ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΤΡΗΣ MD, MSc, FEΒTS, ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Καρδιο- Θωρακο- Αγγειοχειρουργικού Τμήματος Γ.Π.Ν. Ο Ευαγγελισμός

Transcript

1 ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΤΡΗΣ MD, MSc, FEΒTS, ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Καρδιο- Θωρακο- Αγγειοχειρουργικού Τμήματος Γ.Π.Ν. Ο Ευαγγελισμός

2

3 Σήμερα η αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής αντιμετωπίζεται από καρδιολόγους επι το πλείστων αλλά και από καρδιοχειρουργούς. Αποτελεί την πιο συχνή καρδιακή αρρυθμία περί το 2~5% του γενικού πληθυσμού. Η Χειρουργική διατοιχωματική κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής γίνεται με μέση στερνοτομή ή ελάχιστα επεμβατικά με χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας.σήμερα η Cox Maze θεωρείται ως η βασική χειρουργική θεραπεία

4

5

6 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , e1DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2017 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

7 H Χειρουργική αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς κανένα επιπλέον χειρουργικό κίνδυνο, χωρίς θνητότητα και θνησιμότητα και προτείνεται κατά τις επεμβάσεις μιτροειδούς στο να αποκατασταθεί φλεβοκομβικός ρυθμός. (Class I, Level A)

8 H Χειρουργική αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς κανένα επιπλέον χειρουργικό κίνδυνο, χωρίς θνητότητα και θνησιμότητα και προτείνεται σε μονή επέμβαση αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, αορτοστεφανιαίας παράκαμψης προς αποκατάσταση φλεβοκομβικού ρυθμού (Class I, Level B nonrandomized)

9 Χειρουργική κατάλυση της συμπωματικής κολπικής μαρμαρυγής επί απουσίας καρδιακής νόσου που είναι ανθεκτική στην φαρμακευτική αγωγή με αντιαρρυθμικά φάρμακα της τάξης I/III ή διακαθετηριακή θεραπεία ή και στα δύο, τὀτε η χειρουργική θεραπεία μπορεί να σταθεί και μόνη της, ετσι ώστε να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός. (Class IIA, Level B randomized) LONE ATRIAL AF

10 Χειρουργική κατάλυση σε περιπτώσεις συμπωματικής εμμένουσας μακράς παραμονής κολπικής μαρμαρυγής, επί απουσίας καρδιακής νόσου μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά με την μέθοδο Cox-Maze III/IV με κατάλυση συμπλέγματος εστιών σε σύγκριση με κατάλυση μονο πνευμονικών φλεβών PVI. (Class IIA, Level B nonrandomized)

11 Χειρουργική κατάλυση σε περιπτώσεις συμπωματικής κολπικής μαρμαρυγής, επί διάτασης του αριστερού κόλπου (>4.5 cm) ή ανεπάρκειας της μιτροειδούς άνω του μετρίου, η χειρουργική κατάλυση μόνο των πνευμονικών φλεβών (PVI) δεν συστήνεται. (Class III no benefit, Level C expert opinion)

12 Είναι λογικό να πραγματοποιηθεί εκτομή ή απολίνωση του ωτίου του αριστερού κόλπου σε συνδυασμό με χειρουργική κατάλυση για κολπική μαρμαρυγή έτσι ώστε να προληφθούν θρομβοεμβολικά επεισόδια. (Class IIA, Level C limited data)

13 Σε περιπτώσεις ταυτόχρονης καρδιοχειρουγικής επέμβασης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, είναι λογικό η χειρουργική διαχείριση του ωτίου του αριστερού κόλπου προς αποφυγή θρομβοεμβολικών επεισοδίων. (Class IIA, Level C expert opinion)

14 Heart Team Στην θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, η ομάδα καρδιάς (αποτελούμενη από διαφορετικές ειδικότητες) που θα αξιολογεί, θα σχεδιάζει το θεραπευτικό πλάνο και το μακροχρόνιο follow-up, μπορεί να είναι χρήσιμη και προς όφελος του ασθενούς. (Class I, Level C expert opinion)

15 Fig 1. Left atrial lesion sets for Cox maze IV procedure. Most linear lesions are created with bipolar radiofrequency clamps; shaded in blue are cryolesions at the mitral isthmus (and left pulmonary veins for minimally invasive approach). (B) Linear lesions also can be created with cryoablation if required for minithoracotomies or reoperations [64]. (Figure 1B [2014] Beth Croce.)

16

17 Why surgeons don t do it???

18

19 RCTs

20

21 Να μηδενισθεί η συνδιαστικά πρόσθετη χειρουργική κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής τα τελευταία 10 χρόνια στην Ελλάδα σε σχέση με όλη την Ευρώπη και ΗΠΑ όπου το ποσοστό των χειρουργών που διενεργούν κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής συνδυαστικά με άλλες επεμβάσεις συνεχώς αυξάνει

22