Παναγιώτης Ραφαήλ Μπαλαξής ειδικευόμενος ιατρός Ουρολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Transcript

1 Παναγιώτης Ραφαήλ Μπαλαξής ειδικευόμενος ιατρός Ουρολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

2 Ο ορισμός του θετικού χειρουργικού ορίου είναι ξεκάθαρος Ως θετικό χειρουργικό όριο ορίζεται η παρουσία όγκου, ο οποίος εκτείνεται στην επιφάνεια του οργάνου (προστάτης), το οποίο ο χειρουργός έχει αφαιρέσει Θετικά χειρουργικά όρια παρατηρούνται σε περιπτώσεις ριζικής προστατεκτομής σε περιστατικά με εξωκαψική επέκταση είτε όπου επιχειρείται nerve-sparing

3 Σε περιπτώσεις όγκων περιορισμένων εντός της προστατικής κάψας, τα θετικά χειρουργικά όρια προκύπτουν λόγω ιατρογενούς αιτιολογίας Ο κίνδυνος θετικών ορίων μετά από ριζική προστατεκτομή αυξάνεται ανάλογα με τη κατηγορία κινδύνου του όγκου Το 28-49% των ασθενών με θετικά χειρουργικά όρια μετά ριζικής προστατεκτομής παρουσιάζουν βιοχημική υποτροπή στα 5 πρώτα χρόνια μετά την επέμβαση

4

5 PSA<10 ng/ml Gleason score<7 Κλινικό στάδιο Τ1-T2a

6 PSA ng/ml Gleason score 7 Κλινικό στάδιο Τ2b

7 PSA>20 ng/ml Gleason score 8-10 Κλινικό στάδιο T2c

8 ΗΡΘΕ Η ΒΙΟΨΙΑ ΕΧΕΙ ΘΕΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΟΡΙΑ.ΚΑΙ ΤΩΡΑ ΤΙ?????

9 Προσεκτική παρακολούθηση Ακτινοθεραπεία Ορμονοθεραπεία Συνδυασμός Α/Θ+CAB

10 Summary of evidence LE The highest effect of adjuvant radiotherapy is seen in patients with pt3r1 PCa. The optimum duration of androgen deprivation therapy (ADT) with external beam radiation therapy (EBRT) is well established in the literature. There is no evidence that these durations should change when using brachytherapy boost with EBRT. Limited data, from experienced centres only, are available for the use of fractionated high-dose-rate brachytherapy as monotherapy in patients with low and intermediate-risk PCa. 1a 1b 2a

11 Σκοπός: Η παρουσίαση αποτελεσμάτων μακροχρόνιας παρακολούθησης ασθενών με εξωπροστατική νόσο μετά από ριζική προστατεκτομή, που υπεβλήθησαν σε ακτινοθεραπεία Μέθοδος: Επιλογή 425 ασθενών με κλινικό στάδιο Τ3Ν0ΜΟ και θετικά χειρουργικά όρια. Μια ομάδα ασθενών υπεβλήθη σε ακτινοθεραπεία και η άλλη σε προσεκτική παρακολούθηση

12 Αποτελέσματα: Από τους 425 ασθενείς, 211 ήταν σε καθεστώς παρακολούθησης και 214 υπεβλήθησαν σε επικουρική ακτινοθεραπεία. Ο χρόνος επιβίωσης ελεύθερος μεταστάσεων ήταν σημαντικά μεγαλύτερος στην ομάδα ασθενών της ακτινοθεραπείας. Η συνολική επιβίωση βελτιώθηκε στους ασθενείς υποβληθέντες σε ακτινοθεραπεία Συμπεράσματα: Η επικουρική ακτινοβολία σε ασθενείς μετά από ριζική προστατεκτομή με τοπικά εκτεταμένη νόσο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάστασης και αυξάνει την συνολική επιβίωση

13 Metastasis Free Survival by Treatment Arm

14 Survival by Treatment Arm

15 Metastasis Free Survival For Radiotherapy Arm Stratified by PSA Status After Prostatectomy

16 Σκοπός: Η καταγραφή των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων της άμεσης μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με εξω-προστατική νόσο ως προς την ελεύθερη προόδου επιβίωση των ασθενών Μέθοδος: Τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης 3, στην οποία συμμετείχαν ασθενείς <75 ετών. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδα, που υπεβλήθη σε άμεση μετεγχειρητική αντινοθεραπεία και σε ομάδα προσεκτικής παρακολούθησης

17 Αποτελέσματα: Η εφαρμογή άμεσης μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση ελεύθερη βιοχημικής υποτροπής Συγκεκριμένα, το 39.4% των ασθενών της ομάδας ακτινοθεραπείας εμφάνισε βιοχημική ή τοπική υποτροπή, έναντι του 61.8% των ασθενών της ομάδας προσεκτικής παρακολούθησης Χρονος follow-up: 10.6 έτη

18

19

20

21

22 Σκοπός: Ο καθορισμός της αποτελεσματικότητας της ακτινοθεραπείας σε ασθενείς μετά από 10ετές follow up Mεθοδος: Επιλέχτηκαν 388 ασθενείς με εξωπροστατική επέκταση και θετικά χειρουργικά όρια μετά από ριζική προστατεκτομή. 388 ασθενείς, 194 τέθηκαν σε ws policy και 194 υπεβλήθησαν σε Α/Θ Συμπεράσματα: Αποτυπώθηκε ότι η ακτινοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει το PFS σε ασθενείς με pt3 νόσο με ελάχιστη τοξικότητα προερχόμενη από την Α/Θ. Αποδείχθηκε δε, ότι οι ασθενείς με θετικά χειρουργικά όρια ήταν αυτοί που ωφελήθηκαν περισσότερο

23

24

25

26 Η επικουρική ακτινοβολία σε ασθενείς μετά από ριζική προστατεκτομή με τοπικά εκτεταμένη νόσο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάστασης και αυξάνει την συνολική επιβίωση Η εφαρμογή άμεσης μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση ελεύθερη βιοχημικής υποτροπής

27 Η ακτινοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει το PFS σε ασθενείς με pt3 νόσο με ελάχιστη τοξικότητα προερχόμενη από την Α/Θ Αποδείχθηκε δε, ότι οι ασθενείς με θετικά χειρουργικά όρια ήταν αυτοί που ωφελήθηκαν περισσότερο Ο χρόνος έναρξης πλήρους ανδρογονικού αποκλεισμού ήταν σημαντικά μειωμένος σε ασθενείς που υπεβλήθησαν σε ακτινοθεραπεία

28