ΙΣΟΡΙΑ θ ΔΞΔΛΙΞΙ ΓΔΡΜΑΣΟΥΔΙΡΟΤΓΙΚΗ ζηηο ΗΠΑ θαη ΥΔΗ κε ηελ ΑΝΑΠΣΤΞΗ ηεο ζηελ ΔΛΛΑΓΑ D J Papadopoulos MD FAAD,FAAP,FASDS,FACMS Clinical Professor of Dermatology and Procedural Dermatology Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia, USA
PAST / ΠΑΡΔΛΘΟΝ Γεξκαηνινγία κε-αλαγλσξίζηκε σο εηδηθόηεηα κέρξη κέζα 19 νπ αηώλα Πξώηνη Γεξκαηνιόγνη εμεηδηθεύζεθαλ ζηελ Δπξώπε θαη κεηά επέζηξεςαλ ΗΠΑ ηηο ΗΠΑ πξώηνη Γεξκαηνιόγνη ήηαλ Υεηξνύξγνη πνπ κεηά εμεηδηθεύηεθαλ ζε Γεξκαηνινγία
PAST-ΠΑΡΔΛΘΟΝ Δλδηαθέξνλ πνιιώλ γηα κειέηε Γεξκαηνινγίαο θ Οπξνινγίαο ιόγσ ύθηιεο 1882-1902 ηαηξηθό πεξηνδηθό Journal of Cutaneous and Genitourinary Diseases Πνιιά άξζξα Γεξκαηνρεηξνπξγηθεο 1902-1920 ADA αλαιακβάλεη ην πεξηνδηθό Όλνκα πεξηνδηθνύ αιιάδεη ην 1920 ζε Αrchives of Dermatology and Syphilology ήκεξα..archives of Dermatology
PAST-ΠΑΡΔΛΘΟΝ Γεθαεηία 30 θ 40 Γεξκαηνιόγνη αξρiδνπλ λα απνκαθξύλνληαη από ρεηξνπξγηθή Μεγάιν ελδηαθέξνλ ζε κε-ρεηξνπξγηθέο ζεξαπείεο θ αθηηλνβνιία γηα δεξκ παζήζεηο 1932 ηδξύεηαη Ακεξηθαληθε Αθαδεκηα Γεξκαηνινγηαο θ Αθξνδηζηνινγηαο ----ΑΑD Απηνί νη 14 ήηαλ Γεληθνί Γεξκαηνιόγνη ζε αληίζεζε κε ηνπο γεληθνπο/ρεηξνπξγηθνπο Γεξκαηνιόγνπο ηνπ ADA πξηλ 60 ρξόληα
PΑST-ΠΑΡΔΛΘΟΝ Γεκαεηίερ 50 κ 60 Ακεξηθαλνί Γεξκαηνιόγνη επαλαθέξνπλ θαη θάλνπλ κεγάιε πξόνδν ζε Γεπμαηοαποξεζη και Υημική αποθολιδωζη θαη μεθηλνύλ Μεηαμοζσεύζειρ Σπισών Γεξκαηνιόγνη επαλαθέξνπλ θαη βειηηώλνπλ ηελ ρξήζε ηεο Ιαηξηθήο ιλικόνηρ Γεξκαηνιόγνη αξρίδνπλ ηελ εξεπλά θαη ηελ εθαξκνγή θαη ρξήζε laser ζηο δέπμα
PAST-MOHS SURGERY ΠΑΡΔΛΘΟΝ- ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΜΟΗS 1967 Mohs ζπλαληηέηαη κε σημειοσειποςπγοςρ ζε Παγθ. Γεξκαη. πλεδ. ζην Μόλαρν θαη απνθαζίδνπλ λα θάλνπλ νξγαληζκό 1967 ζην εηήζην AAD 23 άηνκα μεθηλνύλ ην Αμεπ. Κολ. Υημειοσειποςπγικηρ 1968 Perry Robbins μεθηλάεη ην πξώην fellowship ελόο έηνπο Σromovitch: 1970 αλαθνηλώλεη ηελ εκπεηξία ηνπ κε ηελ ρεηξνπξγηθή ηερληθή Mohs επί μη-σημικά αλλοιωμένος δέπμαηορ θαη πνιύ ζύληνκα απηή ε ηερληθή γίλεηαη ε θαη εμνρήλ πξνηηκόηεξε
PAST-ΠΑΡΔΛΘΟΝ 1970 κηα νκάδα από ρεηξνπξγηθνύο δεξκαηνιόγνπο ζπλαληηόληαη ζην AAD θαη iδξπνπλ ην ASDS Σν ASDS γξήγνξα γίλεηαη ν μεγαλύηεπορ και ο πιο ζημανηικόρ οπγανιζμόρ αθνζησκέλνο ζηελ θαιιηέξγεηα θαη πξνώζεζε ηεο Γεπμαηοσειποςπγικηρ Σν ASDS έρεη ζπκβάιεη ζηελ πεδηα θαη ηελ αλάπηπμε βαζηθώλ αξρώλ θαη θαλόλσλ γηα ηελ εζηθή εθαξκνγή ηεο Γεξκαηνρεηξνπξγηθεο
PAST/ ΠΑΡΔΛΘΟΝ 1972: πλέδξην AAD Βαζικέρ Υειποςπγικέρ Απσέρ για ηον Γεπμαηολόγο 1975: Stegman δεκνζηεύεη άξζξν ζην JDSO 15 ηπόποι για ηην ζύγκληζη σειποςπγικών ηπαςμάηων
PAST-ΠΑΡΔΛΘΟΝ 1975 ην πεξηνδηθό Journal of Dermatologic Surgery and Oncology πξσηνδεκνζηεπζεθε απν ηνλ Perry Robbins 1976 ν Perry Robbins μεθηλάεη ην International Society of Dermatologic Surgery( ISDS ) 1976 ην American College of Mohs Micrographic Surgery and Cutaneous Oncology ηδξύεηαη Πξνο ην ηέινο δεθαεηίαο 70 ε Γεξκαηνινγία ζηηο ΗΠΑ έρεη αιιάμεη ζε Γενική κ Υειποςπγική εηδηθόηεηα όπσο ε Ω.Ρ.Λ. θαη ε Οθζαικνινγία
PAST/ ΠΑΡΔΛΘΟΝ ACGME Οπγανιζμορ Γιοικηζεωρ Διδικοηηηων ΗΠΑ 1982 Παλεπηζηεκηαθά πξνγξάκκαηα πξέπεη λα έρνπλ βαζικέρ σειποςπγικέρ γνώζειρ γηα λα ηειεηώζνπλ εηδηθόηεηα 1990 όινη νη εηδηθεπόκελνη πνπ ηειεηώλνπλ λα έρνπλ βαζηθέο ρεηξνπξγηθέο γλώζεηο εθηειέζεσο flaps και grafts
PAST/ ΠΑΡΔΛΘΟΝ 1990-2000 Eκπιξη ζπκκεηνρήs θαη ζπκβνιήο απν θπξίσο ρεηξνύξγνπο Mohs Swanson, Zitelli, Dzubow, Greenway,Salasche, Bennett Aξρεζαλ λα δεκηνπξγνύλ ην ππόζηξσκα γηα εθεύπεζη, έπεςνα και ποιόηηηα εκεξα: Η πεπιζζόηεπερ και πιο ζημανηικέρ καινούπγιερ επανοπθωηικερ ηεσνικέρ είλαη δεκηνύξγεκα Γεξκαηνινγίθσλ Υεηξνπξγσλ ινγσ ηνπ νγθνπ ησλ πεξηζηαηηθσλ.
PRESENT-ΠΑΡΟΝ % όισλ ησλ θνζκεηηθώλ μη-νοζοκομειακών επεκβάζεσλ θαηά εηδηθόηεηα: Γεξκαηνινγία= 48% Πιαζηηθή Υεηξ.= 38% ΩΡΛ= >3% Οθζαικνινγία= >3%
PRESENT- ΠΑΡΟΝ % απν όλων θνζκεηηθώλ επεκβάζεσλ θαηά εηδηθόηεηα: Γεξκαηνινγηα=~35% Πιαζηηθή=~ 25% Τπολοιπη=~33% Τπνινγίδεηαη όηη κέρξη ην 2011 απηή ε θαηεγόξηα ζα μεπεξάζεη ηηο άιιεο δπν
PRESENT-ΠΑΡΟΝ Γεξκαηνιόγνη 82% ησλ ΜηΜΚΓ-NMSC Πνιιαπιεο ζεξαπεηεο Καλνπλ 90% βηνςησλ Καλνπλ 56% νισλ ησλ αθαηξεζεσλ Καλνπλ 95% απν ηηο θαηαζηξνθηθεο επεκβαζεηο Καλνπλ 100% απν επεκβαζεηο Mohs Mantenach et al Dermatologic Surgery, vol 29,12,p1167-1169
PRESENT-ΠΑΡΟΝ Ποιορ ππέπει λα θάλεη ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία θαξθίλνπ ηνπ δέξκαηνο; Λάθορ επεμβάζειρ ζπλήζσο ηηο θάλνπλ νη Πιαζηηθνί Μεγάλερ επεμβάζειρ γηα κηθξά πξνβιήκαηα Γεξκαηνιόγνη πξέπεη λα ζπλερίζνπλ ηελ πξσηνπνξία ηνπο ζηελ δηαγλσζε,εθινγε θαη εθηέιεζε ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ Goulding et al BJD, vol 161,5,p110-114, May 2009
PRESENT-ΠΑΡΟΝ Γιάγνωζη Μελανώμαηορ και σειποςπγική ανηιμεηώπιζη πνιύ θαιύηεξα απνηειέζκαηα Γέξκα ζπγθξηηηθά κε Γελ. Υεηξ. Καη κε Πι.Υεηξ. σο πξνο: Eπηβησζε Υξόλνο Δπηβηώζεσο ρσξίο Νόζν Υξόλνο ππνηξνπήο ςμπέπαζμα: Γέξκα πξέπεη λα έρνπλ θεληξηθό ξόιν ζηελ αληηκεηώπηζε κειαλώκαηνο McKenna et al BJD,vol151,3,p636-44,Sep 2004
PRESENT-ΠΑΡΟΝ Κνζκεηηθέο Δπεκβάζεηο: lasers: Οη δπν πην ζεκαληηθνί παξάγνληεο πνπ νδεγνύλ αζζελείο λα δηαιέμνπλ θπξίσο Γεξκο θαη Πιαζη γηα θνζκεηηθεο επεκβαζεηο Ιαηξηθή Ικανόηηηα / Απνηειέζκαηα Τπόδειξη (απν ζπγγελή ε άιιν ηαηξό) Tieuy Tzing Dermatologic Surgery, vol 33,12,1488-93, Sep 2007
ΔΠΔΜΒΑΗ 2001 2003 2005 2007 %πλνι 2007 %Αιια γε 2001-2007 Καξθηλνο 1,359,466 1,424,331 1,520,526 2,525,928 33% 85.8% Laser 530,450 814,119 808,902 1,202,444 15.9% 126.7% Resurfacing 423,685 373,842 470,471 706,672 9.3% 66.8% Φιεβνινγηθα 307,877 293,669 265,112 367,965 4.9% 19.5% Βotox 275,754 405,371 507,831 1,170,423 15.4% 324.4% Fillers 182,486 249,078 387,139 921,578 12.2% 405% Non-Ablative 129,471 207,537 265,127 558,608 7.4% 330.7% Ληπναλαξνθεζε 26,590 40,877 0.5% 53.7% Μεηακ Σξηρσλ 12,958 19,868 0.3% 53.3% Ληθηηλγ 5,939 63,451 0.8% 968.3% ΤΝΟΛΟ 3,440,776 3,611,177 4,318,431 7,577,814 120.2%
PRESENT-ΠΑΡΟΝ Σν θαηλνύξγην όλνκα γηα Γεξκαηνρεηξνπξγηθα πξνγξάκκαηα είλαη Δπεμβαηική Γεπμαηολογία Σν ACGME ερεη αλαγλσξίζεη απηήλ ηελ ςποειδικοηηηα Σν όλνκα Δπεκβαηηθή Γεξκαηνινγία ήηαλ συμβιβαστικό γηα λα κε αληηδξάζνπλ ηα ρεηξνπξγηθά κέιε ηεο ΑΒΜS
PRESENT-ΠΑΡΟΝ Πνιιά πξνγξάκκαηα Δπεκβαηηθήο Γεξκαηνινγίαο έρνπλ γίλεη 2-εηη Πνιινί πηζηεύνπλ όηη πξέπεη λα γίλνπλ 3-εηη κεηά απν 4 ρξόληα Γεληθήο Γεξκαηνινγίαο Απηό εμαζθαιίδεη ηελ θαιύηεξε εθπαίδεπζε ιόγσ αύξηζη ηύπος επεμβάζεων
FUTURE-MΔΛΩΝ Παλεπηζηεκηαθά πξνγξάκκαηα εηδηθνηεηνο ηεο Γεξκαηνινγίαο (USA) ζα ηείλνπλ λα ζηξέθνληαη πην πνιινί πξνο ρεηξνπξγηθή Πνιιά πξνγξάκκαηα έρνπλ Chairman νη νπνίνη είλαη Γεξκαηνρεηξνπξγνη Οη αλάγθε γηα γεληθνύο Γεξκαηνιόγνπο ζα απμεζεί ζεκαληηθά
FUTURE-ΜΔΛΛΟΝ Δπεκβάζεηο ζα απμάλνληαη ζε αξηζκό εθ όζνλ ε νηθνλνκηθή θαη πνιηηηθή καηάζηαζη ηος κόζμος παπαμένει ζηαθεπή Μηθξέο επεκβάζεηο ζα πξαγκαηνπνηνύληαη απν πνιιέο άλλερ ειδικόηηηερ και μη-γιαηπούρ Γεξκαηνιόγνη ζα απμήζνπλ ην μέγεθορ και ηην ζοβαπόηηηα ηων επεμβάζεων πνπ εθηεινύλ
Complex Issue/Πνιππινθν Θεκα Πνινη παξαγνληεο ΔΓΑΔ Κξαηηθε Τπνζηεξεμε...ACGME;;;; Παλεπεζηηκηαθε Τπνζηεξεμε Πεδηα Αξηζκνη αζζελσλ Γαζθαινη Πξνζσπηθε Μειεηε
EYKAΙΡΙΔ / ΔΜΠΟΓΙΑ γηα ηελ ΔΞΔΛΙΞΗ ζηελ ΔΛΛΑΓΑ Καηνρεηξσζε βαζικων εθπαηδεπηηθσλ πξνγξακαησλ γηα εηδηθεπνκελνπο. Απμεζε ηνπ αξηζκνπ πεξηζηαηηθσλ θαη ζπλερεο απαζρνιεζε. Πξνζηαζηα θαη ελζαξπλζε απν ηελ ΔΓΑΔ θαη Διιεληθεο Γεξκαηνινγηθεο παλεπηζηηκηαθεο εδξεο πλεξγαζηα κε αιιεο εηδηθνηεηεο
Personal Study Take time to learn Realize you cannot know and do everything because of time and in Greece patient volume Pick the right patient to begin..to grow and to refine Learn to take risks Have back-up Have an educational plan
EDUCATION-ΠΩ ΠΡΔΠΔΙ ΝΑ ΓΙΝΔΙ Η ΔΞΔΛΙΞΗ Γλσζε ΑΝΑΣΟΜΙΑ Αληηκεησπηζε ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΟΟΣΗΣΑ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΩΝ ΚΑΣΑΛΛΗΛΔ ΤΝΘΗΚΔ ΔΡΓΑΙΑ ΤΠΟΣΗΡΙΞΗ ΤΝΑΓΔΛΦΙΚΗ Καηαιιειε ΔΚΛΟΓΗ ΑΘΔΝΩΝ
Contribution from those willing to teach Anything you can pick up from anyone is valuable Be willing to travel If anyone is willing to have you come to their office or clinic then be ready to go grab the opportunity Spend time and money doing this Be a sponge
Patient Base/ Αζζελεηο Γεκηνπξγηα αξηζκνπ αζζελσλ Αζζελεηο πλαδειθνπο Γεηηνληα Πνιηηηθε πκκεηνρε γηα ηελ πξνσζεζε ηεο εηδηθνηεηνο Δηιηθξελεηα ζηνλ εαπην ζνπ,αζζελεηο ζνπ θαη ζπλαδειθνπο ζνπ...σδεγεη ζε πξαγκαηηθε πξνζσπηθε πεδηα θαη θαιπηεξα απνηειεζκαηα