HPV εμβολιασμός: Εμβολιαστική κάλυψη στις διάφορες χώρες Α. Παπανικολάου ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. Β Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
Ο καρκίνος τραχήλου είναι πιο συχνός στις φτωχές χώρες
Επίδραση των εμβολίων στα κονδυλώματα
Ελάττωση της επίπτωσης των στελεχών 16 και 18 μετά την έναρξη των εμβολιασμών
Σύγκριση της ελάττωσης των 16,18 ανάμεσα σε εμβολιασμένες και όχι
Βαθμός προστασίας των μη εμβολιασμένων(herd effect)
Ελάττωση της προδιηθητικής νόσου ΗΠΑ 2015
Σύγκριση συχνότητας προδιηθητικής νόσου ανάμεσα σε εμβολιασμένες και όχι
Εμβολιαστική κάλυψη Η μέτρηση της απαραίτητη για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων για τη χορήγηση των εμβολίων Και τελικά της επίδρασης του στις HPVσχετιζόμενες νόσους
Σε ποιό ποσοστό κάλυψης πρέπει να στοχεύουμε Χρειάζεται εμβολιαστική κάλυψη τουλάχιστον 70% για να είναι ο εμβολιασμός costeffective Κάλυψη κατά τουλάχιστον 50% ελαττώνει κατά 68% τους τύπους HPV 16 και 18 και κατά 61% τα κονδυλώματα Η κάλυψη θα επηρρεάσει τα προγράματα screening
Χώρες που περιλαμβάνουν τον εμβολιασμό HPV στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών By 31 March 2017, globally 71 countries (37%) had introduced HPV vaccine in their national immunization programme for girls, and 11 countries (6%) also for boys.36
Εμβολιαστική κάλυψη στην Ευρώπη
Age distribution of women targeted by national HPV vaccination programmes A) Globally worldwide
B) By development level
Uptake for the HPV vaccination in England
Human papillomavirus vaccination coverage among Greek higher education female students and predictors of vaccine uptake We conducted a cross-sectional study. The sample size included 3153 women with an 87% participation rate. Overall 25.8% of students reported they had received three doses of the HPV vaccine. Positive predictors of vaccine uptake were: younger age, higher educational level (own and parents),ever previous visit(s) to the gynecologist, always use of condoms, not smokers, not being in a stable relationship and easy access to Health Care Services. E.M. Donadiki et al. / Vaccine 30 (2012) 6967 6970
Vatopoulou et al., J Vaccines Vaccin 2017, 8:2
Annual human papillomavirus vaccination rates among female adolescents in Greece during the period 2008-2014 I.N. Mammas et al. / J Pediatr Adolesc Gynecol 29 (2016) 362e366
Using data accumulated by the end of 2014, 59 million females had received at least one dose of HPV vaccine (8.2% of girls aged 10-14 years; and 7.1% of girls aged 15 to 19 worldwide Of 62 programs with information, 42 (67.7%) programs delivered the vaccine through schools, most allowed vaccination at primary health-care centres other health-care facilities www.thelancet.com/lancetgh Vol 4 July 2016
Female population pyramid by development level and age distribution of women targeted by national HPV vaccination programmes
Συμπεράσματα Με τα προγράματα που υπάρχουν επωφελείται μόνο το 12% των εφήβων παγκοσμίως Οι χώρες της Ασίας και Αφρικής που έχουν τον περισσότερο πληθυσμό ψηλού κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου δεν επωφελούνται καθόλου Οργανισμοί όπως ο GAVI αποκτούν κύριο ρόλο στην εξάπλωση του εμβολισμού Εμπόδια είναι το κόστος και η οργάνωση του εμβολιασμού Η ελάττωση ή αλλαγή στη δοσολογία πρέπει να μελετηθεί γιατί είναι σημαντικό θέμα Μόνο ο εμβολιασμός θα μπορέσει να ελαττώσει τον κίνδυνο από καρκίνο του τραχήλου στις χώρες χαμηλού εισοδήματος
Οργανισμοί που χρηματοδοτούν εμβολιασμούς σε χώρες μέσου και χαμηλού εισοδήματος
Accumulation of global HPV vaccine experience, October 2016*.
Cervical Cancer, Human Papillomavirus (HPV), and HPV Vaccines in Southeast Asia Transition process for Gavi-eligible countries from initial selffinancing to fully self-financing64
Παράγοντες που μπορεί να βελτιώσουν την εξάπλωση του εμβολιασμού Δοσολογία Παρατεταμένη χορήγηση Μία δόση Χρήση άλλου είδους εμβολίου αν δεν έχει γίνει σωστά ο εμβολιασμός Χορήγηση μαζί με άλλα εμβόλια (πχ μηνιγγιτιδόκοκκου)
Lessons learnt from human papillomavirus (HPV) vaccination in 45 low- and middle-income countries. Gallagher KE PLoS ONE 2017 12(6) School-based vaccine delivery supplemented with health facilitybased delivery for out-of-school girls attained high coverage. There were limited data on facility-only strategies and little evaluation of strategies to reach out-of-school girls.
Adverse events following HPV vaccination are generally nonserious and of short duration. The vaccines can be used in persons who are immunocompromised and/or HIV-infected.
Ασφάλεια των εμβολίων Εκτεταμένες μελέτες και μακροχρόνια παρακολούθηση τεκμηριώνουν την ασφάλεια Το πιό μελετημένο εμβόλιο στον κόσμο από πλευράς ασφάλειας Ανεπιθύμητες δράσεις: 1) πόνος,ερυθρότητα ευαισθησία στο σημείο της ένεσης (20-90%) 2) όχι σοβαρή λιποθυμία, ζάλη, ναυτία, έμετοι,πυρετός (10-13%) 3) εξαιρετικά σπάνια αναφυλαξία, 4) πιό συχνή η λιποθυμία Το CDC ο εμβολιασμός να γίνεται σε καθιστή ή ξαπλωτή θέση και να παρακολουθούνται για 15 λεπτά μετά
Όλοι οι διεθνείς οργανισμοί δηλώνουν την ασφαλεια των εμβολίων This is the safest vaccine in terms of the extensive monitoring of adverse effects 1. EMEA statement on the safety of GARDASIL. EMEA/37479/2008. http://www.emea.eu/humandocs/pdfs/epar/gardasil/gardasil_press_release.pdf - last accessed on 04.09.08. 2. Centers for Disease control website. Available at: http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaers/gardasil.htm- last accessed on 24.04.09. 3. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 5, 30 JANVIER 2009. 4. Press release Spain MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
Xρήση του εμβολίου στην Γαλία reimbursed at 65% by the principal French health insurance fund for girls aged 11 19 years. The level of complete vaccination coverage (three injections) reached 28% in 2010, 4 years after the marketing authorisation, before collapsing to 13.7% in 2015 (19.7% for partial coverage) In France, physicians show : significant hesitancy towards this vaccine difficulty in bringing up sexuality with adolescent girls and their parents, a subject considered taboo. HPV vaccination is sometimes associated with a fear of appearing to approve the onset of sexual relations, and especially those at risk of infection The French specificity seems to be the convergence of a highly optional vaccination policy and a growing societal distrust of science in general and medicine in particular, fed by successive health scandals or pseudoscandals Lefèvre H,Schrimpf C, Moro MR, et al. Arch Dis Child Published 2017-313887
HPV vaccine uptake in Ireland: 2016/2017
Neuman et al. Factors associated with parents uptake of human papillomavirus (HPV) vaccines for their children. BMJ Open 2018;8:e019206. physician recommendation (r=0.46 (95% CI 0.34 to 0.56)) had the greatest influence on parents uptake, HPV vaccine safety concerns (r= 0.31 (95% CI 0.41 to 0.16)), routine child preventive check-up, past 12 months (r=0.22 (95% CI 0.11 to 0.33)) parents belief in vaccines (r=0.19 (95% CI 0.08 to 0.29)). Health insurance-covered HPV vaccination (r=0.16 (95% CI 0.04 to 0.29)) lower out-of-pocket cost (r= 0.15 (95% CI 0.22 to 0.07)) had significant effects on uptake effects for sex of child
Παράγοντες που εμποδίζουν ή διευκολύνουν τον εμβολιασμό Journal of Primary Care & Community Health 2017, Vol. 8(4) 349 362
Συμβουλευτική για το εμβόλιο Καλύτερα ανακοίνωση και όχι συζήτηση Οι άνθρωποι αποφασίζουν βάσει των εμπειριών τους και όχι βάσει της ενημέρωσης Η περισσότερη ενημέρωση τους κάνει διστακτικούς PEDIATRICS Volume 1 39, number 1, J anuary 2016 : e2 0161764
Συμβουλευτική Τι δεν ωφελεί : περισσότερη επιστήμη και λιγότερο συναίσθημα Υπάρχει ο ιός HPV Αυτός προκαλεί καρκίνο και κονδυλώματα Μεταδίδεται σεξουαλικά Επειδή πολλοί έφηβοι ξεκινούν το σεξ νωρίς Να το κάνω στην 13 χρονη κόρη σας ; Καλύτερη προσέγγιση: περισότερο συναίσθημα είχες πότε στην οικογένεια κανένα με καρκίνο; Είδες τι τράβηξε ; Θες να ελαττώσουμε με ένα εμβόλιο τις πιθανότητες το παιδί σας να πάθει τα ίδια; Το έκανα στα παιδιά μου! Να το κάνουμε τώρα ;
What can we expect next? New HPV vaccines Nonavalent Chinese candidates (Innovax & Walvax) Tech-transfer (India) Dosing schedule reductions (1-dose sufficient?) natural experiment (India 1 v. 2 v. 3 dose trial) 1 v. 2 dose efficacy and non-inferiority trial (Costa Rica) Other 1 dose trials (Tanzania and The Gambia) Strengthened impact data For different levels of coverage For disaggregated and advanced CIN outcomes