο βιάβεο ζηελ α/α θαη Mantoux 10mm 10-20% ζε πξόζθαηε ζεηηθνπνίεζε ηεο Mantoux 15mm Λήςε infliximab θαη Mantoux 15mm Παηδηά 5 εηώλ θαη Mantoux 10mm

4 Γηαηί ζηνρεπκέλε αλαδήηεζε; Αλαδήηεζε πεξηπηώζεσλ κε ςειέο πηζαλόηεηεο λα έρνπλ κνιπλζεί πξόζθαηα Αλαδήηεζε πεξηζηαηηθώλ πνπ είλαη πην πηζαλό λα αλαπηύμνπλ ελεξγό TB κεηά ηε κόιπλζε Αλαδήηεζε κε ζηόρν ηελ ζεξαπεία

5 Υγεηνλνκηθέο πξνηεξαηόηεηεο Υώξεο κε ςειή επίπησζε Αθξηθή: 152/ θπξίσο ζεξαπεία ησλ ελεξγώλ πεξηπηώζεσλ Υώξεο κε ρακειή επίπησζε Ακεξηθή/Δπξώπε: 18-23/ πξόιεςε ηεο εθδήισζεο λέσλ πεξηζηαηηθώλ

6 Νεα πγεηνλνκηθά δεδνκέλα Αλάπηπμε λέσλ κεγάισλ εηδηθώλ εππαζώλ νκάδσλ HIV ινίκσμε Υξήζηεο ελδνθιέβησλ λαξθσηηθώλ +/- HIV Άηνκα πνπ δνπλ ζε ζπλζήθεο ζπλσζηηζκνύ Αλνζνθαηαζηνιή Μεγάια κεηαλαζηεπηηθά ξεύκαηα

7 Γηαηί αλαδεηνύκε άηνκα κε πξόζθαηε κόιπλζε; Αλεκβνιίαζηα παηδηά ζηε Βξεηαλία πνπ ζεηηθνπνίεζαλ ηε Mantoux Παξαθνινύζεζε γηα 15 ρξόληα 4.7% αλέπηπμαλ λόζν ζηα έηε απηά 54% κέζα ζηνλ πξώην ρξόλν 82% κέρξη ην ηέινο ηνπ δεύηεξνπ ρξόλνπ

8 Πνηνη έρνπλ κεγαιύηεξεο πηζαλόηεηεο λα έρνπλ κνιπλζεί πξόζθαηα κε ΜΦ; Σα άηνκα ζην ζηελό πεξηβάιινλ αζζελώλ κε ελεξγό ΣΒ Υακειή επίπησζε: 30% LTBI, ελεξγό ινίκσμε 1-4% Φειή επίπησζε: 50% LTBI, ελεξγό ινίκσμε 10-20% Σα άηνκα πνπ ζεηηθνπνίεζαλ ηε Mantoux πξόζθαηα (θαη παηδηά < 5 εηώλ) 40% ελεξγόο ΣΒ κέζα ζηα επόκελα ρξόληα Άηνκα πνπ κεηαλάζηεπζαλ ηε ηειεπηαία 5εηία από ρώξεο κε ςειή επίπησζε

9 Πνηνη έρνπλ κεγαιύηεξεο πηζαλόηεηεο λα έρνπλ κνιπλζεί πξόζθαηα κε ΜΦ; (2) Άηνκα πνπ δηαβηνύλ ζε ζπλζήθεο ζπλσζηηζκνύ Ννζνθνκεία, Φπιαθέο, Καηαθύγηα αζηέγσλ Οίθνη επγεξίαο, νίθνη καθξνρξόληαο πεξίζαιςεο παζρόλησλ από AIDS Άηνκα κε εηδηθά ραξαθηεξηζηηθά HIV ινίκσμε Υξήζηεο ελδνθιέβησλ λαξθσηηθώλ Άζηεγνη 100 θνξέο ζπρλόηεξε ε ΣΒ 30 θνξέο πηζαλόηεξε ε ελεξγόο ΣΒ

10 Σε πνηα άηνκα ε κόιπλζε κε ΜΦ ζα εμειηρζεί ζε ΤΒ;* HIV κόιπλζε Υξήζηεο i.v. λαξθσηηθώλ HIV+ 76 Ππξηηίαζε 68 Α/α επξήκαηα παιηάο ΣΒ Πξόζθαηε κόιπλζε 12.9 *περιστατικά ανά 1000 άτομα-έτη παρακολούθησης

11 Πόηε απμάλεη ν ζρεηηθόο θίλδπλνο γηα αλάπηπμε ΤΒ; Μεηακόζρεπζε ζπκπαγνύο νξγάλνπ Υξ. Νεθξ.αλεπάξθεηα Λήςε αληηtnf-a/θνξηηθνζηεξνεηδώλ Γηαβήηεο 2-4

12 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΑΝΘΑΝΟΤΑ ΦΤΜΑΣΙΩΗ Δρ Νικόλαος Γαλάνης Διεσθσντής ΕΣΥ 1η Πνεσμονολογική κλινική ΓΝ Γ. Παπανικολάοσ

13 Πόηε είλαη ζεηηθή ε Mantoux; 5mm HIV+, πεξηβάιινλ ελεξγνύ ΣΒ, ηλσηηθά ζηνηρεία ζηελ α/α, αλνζνθαηαζηαικέλνη 10mm Μεηαλάζηεο, ρξήζηεο iv λαξθσηηθώλ, ζπλζήθεο ζπλσζηηζκνύ, πγεηνλνκ.πξνζσπηθό, θιηλ.θαηαζηάζεηο ςεινύ θηλδύλνπ, παηδηά 15mm Άηνκα ρσξίο παξάγνληεο θηλδύλνπ

14 Πξνβιήκαηα Mantoux ζε ρώξεο κε ρακειή επίπησζε 2 ζπγρπηηθνί παξάγνληεο (Φεπδώο ζεηηθή Mantoux) Πξνεγεζέλ BCG Μόιπλζε από κπθνβαθηεξίδηα ηνπ πεξηβάιινληνο

15 Γνθηκαζίεο έθθξηζεο ηληεξθεξόλεο-γ QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB Λεκθνθύηηαξα εμεηαδόκελνπ επσάδνληαη κε αληηγόλα ηνπ ΜΦ πνπ δελ πεξηέρνληαη ζην BCG. Αλ ηα ιεκθνθύηηαξα εθθξίλνπλ ηληεξθεξόλε-γ απηό δειώλεη όηη ππάξρεη πξόζθαηε θπθινθνξία ΜΦ ζηνλ νξγαληζκό. Δπόκελν βήκα γηα επηβεβαίσζε ζεηηθνπνίεζεο Mantoux ή επί πξνεγεζέληνο BCG

16 πσο εξκελεύνπκε ηε Mantoux; Πνκθόο ζπλήζσο κέρξη 10mm, δηάξθεηα 10 έηε ATS Αλ ππάξρεη ηζηνξηθό πξόζθαηεο έθζεζεο ε ζεηηθή Mantoux απνδίδεηαη εθεί BTS Αλ ε Mantoux είλαη έληνλα ζεηηθή ( 15mm) ΚΑΙ Γνθηκαζία έθθξηζεο ηληεξθεξόλεο-γ ζεηηθή απνδίδεηαη ζηελ πξόζθαηε έθζεζε

17 Θεξαπεία ππνθιηληθήο ΤΒ Ιζνληαδίδε 6-9 κήλεο Ρηθακπηθίλε 4-6 κήλεο Ιζνληαδίδε θαη Ρηθακπηθίλε 3 κήλεο Ρηθακπηθίλε θαη Ππξαδηλακίδε 2 κήλεο

18 Παξαθνινύζεζε επαηηθήο ιεηηνπξγίαο Πξνεγεζείζα/ ηξέρνπζα επαηηθή λόζνο Καηαλάισζε αιθνόι ύγρξνλε ιήςε άιισλ επαηνηνμηθώλ θαξκάθσλ ΔΛΔΓΥΟ ΜΗΝΙΑΙΟ κε θιηληθή εμέηαζε θαη έιεγρν γηα ζπκπηώκαηα επαηνηνμηθόηεηαο ε επηιεγκέλα πεξηζηαηηθά εξγαζηεξηαθόο έιεγρνο Δλδείμεηο δηαθνπήο ζεξαπείαο

19 Λήςε αληη-τνfa Infliximab, Etanercept, Adalimumab Ρεπκ. Αξζξίηηδα, Νόζνο Crohn, Αγθπι. πνλδπιίηηδα Κίλδπλνο γηα ελεξγό ΣΒ: x 5 κέζα ζην πξώην 3κελν. 50% εμσπλεπκνληθή Έιεγρνο κε Mantoux, απνθιεηζκόο ελεξγνύ λόζνπ, έλαξμε ζεξαπείαο ηνπιάρηζην 2 κήλεο πξηλ ηελ έλαξμε αληη-tnfa Πνζνζηά επηηπρίαο: 50-60% ΑΤΞΗΜΔΝΗ ΔΠΑΓΡΤΠΝΗΗ

20 Πνζνζηά νινθιήξσζεο ζεξαπείαο ιαλζάλνπζαο ΤΒ 3-60% πλήζσο 20-30% Πξνζεθηηθή επηινγή πεξηζηαηηθώλ Δμαζθάιηζε δνκώλ γηα ηελ παξαθνινύζεζε ζπκκόξθσζεο θαη παξελεξγεηώλ ζεξαπείαο

21 Σηόρνη ζρεηηθά κε ηε Tb Παγθόζκηνο Οξγαληζκόο Υγείαο Μέρξη ην 2015 ειάηησζε επηπνιαζκνύ θαη ζλεηόηεηαο θαηά 50% ζε ζρέζε κε ην 1990 Μέρξη ην 2050 εμάιεηςε ηεο θπκαηίσζεο σο δεκόζηνπ πγηεηλνκηθνύ πξνβιήκαηνο (1 πεξίπησζε αλά πιεζπζκνύ)

22 Δπραξηζηώ