Σύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου ΚΥΡΙΑΚΟΣ Δ. ΚΤΕΝΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΉΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

Σύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου ΚΥΡΙΑΚΟΣ Δ. ΚΤΕΝΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΉΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ Στένωση Ανεύρυσμα Διαχωρισμός Ινομυϊκή δυσπλασία Ελίκωση/Γωνίαση

Αγγειακή Εγκεφαλική Ανεπάρκεια (ΑΕΑ) Κατά το 1/3 της ΑΕΑ (ισχαιμικά έμφρακτα) ευθύνονται εξωκρανιακές αρτηριακές αλλοιώσεις Μείωση της αιμάτωσης κάτω του 50% αναστρέψιμες εγκαφαλικές βλάβες,ενώ μη αναστρέψιμες βλαβες < 20 % Αντιρρόπιση δια μέσου των άλλων κλάδων και του κύκλου Willis.

Στατιστικά δεδομένα στην Ελλάδα Περίπου 25.000-30.000 των Ελλήνων νοσηλεύονται ετησίως για ΑΕΕ, εκ των οποίων το 70 % των ασθενών είναι συνταξιούχοι Το ΑΕΕ ευθύνεται για περίπου 185 θανάτους ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως στην χώρα μας - το 37% των ασθενών πεθαίνει εντός 12 μηνών - το 32% των ασθενών έχει μόνιμη αναπηρία και - μόνο το 31% είναι αρκετά καλά Το 30-40 % των ΑΕΕ ευθύνεται η καρωτιδική νόσος των ασθενών Vemmos ΚΝ ετ αλ.: Stroke Incidence and Case Fatality in Southern Greece: The Arcadia Stroke Registry Stroke. 1999;30:363-370

Χειρουργική της Καρωτίδας ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό, Φυσική Εξέταση γενική αίματος, έλεγχος πηκτικότητας Απεικονιστικές μέθοδοι Triplex καρωτίδων Αγγειογραφία Αξονική Τομογραφία Μαγνητική τομογραφία Μαγνητική αγγειογραφία Διακρανιακό Doppler

CT MRI

Imaging strategies in carotid artery disease Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS), Eur J Vasc Endovasc Surg (2018) 55, 3e81

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από: Την κλινική κατάσταση του ασθενούς (συμπτωματικός-ασυμπτωματικός) Το βαθμό στένωσης Τη μορφολογία-θέση-έκταση της πλάκας Το προσδόκιμο επιβίωσης Το διεγχειρητικό κίνδυνο

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ 1) συντηρητική: Αντιαιμοπεταλιακά Αντιπηκτικά (ηπαρίνη, κουμαρινικά) 2) χειρουργική: Κλασσική καρωτιδική ενδαρτηριεκτομή (ΚΕΕ) - με ή χωρίς διατήρηση της εγκεφ. Ροής (shunt) - με ή χωρίς εμβάλωμα (patch) Ανάστροφη ενδαρτηριεκτομή Παράθεση μοσχεύματος 3) επεμβατική: Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση ενδοαυλικού νάρθηκα (stent) με ή χωρίς εγκεφαλική προστασία (protection device)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Υπέρταση, Διαβήτης, Υπερχοληστεριναιμία, Κάπνισμα, Ηλικία, Φύλο, Φυλή, Οικογενειακό ιστορικό, Κοινωνικο-οικονομικοί παράγοντες

Stroke σε εξέλιξη Joint Cooperative Study Θ.Ε.Α. θνητότητα 40% Συντηρητική αγωγή θνητότητα 20% Τραυματική Ιατρογενής Καρωτιδική βλάβη Αδυναμία αντιμετώπισης του ασθενούς με Ηπαρινοθεραπεία (Crescendo TIA) Κριτήρια επέμβασης επίπεδο συνείδησης παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος χρόνος επέμβασης ;

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Ενδείξεις βασισμένες σε τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές προοπτικές μελέτες (prospective randomised trials). Ενδείξεις βασισμένες σε αναδρομικές μελέτες (retrospective reviews). Ενδείξεις βασισμένες σε συναινετικές αποφάσεις (consensus statements). Σαφής διάκριση συμπτωματικής ασυμπτωματικής καρωτιδικής νόσου.

Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS), Eur J Vasc Endovasc Surg (2018) 55, 3e81

Ποια χειρουργική τεχνική είναι προτιμητέα;

Χρήση SHUNT: Ναι ή Οχι ;

Ενδαρτηριεκτομή vs Stent;

Συμπερασματικά... Η σύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου περιλαμβάνει... έλεγχο των παραγόντων κινδύνου προσεκτική επιλογή των ασθενών (ένδειξη!!!) σωστή επιλογή της χειρουργικής τεχνικής επιδέξιο χειρουργό προσοχή στις εγχειρητικές λεπτομέρειες επαρκή μετεγχειρητική υποστήριξη του ασθενούς

Η αγγειοπλαστική... Συμπερασματικά... αναδεικνύεται ισάξια της ΚΕΑ επιλογή των ασθενών και ο έλεγχο των παραγόντων κινδύνου βασίζεται ακόμα περισσότερο στην επιδεξιότητα και εμπειρία του θεράποντος φαίνεται να μη είναι πλέον ανταγωνιστική της ΚΕΑ

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΏ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΟΜΟΝΉ ΣΑΣ!