Γεώργιος Ευθ. Τρανταλής. Καρδιολόγος Κ. Υ. Καπανδριτίου ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

Γεώργιος Ευθ. Τρανταλής Καρδιολόγος Κ. Υ. Καπανδριτίου ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

Ποιοι ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδος, είναι προς TAVI; Νεότερα δεδομένα

Ποιοι ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδος, είναι προς TAVI; Απεικονιστικός έλεγχος.

Οι δυνητικοί ασθενείς προς TAVI πρέπει να πληρούν τρεις βασικές προϋποθέσεις, προκειμένου να θεωρούνται "TAVIκατάλληλοι»: Σοβαρή συμπτωματική AS, Υψηλού χειρουργικού κινδύνου, Ενδιαμέσου κινδύνου. Απουσία αντενδείξεων προς TAVI.

STS- Society of Thoracic Surgeons LES -EuroSCORE (logistic) EuroSCORE (additive) STS Upgrade v2.73 2011 EuroSCORE II

Κριτήρια: Βραδυκινησία - Gait speed<7sec Αδυναμία - Grip strength < 18 Kg BMI < 20 ή απώλεια 5 kg/year Χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Αναφερόμενη από τον ασθενή αίσθηση κόπωσης. Katz Index (bathing, dressing, feeding, continence, toileting, transferring) (<4/6) Qian-Li Xue, Clin Geriatr Med 2011

Πολλοί παράγοντες κινδύνου που έχουν παρατηρηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν εμπεριέχονται σε αυτά τα συστήματα βαθμολόγησης. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: 1. Την ηπατική νόσο τελικού σταδίου (Child A ή B), 2. Την παρατεταμένη προεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο, 3. Την γενική αδυναμία (frailty), ή ακινησία λόγω άλλων παθήσεων, 4. Τον βαθμό της παχυσαρκίας, 5. Τις σημαντικές ανωμαλίες σε άλλες βαλβίδες, 6. Την πνευμονική υπέρταση (PASP>60 mmhg) και την Δεξιά Καρδιακή Ανεπάρκεια. 7. Την σοβαρότητα της περιφερικής αγγειακής νόσου και της αορτής, 8. Την προηγούμενη ακτινοβόληση στο θωρακικό τοίχωμα, 9. Την προηγούμενη στερνοτομή, 10. Την πορσελάνοειδή αορτή και 11. Τον βαθμό της πνευμονικής νόσου-ανεπάρκειας (FEV 1 <1Lt).

Ποιοι ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδος, είναι προς TAVI; Νεότερα δεδομένα

Με βάση τις μελέτες PARTNER 2A και SURTAVI, η TAVI δεν ήταν κατώτερη από την SAVR σε σχέση με τη θνησιμότητα ή το εγκεφαλικό επεισόδιο με τις τάσεις προς τη μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με ενδιάμεσο λειτουργικό κίνδυνο. Ωστόσο, η σύγκριση αυτών των αποτελεσμάτων θα μπορούσε να ευνοήσει σημαντικά την TAVI εναντίον της SAVR εάν πρόκειται για μια βαλβίδα νέας γενιάς.

Η PARTNER 3 με τη βαλβίδα SAPIEN 3 έναντι της SAVR με ένα πρωτεύον σύνθετο τελικό σημείο σε ένα έτος συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας όλων των ασθενών, όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και επανεισαγωγής στο νοσοκομείο. Η μελέτη με την Evolut R με χαμηλό κίνδυνο τυχαιοποιεί την TAVI έναντι της SAVR με ένα πρωτεύον «σύνθετο τελικό σημείο σε δύο χρόνια, συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας από όλα τα αίτια» ή με εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα αποτελέσματα και των δύο δοκιμών αναμένονται στις αρχές του 2019.

Η NOTION-2 (NCT02825134) είναι μια άλλη διεξαγόμενη μελέτη «TAVI vs. SAVR σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου <75 ετών. Επιπλέον, δύο μόνιμες μελέτες αξιολογούν νέες αναφορές TAVI μεταξύ των ασθενών με χαμηλό κίνδυνο. Η πρώιμη τυχαιοποιημένη δοκιμή TAVR (NCT03042104) συγκρίνει την TAVI με τη βαλβίδα SAPIEN 3 έναντι κλινικής παρακολούθησης σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή AS. Η συνεχιζόμενη δοκιμασία TAVR UNLOAD (NCT02661451) συγκρίνει την TAVI με την βαλβίδα SAPIEN 3 έναντι της βέλτιστης θεραπείας με καρδιακή ανεπάρκεια μόνο σε ασθενείς με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια, κλάσμα αριστεράς κοιλιακής εκτίναξης (LVEF) <50%, αλλά> 20% και μετρίου βαθμού AS.

Παρά τις ισχυρές συστάσεις που υποστηρίζουν την TAVI και την ευρεία χρήση αυτής της διαδικασίας, παραμένουν τα ακόλουθα βασικά ζητήματα από συγκριτικές δοκιμές της TAVI έναντι της SAVR: 1) ο μη αμελητέος συνολικός κίνδυνος εμβολικών νευρολογικών συμβάντων. 2) τα υψηλότερα περιστατικά του PVL και της ανάγκης για βηματοδότη. 3) την έλλειψη συστηματικής αξιολόγησης της θρόμβωσης των βαλβίδων. 4) τη σχετικά σύντομη παρακολούθηση, ιδιαίτερα σε δοκιμές σε ασθενείς με ενδιάμεσο κίνδυνο, περιορίζοντας την αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης αντοχής των βαλβίδων. 5)την έλλειψη δεδομένων σχετικά με τις δίπτυχες βαλβίδες, οι οποίες ήταν στα κριτήρια αποκλεισμού των περιγραφόμενων δοκιμών.

Σας Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή Σας!