Ομοιότητες Διαφορές στις τρέχουσες ευρωπαϊκές και αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες

Transcript

1 Ομοιότητες Διαφορές στις τρέχουσες ευρωπαϊκές και αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες Κ. Λαμπρόπουλος MD, PhD, FESC, MEAPCI Επεμβατικός Καρδιολόγος Γ.Ν.Α. Ευαγγελισμός Ίδρυμα Ιατροβιολογικών Ερευνών (ΙΙΒΕΑΑ)-Ακαδημία Αθηνών

2 ΟΥΔΕΜΙΑ ΔΗΛΩΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

3 HIGHLIGHTS ΤΩΝ ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ 2014 To ΑCC/ AHA ανακοίνωσαν στις αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες και προτείνουν 10 σημαντικές αλλαγές που πρέπει να θυμόμαστε.

4 1. ΣΤΑΔΙΑ ΒΑΛΒΙΔΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια : Τα στάδια βασίζονται σε ανατομικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά των βαλβίδων, στις αιμοδυναμικές συνέπειες που προκαλούν και τα συμπτώματα. A.Ασθενείς σε κίνδυνο με παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη βαλβιδοπάθειας B. Ασθενείς με εξελισσόμενη βαλβιδοπάθεια (ήπια προς μέτρια βαρύτητας βαλβιδοπάθεια και ασυμπτωματικοί) C. Ασυμπτωματικοί ασθενείς που έχουν κριτήρια για σοβαρού βαθμού βαλβιδοπάθεια C1: με φυσιολογική λειτουργία ΑΚ ή ΔΚ C2: με επηρεασμένη λειτουργία ΑΚ ή ΔΚ D. Συμπτωματικοί Nishimura RA, ασθενείς Otto CM, Bonow με RO, βαλβιδοπάθεια et al. J Am Coll Cardiol 2014;10;63(22):e57-185

5 2. THE HEART VALVE TEAM Oι κατευθυντήριες οδηγίες συστήνουν (AHA/ACC Class I), η διαχείριση των πολύπλοκων ασθενών, με σοβαρή βαλβιδοπάθεια, να γίνεται από Heart Team Valve, στην οποία θα συμμετέχει οπωσδήποτε καρδιολόγος και καρδιοχειρουργός, επεμβατικός καρδιολόγος και δυνητικά, ειδικός στην καρδιαγγειακή απεικόνιση, αναισθησιολόγος, νοσηλευτής

6 3. HEART VALVE CENTERS OF!Οι οδηγίες συστήνουν (AHA/ACC Class IIa), η ομάδα που ασχολείται με ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή βαλβιδοπάθεια αλλά είναι ασυμπτωματικοί, να προτείνονται για επιδιόρθωση καλύτερα, παρά για αντικατάσταση της βαλβίδας.!πρέπει να παραπέμπονται σε πιστοποιημένα εξειδικευμένα κέντρα, που διαθέτουν όλα τα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέσα και παρέχουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας και χαμηλά ποσοστά θνητότητας.

7 4. ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΚΑΙ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Δίδονται συστάσεις για την αξιολόγηση του χειρουργικού και επεμβατικού κινδύνου, με το: STS (Society of Thoracic Surgeons) PROM (Predicted risk of mortality) calculator. Σαν χαμηλός χειρουργικός κίνδυνος ορίζεται το score <4%, το οποίο σε ένα εξειδικευμένο στις βαλβιδοπάθειες Κ/Χ κέντρο, αντιστοιχεί σε θνητότητα < 1,5 %, εφ όσον απουσιάζουν άλλα συνοδά νοσήματα ή σοβαρή αδυναμία του ασθενούς.

8 5. ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ Σε ασυμπτωματική σοβαρή στένωση αορτής, πρέπει να γίνεται Δοκιμασία Κόπωσης, προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή όχι η απουσία συμπτωμάτων.!εάν προκληθούν συμπτώματα, τότε ο ασθενής έχει ένδειξη AHA/ACC Class I για AVR (ESC Class IIa)!Επί πτώσης της ΑΠ ή αποτυχία στην αύξηση της ΑΠ κατά 20 mmhg τουλάχιστον ή επί σημαντικά μειωμένης ανοχής στην κόπωση για το φύλο και την ηλικία του ασθενούς και ο χειρουργικός κίνδυνος είναι χαμηλός, AVR με ένδειξη AHA/ACC Class IIa.

9 6. ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ! ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

10 D3

11 ΑΟΡΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ Δύο σημαντικές αλλαγές στον χαρακτηρισμό της AS:!Πολύ σοβαρή!συμπτωματική σοβαρή

12 ΠΟΛΥ ΣΟΒΑΡΗ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ (ΣΤΑΔΙΟ C1) Ορίζεται η στένωση όταν:!aσθενής ασυμπτωματικός!σοβαρά ασβεστωμένη AV με σοβαρό περιορισμό διάνοιξης!v max >=5 m/s ή!mean Gr >= 60 mmhg!φυσιολογικό LVEF >=50%

13 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ,ΣΟΒΑΡΗ ΑS ΣΤΑΔΙΟ D Υποδιαιρείται: 1.Υψηλό gradient (D1) 2.Low flow Low gradient με επηρεασμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (D2) 3.Low flow Low- gradient, με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (D3)

14 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ, ΣΟΒΑΡΗ AS ΥΨΗΛΟΥ GRADIENT (D1) Xαρακτηρίζεται από:!v max >= 4 m/s!μean Gr >= 40 mmhg!ava <= 1 cm 2 ή AVAi < 0,6 cm 2 / m 2

15 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΣΟΒΑΡΗ ΑS ΜΕ LOW-FLOW LOW-GRADIENT KAI MEIΩΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ (D2) Χαρακτηρίζεται από :!Οι αορτικές πτυχές είναι σοβαρά ασβεστωμένες, με σοβαρά μειωμένη κινητικότητα!ava <= 1 cm 2 (AVAi < 0,6cm 2 /m 2 )!V max < 4 m/s!mean Gr < 40 mmhg!eflv < 50 %!Κατά την διάρκεια ηχοκαρδιογραφήματος με δοβουταμίνη V max > 4m/s

16 Συμπτωματική σοβαρή AS με LFLG ή Paradoxical ΑS (D3)! Σοβαρά ασβεστωμένες αορτικές πτυχές, με σοβαρό περιορισμό κινητικότητας! AVA < = 1 cm 2! V max < 4 m/s! Mean Gr < 40 mmhg! EF >= 50 %! Περιοριστικού τύπου διαστολική λειτουργία! SV index < 35 ml/m 2

17 ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ I

18 ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ I! Όλοι οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με πολύ σοβαρή στένωση(>5.0m/s) και χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο.(aha/acc Class IIa) ESC (>5.5m/s or peak velocity transvalvular progression >0.3m/s per year) Class IIa

19 ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ I! Όλοι οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με πολύ σοβαρή στένωση(>5.0m/s) και χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο.(aha/acc Class IIa) ESC (>5.5m/s or peak velocity transvalvular progression >0.3m/s per year) Class IIa! Aσυμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτής και μειωμένη ανοχή στην κόπωση ή πτώση της ΑΠ κατά την διάρκεια της κόπωσης. (AHA/ACC Class I) (ESC Class IIa)

20 ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ I! Όλοι οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με πολύ σοβαρή στένωση(>5.0m/s) και χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο.(aha/acc Class IIa) ESC (>5.5m/s or peak velocity transvalvular progression >0.3m/s per year) Class IIa! Aσυμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτής και μειωμένη ανοχή στην κόπωση ή πτώση της ΑΠ κατά την διάρκεια της κόπωσης. (AHA/ACC Class I) (ESC Class IIa)! Συμπτωματικοί ασθενείς με σοβαρή AS, με LFLG και φυσιολογικό KE (PARADOXICAL AS), εάν κλινικά, αιμοδυναμικά και ανατομικά δεδομένα, υποδεικνύουν την βαλβιδική στένωση σαν την πιθανότερη αιτία των συμπτωμάτων. (AHA/ACC CLASS IIa)

21 ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ II! Ασθενείς με μέτριου βαθμού AS (Aortic velocity m/s) που θα οδηγηθούν για κάποια άλλη καρδιοχειρουργική επέμβαση (AHA/ACC Class IIa)

22 7. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?

23 7. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?! Η Χειρουργική αντικατάσταση (AVR), παραμένει η επέμβαση εκλογής για ασθενείς με ένδειξη αντικατάστασης και μικρό ή μέτριο χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)

24 7. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?! Η Χειρουργική αντικατάσταση (AVR), παραμένει η επέμβαση εκλογής για ασθενείς με ένδειξη αντικατάστασης και μικρό ή μέτριο χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)

25 7. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?! Η Χειρουργική αντικατάσταση (AVR), παραμένει η επέμβαση εκλογής για ασθενείς με ένδειξη αντικατάστασης και μικρό ή μέτριο χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)! Διαδερμική αντικατάσταση (TAVR) ενδείκνυνται στους ασθενείς με απαγορευτικό χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)

26 7. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?! Η Χειρουργική αντικατάσταση (AVR), παραμένει η επέμβαση εκλογής για ασθενείς με ένδειξη αντικατάστασης και μικρό ή μέτριο χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)! Διαδερμική αντικατάσταση (TAVR) ενδείκνυνται στους ασθενείς με απαγορευτικό χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)

27 7. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?! Η Χειρουργική αντικατάσταση (AVR), παραμένει η επέμβαση εκλογής για ασθενείς με ένδειξη αντικατάστασης και μικρό ή μέτριο χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)! Διαδερμική αντικατάσταση (TAVR) ενδείκνυνται στους ασθενείς με απαγορευτικό χειρουργικό κίνδυνο. (AHA/ACC CLASS I)! Η Διαδερμική αντικατάσταση (TAVR) είναι επίσης λογική εναλλακτική επιλογή στους ασθενείς με ένδειξη αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας και υψηλό χειρουργικό ρίσκο (AHA/ACC CLASS IIa). Σ αυτή την περίπτωση τα μέλη της ομάδας βαλβιδοπάθειας συνεργάζονται για την βέλτιστη απόφαση για τον ασθενή.

28 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕ ΤΤΕ! Αορτική στένωση με φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης Στάδιο Β: TTE κάθε 3-5 χρόνια σε ήπια στένωση αορτής με Vmax 2-2.9m/s (AHA/ACC) (ESC 2-3 χρόνια) TTE κάθε 1-2 χρόνια σε μέτρια στένωση αορτής με Vmax 3-3.9m/s (AHA/ACC) (ESC κάθε χρόνο) Στάδιο C TTE κάθε 6-12 μήνες σε σοβαρή στένωση αορτής με Vmax >/ = 4m/s (AHA/ACC) (ESC 6μήνες)

29 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ! AVR συνιστάται σε ασθενείς (σταδίου Β) με μετρίου βαθμού ανεπάρκεια αορτής που θα οδηγηθούν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση άλλης αιτιολογίας (AHA/ACC Class IIa)! Παρακολούθηση ασθενών (ΤΤΕ) με AR και με φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης Στάδιο Β: TTE κάθε 3-5 χρόνια σε ήπια ανεπάρκεια αορτής (AHA/ACC) (ESC 1-2 χρόνια) TTE κάθε 1-2 χρόνια σε μέτρια ανεπάρκεια αορτής (AHA/ACC) (ESC κάθε χρόνο) Στάδιο C TTE κάθε 6-12 μήνες σε σοβαρή ανεπάρκεια αορτής (ΤΤΕ πιο συχνά σε περίπτωση διάτασης αριστερής κοιλίας) (AHA/ACC) (ESC 6 μήνες)

30 8. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Διακρίνεται:!Xρόνια πρωτοπαθή (εκφυλιστική) με παθολογία που αφορά τον βαλβιδικό ή υποβαλβικό μηχανισμό ( δηλ. γλωχίνες - δακτύλιο τενόντιες χορδές θηλοειδείς μύες)!χρόνια δευτεροπαθή ( λειτουργική) συμβαίνει σαν αποτέλεσμα ανωμαλιών της LV και έχει περισσότερες διαφορές παρά ομοιότητες με την πρωτοπαθή

31

32 ΣΟΒΑΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ MR ΜΕ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΚ! Σε συμπτωματικούς ασθενείς EF LV <= 60 % ή / και τελοσυστολική διάμετρος ΑΚ >= 40 mm παραμένει (AHA/ACC Class I) κατά την στιγμή Κ/Χ επέμβασης, για άλλο λόγο

33 ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ( MVr ) MVr προτιμάται έναντι της MVR:!Όταν η παθολογία περιορίζεται στην οπίσθια γλωχίνα (AHA/ACC Class I)!Η παθολογία περιλαμβάνει την πρόσθια γλωχίνα ή και τις δύο γλωχίνες και η επιτυχής επιδιόρθωση είναι εφικτή (AHA/ACC Class I)

34 ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ MVr ΑΣΥΜΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ KΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ (C1) Είναι λογική, εφ όσον γίνει σε:! εξειδικευμένο στις βαλβιδοπάθειες Κ/Χ κέντρο και με πιθανότητα επιτυχούς αποκατάστασης -χωρίς υπολειμματική MR είναι > 95% -και η χειρουργική θνητότητα < 1 % (AHA/ACC Class IIa)

35 ΜVr ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΜΗ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ MR ΑΣΥΜΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ( C1) εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιτυχούς και σταθερής επιδιόρθωσης, όταν :!επιπλέκεται με νέα είσοδο κολπικής μαρμαρυγής ή!η πίεση ηρεμίας στην πνευμονική αρτηρία κατά την συστολή είναι > 50 mmhg

36 MVr ΣΕ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ MR ΕΑΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ -είναι πιθανή η επιτυχής επιδιόρθωση ή

37 ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ( MVR) Δεν πρέπει να γίνεται σε μεμονωμένη σοβαρή πρωτοπαθή MR, όταν οφείλεται σε μεμονωμένη βλάβη, που αφορά λιγότερο από το μισό της οπίσθιας γλωχίνας μιτροειδούς, εκτός εάν, η επιδιόρθωση (MVr) επιχειρήθηκε και ήταν ανεπιτυχής. (AHA/ACC Class III- harm)

38 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΜVr (AHA Class IIb)! σε σοβαρά συμπτωματικούς ασθενείς,παρά την βέλτιστη θεραπευτική αγωγή! με λογικό προσδόκιμο επιβίωσης! απαγορευτικό χειρουργικό κίνδυνο, οφειλόμενο σε συνοσηρότητες! με ευνοϊκή ανατομία

39 9. ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘHΣ (ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ) ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Είναι αποτέλεσμα διαταραχής στην λειτουργία και ανατομία της ΑΚ. Έχει περισσότερες διαφορές, παρά ομοιότητες με την πρωτοπαθή ανεπάρκεια μιτροειδούς.! Η θεραπεία είναι αυτή της υποκείμενης μυοκαρδιοπάθειας. (AHA/ACC Class I) ή!θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού εάν ενδείκνυται.(aha/acc Class I)

40 ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗΝ ΧΡΟΝΙΑ! Όταν είναι σοβαρού βαθμού, είναι λογικό να γίνεται κατά την διάρκεια αορτοστεφανιαίας παράκαμψης ή άλλου χειρουργείου καρδιάς (AHA/ACC Class IIa)! Eνώ όταν είναι μετρίου βαθμού αποτελεί ένδειξη (AHA/ACC Class IIb)! Χειρουργική επέμβαση γίνεται κατά κύριο λόγο για χρόνια δευτεροπαθή MR, όταν παραμένουν σοβαρά συμπτωματικοί οι ασθενείς (NYHA III - IV), παρά τη βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή (AHA/ACC Class IIb)! ΝΕΟ σε αυτές τις κατευθυντήριες οδηγίες είναι η αποδοχή της ισοδυναμίας σ αυτούς τους ασθενείς, μεταξύ MVR και MVr

41 ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ (MS)

42 ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ (MS) Παρέμβαση σε ασθενείς με σοβαρή MS που θα οδηγηθούν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση για άλλη αιτία. (AHA/ACC Class I) Παρακολούθηση αυτών των ασθενών με ΤΤΕ: -Σε σοβαρή στένωση με MVA <1.0 cm 2 κάθε χρόνο - Σε σοβαρή στένωση με MVA <1.5 cm 2 κάθε 1-2 χρόνια -Σε ήπια στένωση με MVA >1.5 cm 2 κάθε 3-5 χρόνια

43 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ

44 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ! Η ΗΠΑΡΙΝΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (LMWH) αποτελεί πλέον ένδειξη (AHA/ACC Class I), ως γέφυρα σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα που πρέπει να διακόψουν τα αντιπηκτικά, λόγω κάποιας επεμβατικής ή χειρουργικής πράξης. Στο παρελθόν είχε ένδειξη (AHA/ACC Class IIb) (ESC Class IIa)

45 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ! Η ΗΠΑΡΙΝΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (LMWH) αποτελεί πλέον ένδειξη (AHA/ACC Class I), ως γέφυρα σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα που πρέπει να διακόψουν τα αντιπηκτικά, λόγω κάποιας επεμβατικής ή χειρουργικής πράξης. Στο παρελθόν είχε ένδειξη (AHA/ACC Class IIb) (ESC Class IIa)! Συνιστούν τοποθέτηση μηχανικής προσθετικής βαλβίδας για AVR και MVR σε ασθενείς < 60 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa AVR <60ετών και MVR <65 ετών)

46 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ! Η ΗΠΑΡΙΝΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (LMWH) αποτελεί πλέον ένδειξη (AHA/ACC Class I), ως γέφυρα σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα που πρέπει να διακόψουν τα αντιπηκτικά, λόγω κάποιας επεμβατικής ή χειρουργικής πράξης. Στο παρελθόν είχε ένδειξη (AHA/ACC Class IIb) (ESC Class IIa)! Συνιστούν τοποθέτηση μηχανικής προσθετικής βαλβίδας για AVR και MVR σε ασθενείς < 60 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa AVR <60ετών και MVR <65 ετών)! Συνιστούν την τοποθέτηση βιοπροσθετικής βαλβίδας για ασθενείς >70 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa για AVR >65 ετών και για MVR >70 ετών).

47 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ! Η ΗΠΑΡΙΝΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (LMWH) αποτελεί πλέον ένδειξη (AHA/ACC Class I), ως γέφυρα σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα που πρέπει να διακόψουν τα αντιπηκτικά, λόγω κάποιας επεμβατικής ή χειρουργικής πράξης. Στο παρελθόν είχε ένδειξη (AHA/ACC Class IIb) (ESC Class IIa)! Συνιστούν τοποθέτηση μηχανικής προσθετικής βαλβίδας για AVR και MVR σε ασθενείς < 60 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa AVR <60ετών και MVR <65 ετών)! Συνιστούν την τοποθέτηση βιοπροσθετικής βαλβίδας για ασθενείς >70 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa για AVR >65 ετών και για MVR >70 ετών).! Η προσθήκη ασπιρίνης σε ασθενείς με ιστορικό θρομβοεμβολικών επεισοδίων ή σε αυτούς που δεν μπορούν να πετύχουν θεραπευτικό INR (AHA/ACC Class I) (ESC Class IIa)

48 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ! Η ΗΠΑΡΙΝΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (LMWH) αποτελεί πλέον ένδειξη (AHA/ACC Class I), ως γέφυρα σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα που πρέπει να διακόψουν τα αντιπηκτικά, λόγω κάποιας επεμβατικής ή χειρουργικής πράξης. Στο παρελθόν είχε ένδειξη (AHA/ACC Class IIb) (ESC Class IIa)! Συνιστούν τοποθέτηση μηχανικής προσθετικής βαλβίδας για AVR και MVR σε ασθενείς < 60 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa AVR <60ετών και MVR <65 ετών)! Συνιστούν την τοποθέτηση βιοπροσθετικής βαλβίδας για ασθενείς >70 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa για AVR >65 ετών και για MVR >70 ετών).! Η προσθήκη ασπιρίνης σε ασθενείς με ιστορικό θρομβοεμβολικών επεισοδίων ή σε αυτούς που δεν μπορούν να πετύχουν θεραπευτικό INR (AHA/ACC Class I) (ESC Class IIa)! Παρακολούθηση με ΤΤΕ σε εμφάνιση συμπτωμάτων στις βιοπροσθετικές βαλβίδες κάθε χρόνο μετά τα πρώτα 10 χρόνια (AHA/ACC Class IIa)

49 10.ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ! Η ΗΠΑΡΙΝΗ ΧΑΜΗΛΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (LMWH) αποτελεί πλέον ένδειξη (AHA/ACC Class I), ως γέφυρα σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα που πρέπει να διακόψουν τα αντιπηκτικά, λόγω κάποιας επεμβατικής ή χειρουργικής πράξης. Στο παρελθόν είχε ένδειξη (AHA/ACC Class IIb) (ESC Class IIa)! Συνιστούν τοποθέτηση μηχανικής προσθετικής βαλβίδας για AVR και MVR σε ασθενείς < 60 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa AVR <60ετών και MVR <65 ετών)! Συνιστούν την τοποθέτηση βιοπροσθετικής βαλβίδας για ασθενείς >70 ετών (AHA/ACC Class IIa) (ESC Class IIa για AVR >65 ετών και για MVR >70 ετών).! Η προσθήκη ασπιρίνης σε ασθενείς με ιστορικό θρομβοεμβολικών επεισοδίων ή σε αυτούς που δεν μπορούν να πετύχουν θεραπευτικό INR (AHA/ACC Class I) (ESC Class IIa)! Παρακολούθηση με ΤΤΕ σε εμφάνιση συμπτωμάτων στις βιοπροσθετικές βαλβίδες κάθε χρόνο μετά τα πρώτα 10 χρόνια (AHA/ACC Class IIa) (ESC κάθε χρόνο Nishimura μετά RA, Otto τα CM, πρώτα Bonow 5 RO, χρόνια et al. J Am και Coll στους Cardiol νέους 2014;10;63(22):e και νωρίτερα)

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

51 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια

52 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια! Νέα ταξινόμηση, αλλαγές στον χαρακτηρισμό και στις ενδείξεις για παρέμβαση για την AS

53 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια! Νέα ταξινόμηση, αλλαγές στον χαρακτηρισμό και στις ενδείξεις για παρέμβαση για την AS! MVr προτιμάται έναντι της MVR

54 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια! Νέα ταξινόμηση, αλλαγές στον χαρακτηρισμό και στις ενδείξεις για παρέμβαση για την AS! MVr προτιμάται έναντι της MVR! Η διαχείριση των πολύπλοκων ασθενών, με σοβαρή βαλβιδοπάθεια, να γίνεται από Heart Valve Team

55 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια! Νέα ταξινόμηση, αλλαγές στον χαρακτηρισμό και στις ενδείξεις για παρέμβαση για την AS! MVr προτιμάται έναντι της MVR! Η διαχείριση των πολύπλοκων ασθενών, με σοβαρή βαλβιδοπάθεια, να γίνεται από Heart Valve Team! Αξιολόγηση και υπολογισμός του Χειρουργικού και Επεμβατικού κινδύνου

56 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια! Νέα ταξινόμηση, αλλαγές στον χαρακτηρισμό και στις ενδείξεις για παρέμβαση για την AS! MVr προτιμάται έναντι της MVR! Η διαχείριση των πολύπλοκων ασθενών, με σοβαρή βαλβιδοπάθεια, να γίνεται από Heart Valve Team! Αξιολόγηση και υπολογισμός του Χειρουργικού και Επεμβατικού κινδύνου! Δοκιμασία Κόπωσης

57 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ! ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ των βαλβιδοπαθειών σε τέσσερα στάδια! Νέα ταξινόμηση, αλλαγές στον χαρακτηρισμό και στις ενδείξεις για παρέμβαση για την AS! MVr προτιμάται έναντι της MVR! Η διαχείριση των πολύπλοκων ασθενών, με σοβαρή βαλβιδοπάθεια, να γίνεται από Heart Valve Team! Αξιολόγηση και υπολογισμός του Χειρουργικού και Επεμβατικού κινδύνου! Δοκιμασία Κόπωσης! Η παρακολούθηση με ΤΤΕ προτείνεται να γίνεται πιο σύντομα όσο αφορά τις ESC σε σχέση με τις AHA/ACC

58 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!