ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία στην αναπνοή. Αναφέρει μη παραγωγικό βήχα πρόσφατης έναρξης χωρίς συνοδό θωρακικό άλγος. Δεν αναφέρει επαφή με ασθενείς.
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (ΙΙ) Στην κλινική εξέταση παρουσιάζεται με όψη πάσχοντος, εμπύρετη, με υπόταση και ταχυκαρδία. Παρουσιάζει εντοπισμένη πλευροσπονδυλική ευαισθησία. Η εξέταση των πνευμόνων καταδεικνύει υγρούς ήχους καιρεγχάζοντεςσεόλαταπνευμονικάπεδία. Η καρδιακή συχνότητα είναι ταχεία, αλλά με κανονικό ρυθμό.
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (ΙΙΙ) Ο κορεσμός αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (S a PO 2 ) στον αέρα δωματίου είναι πολύ χαμηλός, 80%. Η γενική εξέταση ούρων αποκαλύπτει στοιχεία ουρολοίμωξης. Τίθεται η διάγνωση πυελονεφρίτιδας και σηπτικής καταπληξίας και παρουσιάζει στοιχεία ARDS (Συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας) με αμφοτερόπλευρο πνευμονικό οίδημα στην ακτινογραφία θώρακα.
Editors: Braunwald, Eugene Title: Atlas of Internal Medicine, 2nd Edition
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Πώςτοπνευμονικόοίδημαπροκαλεί υποξία; Εφόσον ένας ασθενής πάρει μια κανονική αναπνοή και εκπνεύσει, ποιος πνευμονικός όγκος παραμένει; Πώς επηρεάζουν τον βιαίως εκπνεόμενο όγκο (FEV) οι αποφρακτικές παθήσεις των πνευμόνων όπως το άσθμα;
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Πνευμονικό οίδημα και υποξία: Η συσσώρευση των επιπλέον υγρών έξω από τα τριχοειδή αγγεία οδηγεί σε μεταβολή του τοπικού αερισμού και της αιμάτωσης προκαλώντας ανεπαρκή ανταλλαγή αερίων. Πνευμονικός όγκος που παραμένει μετά από κανονική αναπνοή: Λειτουργική Υπολειπόμενη Χωρητικότητα (FRC) (δεν μπορεί να μετρηθεί μόνο με τη σπιρομετρία). Βιαίως εκπνεόμενος όγκος (FEV) σε αποφρακτική νόσο των πνευμόνων: Μειούμενος.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ Όταν ένας ασθενής παρουσιάζεται με υποξία, μπορεί να υπάρχουν πολλές και διαφορετικές αιτίες, αλλά υπάρχουν δύο γενικές κατηγορίες: ασθένειες που επηρεάζουν την αιμάτωση των πνευμόνων (πνευμονική εμβολή) και ασθένειες του βρογχικού δέντρου (π.χ. πνευμονία, πνευμοθώρακας, ARDS, πνευμονικό οίδημα. άσθμα, βρογχίτιδα.).
ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ Ένας ασθενής με αναπνευστική δυσχέρεια μπορεί να υποβληθεί σε πνευμονικές λειτουργικές δοκιμασίες για να μετρηθούν και να εξεταστούν πολλοί από τους όγκους, τις χωρητικότητες και τις ροές των πνευμόνων. Π.χ. οι ασθενείς με μείωση του βίαιου εκπνεόμενου όγκου (FEV) θα μπορούσαν να έχουν μια αποφρακτική διαταραχή των πνευμόνων όπως το άσθμα.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ Όταν η φυσιολογική ισορροπία της επαναρρόφησης και της λεμφικής παροχέτευσης διαταράσσεται υπέρ του φιλτραρισμένου υγρού, τότε θα συσσωρευθεί υγρό στο μεσοθωράκιο. Το οίδημα μπορεί να είναι υδροστατικό, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί στην υπερφόρτωση με υγρά ή στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ή μπορεί να είναι πλούσιο σε λευκώματα, όπως στο ARDS. Το ARDS χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαπερατότητα του τριχοειδικού ενδοθηλίου, με συνέπεια μια πλούσια σε λευκώματα συλλογή
ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Εάν ένα άτομο εισπνεύσει μέχρι την ολική πνευμονική χωρητικότητα και εκπνεύσει έπειτα όσο το δυνατόν πιο βίαια και όσο περισσότερο αέρα μπορεί, ο βίαια εκπνεόμενος όγκος κατά τη διάρκεια του πρώτου δευτερολέπτου της εκπνοής (FEV1) και η βίαιη ζωτική χωρητικότητα (FVC) μπορούν να καθοριστούν. Ο λόγος FEV1/FVC παρέχει πληροφορίες για την αντίσταση στη ροή του αέρα. Κανονικά, περίπου 80% της FVC θα εξέλθει κατά τη διάρκεια του πρώτου δευτερολέπτου. Αν η αντίσταση αυξάνεται, το ποσοστό που εκπνέεται κατά τη διάρκεια του πρώτου δευτερολέπτου θα μειωθεί.