ΜΕΛΕΤΗ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΙΔΙΚΟΥ ΓΑΛΑΤΟΣ ΣΤΟ ΠΡΩΤΟ ΧΡΟΝΟ ΖΩΗΣ Τσεκούρα Ε., Μοσχοβίτη Α., Χρονόπουλος Κ., Ζυγογιώργος Δ., Τατόγλου Λ. Εξωτερικό Νεογνολογικό Ιατρείο Παιδιατρική Κλινική Γ.Ν. Ασκληπιείο Βούλας"
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλατος είναι η πιο συχνή τροφική αλλεργία σε βρέφη και παιδιά (1,9-4,9%) World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow s Milk Allergy (DRACMA) Σε βρέφη < 12 μηνών > 2-3% Σε παιδιά > 6 ετών > <1% με ανοδική τάση Guidelines, 2010 Diagnostic Approach and Management of Cow s-milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines, 2012
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΟΣ IgE mediated (min-2h) Oral Allergy Syndrome Acute GI Hypersensitivity Non Ige mediated (48h-1w) Εντεροκολίτιδα Εντεροπα θεια Πρωκτοκολίτιδα Diagnostic Approach and Management of Cow s-milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines, 2012
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΟΣ Κλινικά Συμπτώματα: Από το γαστρεντερικό > 25-50% Από το δέρμα >30-50% Από το αναπνευστικό Γενικευμένη αναφυλαξία Diagnostic Approach and Management of Cow s-milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines, 2012
Diagnostic Approach and Management of Cow s-milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines, 2012
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΟΣ 1. Στα θηλα ζοντα βρέφη δίαιτα αποφυγής γαλακτοκομικών προϊόντων στη μητέρα για 2-4 εβδομάδες ή χορήγηση ειδικού υποαλλεργικού γάλατος στα μη θηλα ζοντα και επανεισαγωγή μητρικού θηλασμού ή απλή φόρμουλα > επιβεβαίωση δια γνωσης 2. Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν > υποαλλεργικό γάλα
ΥΠΟΑΛΛΕΡΓΙΚΑ ΓΑΛΑΤΑ Εκτεταμένη υδρόλυση πρωτεΐνης (ορολευκωματίνης ή καζεΐνης) (MB <3000 Da) 1. Με ή χωρίς λακτόζη 2. Με ή χωρίς ΜCT/LCT 3. Mε ή χωρίς πηκτικό παράγοντα Στοιχειακα γα λατα
ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός μας ήταν να καταγράψουμε 1. Ποιος παρέπεμψε τα παιδιά για χορήγηση υποαλλεργικού γάλατος; 2. Ποιο ήταν το βασικό σύμπτωμα με βάση το οποίο ζητήθηκε να χορηγηθεί ένα υποαλλεργικό γάλα; 3. Σε ποια ηλικία έγινε η διάγνωση; 4. Σε τι ποσοστό και πότε έγινε η πρώτη προσπα θεια μετα βασης σε απλή φόρμουλα
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Έγινε αναδρομική μελέτη των ιστορικών των παιδιών που παραπέμφθηκαν στο Εξωτερικό Νεογνολογικό Ιατρείο του ΓΝ Ασκληπιείο Βούλας την χρονική περίοδο Ιούλιος 2017 - Ιούλιος 2018 Κριτήρια Αποκλεισμού Παιδιά που λάμβαναν ειδικά γάλατα λόγω: Συγγενών ή/και επίκτητων ανωμαλιών Γάλατα προωρότητας
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 1 Πληθυσμός Καταγράφηκαν > n= 136 παιδιά Αποκλείστηκαν > n= 59 παιδιά 37% Σύνολο > n=77 63% Αγόρια : 46 Κορίτσια : 31 Μέση ηλικία κύησης > 37,4 εβδομάδες ΑΓΟΡΙΑ ΚΟΡΙΤΣΙΑ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 2 Ποιοι Παρέπεμψαν; ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΙ 1. Παιδίατροι > n= 61 (78%) 2. Λοιπές Υποειδικότητες (παιδογαστρεντερολόγοι,παιδοαλλεργιολόγοι) > n= 16 (22 %) 22% 78%
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 3 Ηλικία έναρξης χορήγησης Ηλικία έναρξης χορήγησης ειδικού υποαλλεργικού γα λατος r= 10 ημερών 6 μήνες Μέση ηλικίας έναρξης χορήγησης > 3,43 μηνών
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 5 Βασικό σύμπτωμα παραπομπής Γαστρεντερικό: Βλεννοαιμορραγικές κενώσεις > 64,9% Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση / αναγωγές > 44,1% Κολικοί > 38,9% Δυσκοιλιότητα > 25,9% Πρωκτοκολίτιδα (ενδοσκόπηση) > 7,8% Οισοφαγίτιδα (ενδοσκόπηση) > 6,5% Δέρμα: Εξα νθημα > 28,5%
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 5 Βασικό σύμπτωμα παραπομπής 0 18 35 53 70 Bλεννοαιμορραγικές κενώσεις 65 Παλινδρόμηση/αναγωγές 44 Κολικοί 39 Εξα νθημα Δυσκοιλιότητα 29 26 Πρωκτοκολίτιδα Οισοφαγίτιδα 8 7
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 4 Είδος υποαλλεργικού γα λατος που χορηγήθηκε Εκτενώς υδρολυμένης ορολευκωματίνης με λακτόζη > 49,35% (38 / 77) Εκτενώς υδρολυμένης καζεΐνης ελεύθερα λακτόζης > 16,8% (13/ 77) Εκτενώς υδρολυμένης ορολευκωματίνης ελεύθερα λακτόζης > 13% (10/ 77) Εκτενώς υδρολυμένη καζεϊνης ελεύθερα λακτόζης με πηκτικό παρα γοντα (α μυλο καλαμποκιού) > 10,38% (8/77) Στοιχειακα > 10,38 % (8/77)
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 6 Προσπα θεια διακοπής υποαλλεργικού γα λατος Προσπα θεια μετα βασης σε απλή φόρμουλα έγινε στους: 6 μήνες > 3,5% 12 μήνες > 16,2% Κανείς δεν χρεια σθηκε να κα νει πρόκληση σε νοσοκομείο
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ειδικό υποαλλεργικό γα λα χορηγήθηκε με βασικό σύμπτωμα τις βλεννοαιματηρές κενώσεις σε 2 στα 3 παιδια την παλινδρόμηση σε 1 στα 2 παιδια και αναφερόμενη δυσκοιλιότητα σε 1 στα 4 παιδια Εξα νθημα εμφα νιζε 1 στα 4 παιδια Ειδικό υποαλλεργικό γα λα χορηγήθηκε για την αντιμετώπιση διαπιστωμένων συμπτωμα των αλλεργίας όπως πρωκτοκολίτιδα και οισοφαγίτιδα σε 1 στα 10 παιδια Προσπα θεια επανεισαγωγής μη ειδικού γα λατος στον 1ο χρόνο ζωής έγινε σε λιγότερο από 1 στα 4 παιδια
ΣΥΖΗΤΗΣΗ Δεδομένων των ασαφών διαγνωστικών κλινικών κριτηρίων για τη δια γνωση της αλλεργία στο γα λα αγελα δος: Παρατηρείται αυξημένο ποσοστό χορήγησης ειδικών υποαλλεργικών γαλα των, λόγω μη ειδικής συμπτωματολογίας από το γαστρεντερικό, η οποία θα μπορούσε να μην σχετίζεται απαραίτητα με αλλεργία στο γα λα αγελα δος Εντούτοις, σε πολύ μικρό ποσοστό γίνεται προσπα θεια διακοπής και μετα βασης σε μη ειδικό υποαλλεργικό γα λα με βα ση τις οδηγίες της ESPGHAN Παρα την χορήγηση ειδικών γαλα των για μακρό χρονικό δια στημα μικρό ποσοστό παιδιών παραπέμπονται σε ειδικα ιατρεία ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!