Παρηγορητική θεραπεία Ca πνεύμονα. Ο ρόλος της επεμβατικής πνευμονολογίας Γρ.. Στρατάκος MD Πνευμονολόγος Επιμελητής ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών
Με το φως ενός κεριού και ολίγη κοκαΐνη 1897 : Ο Gustav Killian κατάφερε με ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο και τη χρήση κοκαΐνης να ρίξει για πρώτη φορά μια βιαστική ματιά στην τραχεία και να αφαιρέσει το πρώτο ξένο σώμα. 1966 :Η πρώτη εύκαμπτη βρογχοσκόπηση από τον S. Ikeda ήταν η πραγματική επανάσταση στην ενδοσκόπηση του αναπνευστικού και στην ανάπτυξη της Πνευμονολογίας
Θεραπευτική βρογχοσκόπηση ενδείξεις Θεραπευτική έκπλυση αναρρόφηση Αφαίρεση ξένων σωμάτων Διάνοιξη απόφραξης αεραγωγών από καλοήθεις ή κακοήθεις εξεργασίες Αντιμετώπιση μαζικής αιμορραγίας Αντιμετώπιση συριγγίων των αεραγωγών
Βρογχογενής Καρκίνος 20 to 30 % των ασθενών θα εμφανίσουν επιπλοκές (ατελεκτασία, λοίμωξη, ) ή σοβαρά συμπτώματα (δύσπνοια, αιμόπτυση ) εξαιτίας ανάπτυξης τοπικής νόσου στους αεραγωγούς. 40 % των θανάτων ασθενών με καρκίνο πνεύμονα οφείλονται στην εξέλιξη τοπικο-περιοχικής περιοχικής νόσου
Βρογχογενής Καρκίνος Όταν η ριζική θεραπέια (χειρουργική) είναι αδύνατη (80%), μόνο παρηγορητική (χημειο- ακτινοθεραπεία) θεραπεία μπορεί να προταθεί. Σε ενδοαυλική νόσο των μεγάλων αεραγωγών, μόνο η επεμβατική βρογχοσκόπηση μπορεί να προσφέρει ανακούφιση και αποκατάσταση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.
Βρογχοσκοπικές τεχνικές για την αποκατάσταση της βατότητας κεντρικών αεραγωγών Άμεση αποκατάσταση βατότητας Μηχανική αφαίρεση με λαβίδα ( debulking ) Nd-Yag laser - φωτοπηξία και εκτομή Ηλεκτροακαυτηρία
Βρογχοσκοπικές τεχνικές για την αποκατάσταση της βατότητας Βραδεία αποκατάσταση της βατότητας κεντρικών αεραγωγών Κρυοθεραπεία Βραχυθεραπεία Φωτοδυναμική θεραπεία
Βρογχοσκοπικές τεχνικές για την αποκατάσταση της βατότητας Διατήρηση βατών αεραγωγών μετά τη διάνοιξη stenting κεντρικών αεραγωγών
Θεραπευτική βρογχοσκόπηση Χρήση Ενδοβρογχικών προθεμάτων (stents) Άκαμπτο Βρογχοσκόπιο
Ειδικά stents: ειδικές ενδείξεις
Θεραπευτική βρογχοσκόπηση Χρήση Ενδοβρογχικών προθεμάτων (stents) Εύκαμπτο Εύκαμπτο Βρογχοσκόπιο
Επιπλοκές Στις επιπλοκές η χρήση του ακάμπτου είναι ανεκτίμητη Dr. Stratakos
25% των SEMAS είχαν ένδειξη αφαίρεσης. Αφαιρέθηκαν 11 stents από 10 ασθενείς χωρίς μείζονες επιπλοκές. Marc Noppen, Gr. Stratakos, Jan D Haese, Marc Meysman, and Walter Vinken, (CHEST 2005; 127:482 487)
Το άκαμπτο βρογχοσκόπιο
Ποιά τεχνική όμως? Πότε? Σε Ποιόν άρρωστο? Επέιγον Τύπος απόφραξης (ενδοαυλικό, εξωαυλικό,, μικτό) Έκταση της νόσου Performance status Εμπειρία και προτιμήσεις του ενδοσκόπου Διαθεσιμότητα Κόστος
Επιλογή της τεχνικής Ενδοαυλικό Εξωαυλικό Μικτό Laser,Electro -coagulation Brachy-,cryoθ PDT Stenting O/+++
Επιλογή της τεχνικής Διάνοιξης απόφραξης κεντρικού βρόγχου Laser Ηλεκτροκαυτηρία Κρυοθεραπεία Αιμόσταση με Argon plasma Nd-YAG Laser Electrocoagulation Cryotherapy Stents PDT Brachytherapy Electrocoagulation Cryotherapy (flexible) PDT Διάταση με μπαλόνι
Επιτυχία επαναδιάνοιξης Όσο κεντρικότερα τόσο καλύτερα Τραχεία 97% RMB 95% LMB 92% Διάμεσος 90% Λοβαίος 60-70%
Θεραπευτική βρογχοσκόπηση
Τυπικό καρκινοειδές των βρόγχων.
Σύγκληση Συριγγίων Τραχειο-οισοφαγικό οισοφαγικό Βρογχο-οισοφαγικό οισοφαγικό Τραχειο/Βρογχο-πλευρικό
Αντιμετώπιση συριγγίων των αεραγωγών
Μέτρηση διαμέτρου της στένωσης Επιλογή μεγέθους stent 90129-207 207 TB-STS 10x20 90129-208 208 TB-STS 10x30 90129-209 209 TB-STS 10x40 90129-210 210 TB-STS 12x20 90129-211 211 TB-STS 12x30 90129-212 212 TB-STS 12x40 90129-213 213 TB-STS 14x20 90129-214 214 TB-STS 14x30 90129-215 215 TB-STS 14x40 90129-204 204 TB-STS 16x40 90129-205 205 TB-STS 16x60 90129-206 206 TB-STS 16x80 90129-201 201 TB-STS 18x40 90129-202 202 TB-STS 18x60 90129-203 203 TB-STS 18x80 Because size matters.
Στο μέλλον.
H Βρογχοσκόπηση τα επόμενα 30 χρόνια Φθορίζουσα βρογχοσκόπηση, EBUS, virtualbronco, real time συνδιάσκεψη-τηλε τηλε-διδασκαλία Γονιδιακή θεραπεία, Endoscopic LVR Video-chip <1 1 mm 2 με ανάλυση 50.000 pixels In vivo παθ/ανατομική ανατομική εικόνα (σάρωση Laser) Tηλεκατευθυνόμενα Βρογχοσκόπια-robots GPS navigation
Η επεμβατική Βρογχοσκόπηση είναι ομαδική δουλειά Γιάννα Φύτρου Βάσω Μαριάτου Ηλίας Πορφυρίδης Βασίλης Παπάς Λίνα Τσιμογιάννη Μαντώ Λιαπίκου Ανθή Ψαρρά Γιώργος Σταθόπουλος Κώστας Γλυνός Κατερίνα Φράγκου Πόπη,, Αναστασία και όλες οι νοσηλεύτριες Φοιτητές Ιατρικής και σπουδαστές των ΤΕΙ Παραπέμποντες γιατροί Ασθενείς
Ευχαριστώ για την προσοχή σας