Νίκος Βιάζης Διευθυντής Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Transcript

1 Νίκος Βιάζης Διευθυντής Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

2 Νόσος που προσβάλλει <30 cm του τελικού ειλεού Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

3 Cumulative Probability (%) Penetrating Inflammatory Stricturing Months Cosnes et al. Inflamm Bowel Dis 2002

4 Oral Budesonide is the preferred treatment Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

5 Ύφεση εβδομάδα % Budesonide 22% Placebo Rezaie A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2015

6 Moderately active localised ileocaecal Crohn s disease should be treated with budesonide or with systemic corticosteroids. An anti-tnf based strategy should be used as an alternative for patients, who have previously been steroid-refractory or intolerant. For some patients who have infrequently relapsing disease restarting steroids with an immunomodulator may be appropriate. In patients refractory to steroids and/or anti-tnf, vedolizumab is an appropriate alternative. Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

7 % ασθενών σε κλινική ύφεση χωρίς στεροειδή, εβδ. 26 P<0.001 P<0.001 P= /75 37/65 44/64 AZA + Placebo IFX + Placebo IFX + AZA Colombel J, et al, J Crohns Colitis 2009

8 Νέες περιπτώσεις CD (N=133) Συντηρητική θεραπεία ( step-up ) (n=66) Επιθετική θεραπεία ( top-down ) (n=67) Steroids + IFX IFX + AZA IFX + AZA Steroids + AZA/MTX + (episodic) IFX Steroids Steroids D Haens G, et al. Lancet 2008

9 Περιεδρική νόσος Κορτικοειδή κατά την έναρξη Βαθιά έλκη Νεαρή ηλικία Beaugerie, Gastroenterology 2006

10 Severely active localised ileocaecal Crohn s disease should initially be treated with systemic corticosteroids. For those who have relapsed, an anti-tnf based strategy is appropriate. Surgery is a reasonable alternative for patients with disease refractory to conventional medical treatment and should also be discussed. For some patients who have infrequently relapsing disease restarting steroids with an immunomodulator may be appropriate. In patients refractory to steroids and/or anti-tnf vedolizumab is an appropriate alternative. Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

11 Περιορισμένη, μη στενωτική νόσος Crohn τελικού ειλεού Αποτυχία συμβατικής θεραπείας 73 ασθενείς Λαπαροσκοπική εκτομή 70 ασθενείς Χορήγηση IFX Ponsioen C, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017

12 Λαπαροσκοπική εκτομή Χορήγηση IFX p=ns Ponsioen C, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017

13 Cumulative probability (%) Munkholm P. Dan Med Bull CD resection UC colectomy CD colectomy Years after diagnosis

14 Cumulative Probability (%) Penetrating Inflammatory Stricturing Months Cosnes et al. Inflamm Bowel Dis 2002

15 Localised ileocaecal Crohn's disease with obstructive symptoms, but no significant evidence of active inflammation, should be treated by surgery Gionchetti P, J Crohns Colitis 2016

16 Φλεγμονή Ίνωση

17 Ποσοτική CRP ΤΚΕ Καλπροτεκτίνη κοπράνων

18 US CTE MRE

19 The presence and degree of fibrosis cannot be evaluated by biomarkers, endoscopy or histology Rieder F et al, J Crohns Colitis 2016

20 Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη μακροχρόνια πορεία των ασθενών που δεν θα χειρουργηθούν Το 50% των ασθενών που θα χειρουργηθεί θα χρειαστεί νέα επέμβαση Kim N et al, Am Surg 1997

21 Ασθενείς με πρόσφατη διάγνωση CD (CDAI > 180) Ενεργότητα νόσου (CRP, ΤΚΕ) Προσβολή <25cm του τελικού ειλεού Μερική στένωση και προστενωτική διάταση (εντερόκλυση, MR εντερογραφία) G. J. Mantzaris, DDW 2015

22 ΑΖΑ + αντι- TNF Χειρουργική επέμβαση Υποτροπή 59% Υποτροπή 18% Χειρουργείο Αντι-TNF G. J. Mantzaris, DDW 2015

23 80 80% % % Εβδομάδα 2 Εξάλειψη φλεγμονής 13% Εβδομάδα 26 Βελτίωση φλεγμονής Van Assche G, J Crohns Colitis 2013

24 97 ασθενείς με στενωτική νόσο τελικού ειλεού διαπιστωμένη με MRE χορήγηση ADA Συνέχιση ADA Όχι διαστολή Οχι χειρουργείο Bouhnik Y, Gut 2018

25 97 ασθενείς μήνες 64% 29% 4 χρόνια Bouhnik Y, Gut 2018

26 4 έτη 53% Bouhnik Y, Gut 2018

27 Endoscopic balloon dilation, strictureplasty and intestinal resection are reasonable treatment options for short strictures Rieder F et al, J Crohns Colitis 2016

28 Διαστολή στενώσεων Μικρές στενώσεις (<4cm) Αναστομωτικές στενώσεις

29 Επιτυχής διαστολή 64-70% Υποτροπή 20% στο 1 ο έτος, 50% στο 5 ο έτος Επιπλοκές (διάτρηση, αιμορραγία) 2%

30 Cumulative Probability (%) Penetrating Inflammatory Stricturing Months Cosnes et al, Inflamm Bowel Dis 2002

31 Active small bowel Crohn's disease with a concomitant abdominal abscess should preferably be managed with antibiotics, percutaneous or surgical drainage followed by delayed resection if necessary Gionchetti P, J Crohns Colitis 2016

32 Αντιβιοτικά Παροχέτευση Φαρμακευτική θεραπεία αν δεν υπάρχει απόφραξη Χειρουργική θεραπεία αν υπάρχει απόφραξη

33 Επιτυχής παροχέτευση 96% Αποφυγή χειρουργείου (60 μέρες) 50% Αποφυγή χειρουργείου (14 χρόνια) 22% Υποτροπή αποστήματος 22% Gervais D et al. Radiology 2002

34 p= Επιπλοκές Υποτροπή Χειρουργική επέμβαση Διαδερμική παροχέτευση p=ns Χειρουργική παροχέτευση p=ns Xie Y et al, Int J Colorectal Dis 2012

35 In patients with symptomatic perforating/fistulising disease, surgery should be considered at an early stage Bemelman W, J Crohns Colitis 2017

36

37 Ευχαριστώ