Α Α Α Α Α Α 1, / 0 / /.. Ω Ω Ω Ω Ω σ σ σ σ σ σ - σ σ Έ ς 2018 Α Α Α Α Α Α 1
Α Α Α Α Α Α 2 Α... 2... 4.... 5... 6... 7 - - - - Έ... 7... 7... 8... 10... 13... 14 PP S... 14... 15 Α Α Α Α Α Α 2
Α Α Α Α Α Α 3 Ω Ω ς ς σ ς. σ ς, / ς σ / ς... «- -» ς σ ς. σ ς, σ ς ώ ς. σ ς, / ς σ / ς ς, ώ ς σ ς. σ ς, σ ς ς, σ ς.. ώ ς. σ ς, σ ς / ς σ / ς ς... ς σ ς. σ ς, σ ς / ς σ ς.. «- -» ς ώ ς. σ ς,. ς, ς ς σ ώ,... Ω Ω ς ς. ς ς, / ς..., ς ς ς ς ς ώ ώ, MD,PhD. ς. ς ς ς ς. ς. ς ς ς Α Α Α Α Α Α 3
Α Α Α Α Α Α 4 Α Α Α ς σ σ σ σ ς ς ς σ ς σ ς ς ς., σ σ σ σ ς ς ς σ ς, ς σ ς ς, ς σ ς σ ς σ ώ ς ς σ ς, σ σ σ σ σ ς ς σ ς ς ς, σ σ σ ώ / ώ ώ σ ώ. σ σ ώ ώ σ σ ς σ, σ ς σ σ ς ς σ ς ς ς ς. ώ σ σ σ σ σ σ σ σ σ ώ σ, σ σ σ σ σ ς σ σ, σ ώ σ. σ σ ώ ώ σ σ σ ς σ σ ς σ σ ώ σ ς ς σ, σ σ σ σ. ώ ς σ ς σ ς ς σ ς ς σ σ ς ς, σ ς (big data) σ σ ώ ς ς. σ σ ς σ σ, σ σ ς σ. ώ ς ς ς ς ς ς ς ς σ ς ς ς, σ σ ώ / ώ ώ σ ώ Α Α Α Α Α Α 4
Α Α Α Α Α Α 5 Α. σ ς σ σ ς ς ς σ ς. σ ς ς ς ς σ σσ σ ώ σ - σ ς σ ς, σ ς ς ς ς, σ. σ σ ς Έ ς σ σ - σ σ σ, σ ς σ - σ ς σ ς. σ σ ς, σ σ ώ ς σ ς. σ σ ς ώ σ ς σ ς, σ, ς, σ σ σ σ σ ς ώ,, σ. σ ώς, ς, σ σ σ ς σ ς σ ς σ, σ ς. σ, σ ς σ σ, σ σ ς, σ ς ς. σ ς σ σ σ ς ς, ς ς ς σ. σ, σ ς σ σ ς σ σ σ σ σ ς σ ς ώ σ, σ ς ώ σ Crohn. σ, σ, σ ώς σ σ σ ς σ σ, ς ς ς ς. σ σ σ σ σ ς ς σ ώ σ σ ς σ, σ σ σ σ σ σ ώ., σ ς, ς ς σ, ς, σ ώς σ σ σ ς ς ς ς. ς ς, σ ς, ς σ ς ς ς σ ς Α Α Α Α Α Α 5
Α Α Α Α Α Α 6 Α Α Α 1 Ο Ο Α Ο Ο Α Ω Η 2 Α ι ή ίσ η - ιά ση ιά ση σύ φ α Α Κ ι ι ά ι ή ια Πα α ι ι ές άσ ις α ία ί ησης Σ ά ιο Νόσο ι ό η α α ι ή Α ή ATC4 ή ATC5) α ί ηση Πα ά οι έ βασης ια η α ί ηση οτ ι ό ο οσοτι ο οιη έ ο α ίο ια τη Α οτί ηση της έ βασης Α τα ό ιση στη α ω ή οια ι ι ά ο έ α α αιτού ται ί τ ς οια α α ι ι ά ο έ α α αιτού ται ί τ ς ο ι ό ιάσ η α ο έ ι α σο αβ ί ια η α ί ηση / α α ιο ό ηση Π ο ι ό ς ο ές ια η σ έ ιση ης θ α ι ής α ι ώ ισης βάση α ο έ α έ βασης α α ό ισης Α Α Α Α Α Α 6
Α Α Α Α Α Α 7 Α Α Α Α Α Α ασ ο οσ ασία - ασ οοισοφα ι ή α ι ό σ - σ ία - ί σ ι οβα ι ίο ο ού - ι ό Έ ος Α Α Α Α Α Α Α (ICD- :. ώ σ ς ώ σ σ σ, ς σ ς σ σ ώ ώ σ ς, σ ς σ ς. σ,, σ i σ ς σ σ σ ς ώ ώ, ώς ii ς ς ς ς ώ ώ. σ σ PPIs ς σ σ σ ς σ ς: σ ώ σ ς σ : > σ ς ς ς ς σ :, ώ, ώ σ ώ σ σ ώ ς σ : σ σ ώ :, ώ, ώ σ ς ς σ ς :, ώ, σ ώ σ ς σ ς ς ς σ ς σ σ σ ς σ ς σ σ σ. Α Α Α Α Α Α 7
Α Α Α Α Α Α 8 Α Α Α Α Α Α Α (ICD- :, σ ς σ ς σ σ σ ς σ σ σσ σ σ σ / ς. σ ς σ : σ σ ς ώσ ς σ σ Non-Erosive Reflux Disease - NERD ώ σ ώσ Erosive Reflux Disease - ERD). σ ώ ς σ σ, σ. σ ώ o σ σ ς σ ς, ς ς., ς, ς σ ς, ώ σ - σ ς ς, σ,. σ ς σ σ σ σ σ ς σ ς σ, ς σ ς ς σ σ ph σ ς σ. Όσ σ σ ώ, σ σ ς σ ς ς σ σ ώ σ σ σ. ς ώσ ς σ ς ς ς σ ς ς, s x - ς, ς σ σ σ, σ σ ώ σ. σ σ σ ς σ σ σ ς σ ώ σ. ' ς σ σ, σ ώσ ς ς σ ς. σ ώ ς σ ώ ' σ σ σ σ σ ς ς ώσ ς. σ σ alarm symptoms σ,, σ, ώ ς screening σ ώ ς. H ph / σ σ ς σ ς σ σ σ σ σ ς σ ς σ σ ς. σ σ σ ς σ σ σ SI Symptom Index SAP Symptom Association Probability, ώς σ ς σ ''on therapy'' σ ''off therapy''. Έ ς σ σ, σ σ σ σ σ σ ώ σ ς σ Α Α Α Α Α Α 8
Α Α Α Α Α Α 9 σ. Έ σ, ph / σ σ σ σ σ σ σ ς ς ώσ ς,σ σ ς σ PPIs ς ς σ ς ς. ς ς σ ς ς σ σ σ ς σ ς/ ς ς ώ ς, σ, σ ς ς σ ς. ς ς ς, σ ς 2 ς σ ς H 2RA, σ ς ς PPIs, ς GABAb σ ς. Έ ς PPIs σ ς ς σ ς σ σ σ H 2RA Placebo, σ σ, ώς σ σ ς. σ PPIs, σ, σ,, σ ς ς σ σ ς σ ώ σ ς. ς σ σ σ ς σ ς σ, - ώ ς ς. ' σ, - % σ ώ ERD - % ώ NERD σ σ σ. Έ σ σ - % σ σ σ. ς ς σ σ ς σ, ς, σ - σ ώ σ σ σ ς σ. ' σ σ σ σ ς σ ς σ ς σ ς. σ σ, σ σ ς σ ς σ ς. σ ς ς ς, / σ ώ NERD σ σ ς σ σ, ώς % ώ σ C D LA ς. ς, σ σ ς σ σ ς σ ς ς σ ς ς ς σ σ ς Barrett. σ σ ς σ σ σ σ, σ ς σ ς ' σ ς ς step down σ H RA σ σ ς NERD. Α Α Α Α Α Α 9
Α Α Α Α Α Α 10 Α Α Α Α Α (ICD- :, ς σ σ σ σ ς σ. σ σ σ σ ς ς, ς, σ σ σ. ς σ σ σ ς σ ώ σ ς, ς σ ς ς ς σ ς σ. ώ σ ς σ ς : - σ ς < ώ σ σ ώ ώ ς, σ, σ, σ σ ς, σ σ σ ς σ ς σ ς - σ ς > ώ σ ς ς ς σ σ ώ σ σ σ ς. - σ ς σ σ 2 σ ς σ ς ς. Α Α Α Α Α Α 10
Α Α Α Α Α Α 11 σ ς 1 σ σ σ ς σσ σ σ σ ς, σ σ ς 2 σ ώ PPIs ς σ σ σ ώ. ς : < ώ ς σ σ ώ ώ ς, σ, σ, : ς ώσ ς σ ς σ σ σ, σ ς σ σ σ σ ς σ ς σ 2 σ ς PPis : σ ώσ σ ς ς ς σ σ σ, σ σ Α Α Α Α Α Α 11
Α Α Α Α Α Α 12 ώσ σ σ σ, σ, σ ς 2 σ ώ PPIs, σ σ. ώ σ σ σ σ ς ς ς, ς ς σ σ σ σ σ σ σ ς σ σ σ σ ς. > ώ ς ς σ σ ώ 2 σ ς PPIs σ σ σ σ σ. ς ώσ ς ς σ ς σ σ σ σ ς σ ς σ 2 σ ς PPIs : σ ώσ σ ς ς ς σ σ σ σ σ ώσ σ σ σ, σ, σ ς 2 σ ώ PPIs, σ σ. ώ σ σ σ σ ς ς ς, ς ς σ σ σ σ σ σ σ ς σ σ σ σ ς. Α Α Α Α Α Α 12
Α Α Α Α Α Α 13 Α Α Α Α Α (ICD-10: K25, K26,K27,K28,K29,K30) ώ σ ώ ς σ. σ ς σ σ ς σ -, σ, σ, σ. σ ς σ. σ ς ώ σ ς σ σ ώ ς ώ. ώς ς σ ς. σ ώ ς ς σ σ σ ς σ σ σ σ ς. ς ς σ ς σ σ ς 13 C Urea Breath Test σ ς. σ ς σ. σ ς σ ς σ ς. σ σ σ σ ς σ σ ς σ ς σ σ ς ς. : 1) «σ ς σ ς σ» σ ς + + + σ ς ς 2) «σ ς σ» σ ς ς ώ σ ς + ς ώ ς ς σ ς + + ς ς ς σ ς ώ σ ς σ ς σ σ ς ς ς ς ς ώ σ ς + + σ σ. σ ώ σ σ ς: - mg ς σ ς - mg ς σ ς - mg ς σ ς - σ mg σ ς - σ mg σ ς σ ς ς ς ς σ ς. Α Α Α Α Α Α 13
Α Α Α Α Α Α 14 ώ σ ς σ σ σ ς ς ς ς ς. σ ς ς ς ς ς σ σ σ ς. ώ σ σ ς ς σ σ σ ς ς, σ ς σ σ ς σ σ ώ σ σ σ. σ ς σ, σ σ ς ς σ ς ς σ - σ, ώ σ ς ς ώσ ς σ σ σ σ ς σ σ. ς ώσ ς ς σ σ ς ώσ ς ς σ σ σ σ ς σ. σ σ σ σ ς ς σ. Α Α Α Α (ICD-10:,,, ) - σ ς σ, σ σ ς PPIs σ ς σ ς, σ, - σ σ ς σ, σ σ ς PPIs ς σ ς σ ς, σ. - ς σ σ σ ς σ. Α Α Α Α PP s,, Α Α Α Α Α Α 14
Α Α Α Α Α Α 15 Α Α 1. Hunt R, Armstrong D, Katelaris P, Afihene M, Bane A, Bhatia S, Chen MH, Choi MG, Melo AC, Fock KM, Ford A, Hongo M, Khan A, Lazebnik L, Lindberg G, Lizarzabal M, Myint T, Moraes-Filho JP, Salis G, Lin JT, Vaidya R, Abdo A, LeMair A; Review Team: World Gastroenterology Organization global guidelines: GERD global perspective on gastro-esophageal reflux disease. J Clin Gastroenterol. 2017 Jul;51(6):467-478. 2. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology 2017 Mar;152(4):706-715. 3. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG clinical guideline. Management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):988-1013 4. Pinto-Sanchez MI, Yuan Y, Hassan A, Bercik P, Moayyedi P. Proton pump inhibitors for functional dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 21;11:CD011194. 5. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T, El-Omar EM, Kuipers EJ; European Helicobacter Study Group. Management of helicobacter pylori infectionthe Maastricth IV/Florence consensus report. Gut. 2012 May;61(5):646-64. 6. Abraham NS, Hlatky MA, Antman EM, Bhatt DL, Bjorkman DJ, Clark CB, Furberg CD, Johnson DA, Kahi CJ, Laine L, Mahaffey KW, Quigley EM, Scheiman J, Sperling LS, Tomaselli GF; ACCF/ACG/AHA. ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. Am J Gastroenterol. 2010 Dec;105(12):2533-49 7. Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017 Aug 5;390(10094):613-624 Α Α Α Α Α Α 15