Σ. Κνηδακπαζάθεο Πιαζηηθόο Χεηξνπξγόο Οδεγόο Αηζζεηηθήο Πιαζηηθήο Χεηξνπξγηθήο ΑΘΗΝΑ 2009
Ωηνπιαζηηθή Ωηνπιαζηηθή είλαη ε ρεηξνπξγηθή αλάπιαζε ησλ πηεξπγίσλ ησλ απηηώλ γηα θνζκεηηθνύο ιόγνπο ή γηα ηελ απνθαηάζηαζε ζπγγελώλ, κεηαηξαπκαηηθώλ ή κεηεγρεηξεηηθώλ αλσκαιηώλ. Σηελ Αγγιηθή γιώζζα ε σηνπιαζηηθή απνδίδεηαη κε ηνπο όξνπο Otoplasty θαη Ear surgery. Οη πην ζπρλέο ζπγγελείο αλσκαιίεο ζηα πηεξύγηα ησλ απηηώλ είλαη ηα πξνέρνληα ή αθεζηώηα ώηα, ε ππεξπιαζία, ε ππνπιαζία θαη ε αλνηία (κεξηθή ή νιηθή). Πνιιέο είλαη επίζεο νη κεηαηξαπκαηηθέο αλσκαιίεο ησλ πηεξπγίσλ κε ζπρλόηεξεο ηνλ αθξσηεξηαζκό θαη ηηο λενπιαζίεο. Σην θεθάιαην απηό ζα πεξηγξαθεί ε δηόξζσζε ησλ πηεξπγίσλ πνπ πξνέρνπλ, επεηδή είλαη ε θαηεμνρήλ αηζζεηηθή αλσκαιία ελώ νη ππόινηπεο αλήθνπλ ζηε ζθαίξα ηεο επαλνξζσηηθήο θπξίσο πιαζηηθήο ρεηξνπξγηθήο. Τα πξνέρνληα πηεξύγηα είλαη κηα δπζκνξθία πνπ ηαιαηπσξεί ςπρνινγηθά ηα παηδηά ηεο ζρνιηθήο ειηθίαο θαζώο είλαη ζπρλά ε αηηία πεηξαγκάησλ θαη ραξαθηεξηζκώλ από ηνπο ζπκκαζεηέο ηνπο. Γηα ην ιόγν απηό είλαη ζθόπηκν λα δηνξζώλεηαη λσξίο, ζηελ πξνζρνιηθή ειηθία ησλ 5-6 ρξόλσλ. Τα ζεκεία πνπ ραξαθηεξίδνπλ ηα πηεξύγηα σο πξνέρνληα είλαη: Απόζηαζε ηνπ πην απνκαθξπζκέλνπ ζεκείνπ ηνπ πηεξπγίνπ από ηελ πιάγηα επηθάλεηα ηεο θεθαιήο κεγαιύηεξε από 2 εθαηνζηά. Γσλία κεηαμύ πηεξπγίνπ θαη νπηζζνσηηαίαο επηθάλεηαο ηεο θεθαιήο κεγαιύηεξε από 30 ν. Απνπζία αλζέιηθαο. Γπζαλάινγα κεγάιε θόγρε. Εηθόλα 1: Πξνέρνληα πηεξύγηα.
Σηόρνη Με ηελ σηνπιαζηηθή επηηπγράλεηαη: Διάηησζε ηνπ κεγέζνπο ηεο θόγρεο Γεκηνπξγία αλζέιηθαο Μείσζε ηεο γσλίαο πηεξπγίνπ-θεθαιήο θάησ από 30 ν. Μείσζε ηεο απόζηαζεο πηεξπγίνπ-θεθαιήο θάησ από 2 εθαηνζηά. Γηόξζσζε ηεο πξνπέηεηαο ηνπ ινβίνπ. Αληελδείμεηο Βαξηέο, κε ειεγρόκελεο πλεπκνληθέο, θαξδηαθέο ή λεθξηθέο παζήζεηο. Αλεμέιεγθηε ππέξηαζε θαη αξξύζκηζηνο δηαβήηεο. Αλσκαιίεο πήμεσο ηνπ αίκαηνο Βαξύ θάπληζκα Σνβαξή ςπρηαηξηθή πάζεζε Δηαδηθαζία σηνπιαζηηθήο 1 ε επίζθεςε: Σηελ πξώηε επίζθεςε κεγάιε ζεκαζία έρεη ε γλσξηκία θαη ε ακθίδξνκε εμνηθείσζε αζζελνύο θαη πιαζηηθνύ ρεηξνπξγνύ. Ο γηαηξόο ζα αθνύζεη κε πξνζνρή ηηο αιιαγέο πνπ επηζπκεί ην ζπγθεθξηκέλν άηνκν, ζην ζύλνιν θαη ζηα επηκέξνπο ζεκεία ησλ πηεξπγίσλ. Θα εμεηάζεη ηα απηηά πξνθεηκέλνπ λα εληνπίζεη ηα ζπγθεθξηκέλα ζεκεία πνπ πξνθαινύλ ηε δπζκνξθία. Βαζηδόκελνο ζηα ζηνηρεία απηά, ζηελ θαιιηηερληθή αλαηνκηθή θαη ζηελ εκπεηξία ηνπ ζα επηιέμεη θαη ζα πξνηείλεη ηελ ηερληθή πνπ ηαηξηάδεη θαιύηεξα ζην ζπγθεθξηκέλν άηνκν. Σηελ ίδηα επίζθεςε ν γηαηξόο ζα εμεγήζεη ηελ όιε δηαδηθαζία ηεο επέκβαζεο. Ιδηαίηεξε ζεκαζία έρεη ν ρξόλνο αλάξξσζεο, ε κεηεγρεηξεηηθή δηαδηθαζία θαη νη ηπρόλ επηπινθέο. Καιό είλαη, όια ηα παξαπάλσ λα θαηαγξαθνύλ ζε έλα είδνο ηαηξηθνύ ζπκθσλεηηθνύ πνπ ζα ππνγξαθεί από ην γηαηξό θαη ηελ αζζελή γηα ακθνηεξόπιεπξε εμαζθάιηζε θαη πξόιεςε πηζαλώλ παξεμεγήζεσλ.
Πξνεγρεηξεηηθόο θιηληθόο θαη εξγαζηεξηαθόο έιεγρνο: Ο βαζηθόο πξνεγρεηξεηηθόο εξγαζηεξηαθόο έιεγρνο πεξηιακβάλεη: Γεληθή αίκαηνο Οπξία αίκαηνο Σάθραξν αίκαηνο Κξεαηηλίλε αίκαηνο Ψεπδνρνιελεζηεξάζε νξνύ Βαζηθόο αληηπεθηηθόο έιεγρνο Αθηηλνγξαθία ζώξαθνο θαη ξηλόο Ηιεθηξνθαξδηνγξάθεκα Ο βαζηθόο πξνεγρεηξεηηθόο θιηληθόο έιεγρνο πεξηιακβάλεη: Καξδηνινγηθή εθηίκεζε Αλαηζζεζηνινγηθή εθηίκεζε Σε πεξίπησζε εληνπηζκνύ παζνινγηθνύ εξγαζηεξηαθνύ ή θιηληθνύ επξήκαηνο ν έιεγρνο επαλαιακβάλεηαη ή επεθηείλεηαη θαηά ηελ θξίζε ηνπ γηαηξνύ. Πξνεγρεηξεηηθά κέηξα: Απνθπγή ιήςεο αζπηξίλεο θαη αληηπεθηηθώλ θαξκάθσλ 5 εκέξεο πξηλ από ηελ επέκβαζε. Λήςε άιισλ θαξκάθσλ κεηά από ελεκέξσζε ηνπ γηαηξνύ. Γηαθνπή θαπλίζκαηνο 2 εβδνκάδεο πξηλ από ηελ επέκβαζε. Πξνκήζεηα ησλ απαηηνύκελσλ θαξκάθσλ κεηά από ζπλελλόεζε κε ην γηαηξό. Λνύζηκν ην πξνεγνύκελν βξάδπ Αθαίξεζε θαθώλ επαθήο. Απνθπγή ιήςεο λεξνύ θαη ηξνθήο ηνπιάρηζηνλ 6 ώξεο πξηλ από ηελ επέκβαζε. Τερληθή σηνπιαζηηθήο: Η επέκβαζε δηελεξγείηαη ζηελ νπίζζηα επηθάλεηα ησλ πηεξπγίσλ έηζη ώζηε ε κεηεγρεηξεηηθή νπιή λα είλαη αόξαηε, πίζσ από ην απηί. Αξρηθά αθηξείηαη έλα ηκήκα δέξκαηνο, αηξαθηνεηδνύο ζρήκαηνο, πξνθεηκέλνπ λα απνθαιπθζεί ν ρόλδξνο ηνπ πηεξπγίνπ. Σρεδηάδεηαη θαη απνθνιιάηαη κηα ισξίδα ρόλδξνπ θαηά κήθνο ηεο πνξείαο ηεο αλζέιηθαο πνπ ζηε ζπλέρεηα αλαδηπιώλεηαη θαη ξάβεηαη κε ξάκκαηα, κε ηέηνην ηξόπν ώζηε λα ζρεκαηίδεη ζσιήλα. Αθνινπζεί αθαίξεζε αηξαθηνεηδνύο ισξίδαο από ηνλ ρόλδξν ηεο θόγρεο ώζηε ε ηειεπηαία λα απνθηήζεη ην επηζπκεηό κέγεζνο. Η δεκηνπξγία ηεο αλζέιηθαο είλαη δπλαηή θαη κε άιιεο ηερληθέο. Η επηινγή ηεο ηερληθήο εμαξηάηαη από ηηο πξνηηκήζεηο ηνπ γηαηξνύ. Μεηά ηελ νινθιήξσζε ησλ αιιαγώλ ζηνλ ρόλδξηλν ζθειεηό ηνπ πηεξπγίνπ ζπκπιεζηάδεηαη θαη ξάβεηαη ην έιιεηκκα ηνπ δέξκαηνο πίζσ από ην απηί. Η ίδηα δηαδηθαζία επαλαιακβάλεηαη ζην άιιν απηί.
Εηθόλα 2: Τερληθή σηνπιαζηηθήο ζε πξνέρνληα απηηά: α. ζρεδηαζκόο ηεο ζέζεο ηεο αλζέιηθαο,β. αθαίξεζε ηκήκαηνο δέξκαηνο από ηελ νπίζζηα επηθάλεηα ηνπ πηεξπγίνπ, γ. δεκηνπξγία αλζέιηθαο, δ. ζπξξαθή ηνπ δέξκαηνο. Τα πηεξύγηα θαιύπηνληαη κε βαδειηλνύρεο θαη θνηλέο γάδεο θαη ε θεθαιή πεξηηπιίγεηαη κε ειαζηηθό επίδεζκν, έηζη ώζηε ηα απηηά λα σζνύληαη κε ειαθξή πίεζε πξνο ηα κέζα. Μεηεγρεηξεηηθή πνξεία: Διάρηζηνο ή ππνθεξηόο πόλνο,θπξίσο θαηά ην πξώην 24σξν, πνπ ειέγρεηαη κε παπζίπνλα. Οίδεκα ησλ πηεξπγίσλ πνπ μεθηλά ην 1 ν 24σξν, θνξπθώλεηαη ην 2 ν θαη ππνρσξεί, θαηά ην κεγαιύηεξν πνζνζηό, ζην 3 ν -4 ν 24σξν. Δθρπκώζεηο ησλ πηεξπγίσλ πνπ ππνρσξνύλ ζηαδηαθά ζε 7-10 εκέξεο. Αιιαγή επηδέζκσλ ην 2 ν -3 ν 24σξν. Αληηθαηάζηαζή ηνπο κε ιεπηό, αθαηξνύκελν επίδεζκν ή κε θνξδέια γηα ηα καιιηά γηα 7 πεξίπνπ εκέξεο. Χξήζε ειαθξνύ επηδέζκνπ θαηά ηνλ ύπλν γηα 20-30 εκέξεο. Λήςε αληηβηνηηθνύ γηα 4-7 εκέξεο. Λήςε απνηδεκαηηθώλ ή αληηθιεγκνλνδώλ θαξκάθσλ, αλ ν γηαηξόο ην θξίλεη απαξαίηεην. Απνθπγή ύπλνπ ζε πιάγηα ζέζε θαηά ηα πξώηα 2-3 24σξα. Λνύζηκν επηηξέπεηαη κεηά ηελ 3 ε εκέξα. 2 ε αιιαγή ηελ 10 ε -12 ε εκέξα νπόηε αθαηξνύληαη ηα ξάκκαηα. Δθηίκεζε ηεο κεηεγρεηξεηηθήο πνξείαο από ην γηαηξό ζε 1 θαη ζε 6 κήλεο. Επηπινθέο Σπάληεο επηπινθέο Δπηπινθέο από ηελ αλαηζζεζία Αηκνξξαγία Φιεγκνλή Αηζζεηηθέο επηπινθέο Αηειήο δηόξζσζε ηεο πξνεμνρήο ησλ πηεξπγίσλ Αζπκκεηξία ησλ πηεξπγίσλ Πξνεμνρή ησλ ινβίσλ