Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF

Transcript

1 37 0 Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα, 21/10/2016 Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF Ε. Φοροζίδου 1, Δ. Βασδέκη 1, Ε. Κότση 1, Π. Τσούκρα 1, Θ. Παναγιωτίδης 2, Χ. Καρβούνης 3, Γ. Γιαννακούλας 4, Α. Τζίκας 4 1 Φοιτήτρια Ιατρικής, 2 Ιατρός, 3 Διευθυντής Α Καρδιολογικής κλινικής ΑΧΕΠΑ, 4 Ειδικοί Καρδιολόγοι Α Καρδιολογική Κλινική Π.Γ.Ν ΑΧΕΠΑ

2 Disclosures Δεν υπάρχει σύγκρουση συµφερόντων, ούτε οικονοµικά συµφέροντα από κανέναν από τους διοργανωτές της µελέτης.

3 ΚΜ: µια συχνή νόσος Atrial fibrillation around the World-Continental Perspectives, Europe, Heart House, 26 th March 2015, John Camm, European Society of Cardiology

4 ΚΜ και ΑΕΕ Symptomatic AF Silent AF

5 ΚΜ και ΑΕΕ Effect of first ischemic stroke in patients with AF (n=597) 60% 50% 40% % of Patients 30% 20% 10% 0% Disabling Fatal Gladstone et al. Stroke.

6 ΚΜ και ΑΕΕ Migration of LAA thrombus caught on TEE Parekh A et al. Circulation 2006

7 Μελέτη MISOAC-AF Motivational Interviewing to Support Oral Anti Coagulation adherence in patients with non-valvular AF (MISOAC-AF): a prospective randomized clinical study Συνέντευξη κινητοποίησης για την αύξηση της συµµόρφωσης στα αντιπηκτικά σε ασθενείς µε µη βαλβιδικής αιτιολογίας ΚΜ: προοπτική τυχαιοποιηµένη µελέτη

8 Μελέτη MISOAC-AF Προοπτική τυχαιοποιηµένη µελέτη Διεξάγεται στην Α Καρδιολογική κλινική (single center) Πληθυσµός: Άτοµα µε µη βαλβιδικής αιτιολογίας κολπική µαρµαρυγή (NVAF), που βρίσκονται υπό θεραπεία ή υπό συνταγογράφηση µε από του στόµατος αντιπηκτική αγωγή (OAC) και οι οποίοι νοσηλεύονται για οποιαδήποτε αιτία. Μέγεθος δείγµατος: 1000 άτοµα Πρωταρχικός στόχος: διερεύνηση της συνολική συµµόρφωσης στην OAC, σε ένα έτος από τη νοσηλεία τους (ανεξάρτητα αιτιολογίας) Δευτερεύων στόχος: συνδυασµός των κλινικών αποτελεσµάτων που σχετίζονται µε το θάνατο, το οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου, το αιµορραγικό / το ισχαιµικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή µείζονα αιµορραγία σε ένα έτος.

9 Μελέτη MISOAC-AF Παρέµβαση a) Συνέντευξη κινητοποίησης µε ενηµερωτικό φυλλάδιο a) Συνέντευξη ασης παρέµβ Οµάδα Οµάδα ελέγχου b) Συνέντευξη κινητοποίησης-follow up εβδοµάδα 2µηνο 6µηνο έτος b) Συνέντευξη κινητοποίησης-follow up έτος

10 Σκοπός της µελέτης των επιδηµιολογικών δεδοµένων Η διερεύνηση του επιδηµιολογικού προφίλ ασθενών µε ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και κολπικής µαρµαρυγής

11 Υλικό & Μέθοδοι 287 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στην Α Καρδιολογική Κλινική του ΑΠΘ σε διάστηµα 5 µηνών στα πλαίσια της µελέτης MISOAC-AF Καταγραφή επιδηµιολογικών δεδοµένων

12 Δηµογραφικά στοιχεία ασθενών Μέση τιµή 75.2 ± 10.8 χρόνια 17% < >75 59% 24%

13 Δηµογραφικά στοιχεία ασθενών 44.9% Άνδρες Γυναίκες 55.1%

14 Ιστορικό ΑΕΕ 18.3 NAI OXI 55.1

15 Ιστορικό ΑΕΕ Μη καθορισµένο από το ιστορικό Ισχαιµικό 30.2% 41.5% 20.8% 7.5% Παροδικό Αιµορραγικό

16 Ασθενείς µε ιστορικό ΑΕΕ vs χωρίς ΑΕΕ Ηλικία < >75 Ασθενείς µε ΑΕΕ N= % 20.8% 66.0% Ασθενείς χωρίς ΑΕΕ N= % 24.8% 57.7% p- value p=0.527 Φύλο Άνδρες 52.8% 55.6% p= Υπέρταση 84.9% 78.6% p=0.304 Σακχαρώδης διαβήτης υπό δισκία Στεφανιαία νόσος Στηθάγχη Παλαιό ΟΕΜ PCI CABG 30.2% 25.6% p= % 24.5% 18.9% 9.4% 22.2% 26.1% 21.8% 18.4% p=0.816 p=0.817 p=0.638 p=0.115 Πνευµονοπάθεια 17.0% 13.2% p=0.479 Αιµορραγία πεπτικού Ανώτερου Κατώτερου 9.4% 3.8% 9.8% 7.7% p=0.930 P=0.312

17 Ασθενείς µε ιστορικό ΑΕΕ vs χωρίς ΑΕΕ Μορφωτικό επίπεδο (µέχρι α/βάθµια εκπ) Ασθενείς µε ΑΕΕ N=53 Ασθενείς χωρίς ΑΕΕ N=234 p- value 75.5% 55.6% p=0.008 Καρδιακή ανεπάρκεια 58.5% 42.7% p=0.047 Σακχαρώδης διαβήτης ινσουλινοθεραπευόµενο ς Χρόνια Κολπική µαρµαρυγή Βαλβιδική Κολπική µαρµαρυγή 21.2% 9% p= % 50.4% p< % 7.7% p=0.02 Συµπτώµατα αρρυθµίας 11.3% 26.7% p=0.02 CHADS-VASc score 6.7± ±1.6 p<0.001 HAS-BLED score 3.7± ±1.0 p<0.001

18 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η κολπική µαρµαρυγή αποτελεί µια πολύ συχνή αρρυθµία. Πολλαπλασιάζει τον κίνδυνο για την εµφάνιση ΑΕΕ Η µελέτη MISOAC-AF αποτελεί µια προοπτική τυχαιοποιηµένη µελέτη µε σκοπό τη κινητοποίηση και αύξηση της συµµόρφωσης στα αντιπηκτικά σε ασθενείς που πάσχουν από µη βαλβιδικής αιτιολογίας κολπική µαρµαρυγή. Κατά τη διεύρυνση του επιδηµιολογικού προφίλ 287 ασθενών µε ΚΜ προέκυψε ότι οι 53 είχαν ιστορικό ΑΕΕ, στην πλειοψηφία ισχαιµικού ΑΕΕ. Ασθενείς µε ΚΜ και ΑΕΕ a) πάσχουν συχνότερα από καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια ΚΜ και ινσουλινοθεραπευόµενο σακχαρώδη διαβήτη. b) Εµφανίζουν υψηλότερο κίνδυνο για νέο ΑΕΕ και µείζονα αιµορραγία.

19 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ