ΓΡΙΒΑΣ ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΓΡΙΒΑΣ ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ"

Φρίξος Ελευθερίου
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΓΡΙΒΑΣ ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

2 ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ Ή ΕΝΣΦΗΝΩΜΕΝΟΙ ΒΛΩΜΟΙ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΚΥΡΙΩΣ ΠΑΙΔΙΑ (80%) ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΡΟΦΙΜΟΙ ΦΥΛΑΚΩΝ

3 Το 80% των ξένων σωμάτων περνούν χωρίς την ανάγκη παρέμβασης 1% χρήζει χειρουργικής παρέμβασης Ωστόσο, στην εκούσια κατάποση, ενδοσκοπική παρέμβαση απαιτείται στο 76% των ασθενών και χειρουργική επέμβαση απαιτείται έως και 16%

στην εκούσια κατάποση, ενδοσκοπική παρέμβαση απαιτείται

4 Νομίσματα παιχνίδια- εξαρτήματα παιχνιδιών Μαγνήτες Μπαταρίες Παραμάνες Βίδες Κόκκαλα

5 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Έλκος διάτρηση εντερική απόφραξη αιμορραγία τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

6 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΕΝΣΦΗΝΩΣΗΣ Location Frequency Predisposing condition Proximal one-third Rare Central nervous system lesions Zenker's diverticulum Cervical web Middle one-third Frequent Cancer (primary or extrinsic) Eosinophilic esophagitis Radiation stricture Traction esophageal diverticula Spastic dysmotility Distal one-third Common Peptic stricture Eosinophilic esophagitis Esophageal mucosal ring Cancer Achalasia Pulsion esophageal diverticula Spastic dysmotility

esophagitis Radiation stricture Traction esophageal diverticula Spastic dysmotility Distal one-third Common Peptic

7 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ οξεία έναρξη δυσφαγίας σιελόρροια (ολική απόφραξη). πνιγμός, οπισθοστερνικό άλγος, παλινδρόμηση άπεπτων τροφών, συριγμός, αναπνευστική δυσχέρεια, οδυνοφαγία.

8 Συμπτώματα σε ασθενείς με μια διάτρηση θα εξαρτάται από την περιοχή της διάτρησης Διάτρηση του στοματοφάρυγγα ή του εγγύς οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει οίδημα, τριγμό στον τράχηλο. Διάτρηση στο μέσο ή περιφερικό οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε οπισθοστερνικό άλγος, ταχύπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, πυρετό και σοκ. Διάτρηση του στομάχου, του λεπτού εντέρου ή του παχέος εντέρου μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα περιτονίτιδας, ταχυκαρδία, υπόταση και πυρετό.

Διάτρηση στο μέσο ή περιφερικό οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε οπισθοστερνικό άλγος, ταχύπνοια, δύσπνοια, κυάνωση,

9 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ακτινολογική απεικόνιση - εντοπισμός Επίπεδα αντικείμενα απεικονίζονται καλύτερα σε στεφανιαίο επίπεδο Ξένα σώματα στην τραχεία: σε οβελιαίο επίπεδο Κόκκαλα ψαριών, πουλερικών, βλωμοί, ξύλο, πλαστικό, λεπτά μεταλλικά αντικείμενα, γυαλί. ΔΕΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΖΟΝΤΑΙ

τραχεία: σε οβελιαίο επίπεδο Κόκκαλα ψαριών, πουλερικών, βλωμοί,

10 CT ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Όταν οι ακτινογραφίες δεν εντοπίζουν τα ξένα σώματα ή αν υπάρχουν ναρκωτικά ή φάρμακα Σκιαγραφικό πρέπει να αποφεύγεται, δυνατόν να επηρεάσει το ενδοσκοπικό αποτέλεσμα

11 ΧΡΟΝΟΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ Άμεση ενδοσκόπηση Επείγουσα ενδοσκόπηση Προγραμματισμένη ενδοσκόπηση

12 ΑΜΕΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ Απόφραξη οισοφάγου Δισκοειδής μπαταρίες στον οισοφάγο Αιχμηρά αντικείμενα στον οισοφάγο

13 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (εντός 24 ωρών) Μη αιχμηρά αντικείμενα στον οισοφάγο Βλωμός στον οισοφάγο, χωρίς πλήρη απόφραξη Αιχμηρά αντικείμενα στο στόμαχο ή 12/δάκτυλο Αντικείμενα > 6cm στο στόμαχο ή εγγύς 12/δάκτυλο

χωρίς πλήρη απόφραξη Αιχμηρά αντικείμενα στο στόμαχο

14 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ Αμβλέα αντικείμενα που παραμένουν στο στόμαχο για 3-4 εβδομάδες Αμβλέα αντικείμενα που παραμένουν στη ίδια θέση του λεπτού εντέρου για 1 εβδομάδα Νομίσματα στον οισοφάγο μπορούν να παρατηρούνται 12-24h σε ασυμπτωματικούς ασθενείς Αμβλέα αντικείμενα στο στόμαχο > 2,5εκ Δισκοειδείς ή κυλινδρικές μπαταρίες στο στόμαχο χωρίς σημεία τραυματισμού του GI μπορούν να παρατηρούνται για 48h (μπαταρίες >20mm είναι απίθανο να περάσουν στο 12/δάκτυλο)

ασυμπτωματικούς ασθενείς Αμβλέα αντικείμενα στο στόμαχο > 2,5εκ Δισκοειδείς ή κυλινδρικές μπαταρίες στο στόμαχο χωρίς

15 ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ Στοματοφαρυγγική αναρρόφηση Διασωλήνωση Χρήση overtube Καταστολή?

16 ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΑ Πρόσθιας όρασης Άκαμπτα ενδοσκόπια (μεγαλύτερη πιθανότητα διάτρησης) Δικάναλα όργανα rat-tooth (νομίσματα) alligator Βρόχοι πολυπεκτομής baskets Δίχτυα (μπαταρίες, νομίσματα) Τρίποδες overtube

όργανα rat-tooth (νομίσματα) alligator Βρόχοι

18 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (1) Πλήρης απόφραξη Όχι πλήρης απόφραξη ΒΛΩΜΟΣ ΤΡΟΦΗΣ άμεση αντιμετώπιση σε 12 ώρες (εισρόφηση) Αν η προσπάθεια ώθησης αποτύχει, τότε αφαίρεση en block ή αποσπασματικά κατά προτίμηση με overtube Διαστολές στην ίδια συνεδρία Βιοψίες Γλυκαγόνη (1mg IV)

η προσπάθεια ώθησης αποτύχει, τότε αφαίρεση en block ή αποσπασματικά κατά

19 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (2) Κέρματα Αμβλέα αντικείμενα rat tooth Στρογγυλεμένες άκρες δίχτυα, basket Αντικείμενα που έχουν περάσει στο στόμαχο συντηρητική αντιμετώπιση (δίοδος σε 4-6 ημέρες) Αντικείμενα >2,5cm ενδοσκοπική αφαίρεση

Αντικείμενα που έχουν περάσει στο στόμαχο συντηρητική

20 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (3) Μακρά αντικείμενα >6-10cm είναι απίθανο να αποβληθούν Ενδοσκοπική αφαίρεση με over tube Αντικείμενα ενδιάμεσου μήκους (5 cm) μπορεί να περάσουν από το στομάχι, αλλά μέχρι 50% θα ενσφηνωθούν στην ειλεοτυφλική.

αφαίρεση με over tube Αντικείμενα ενδιάμεσου μήκους (5 cm) μπορεί

21 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (4) Αιχμηρά αντικείμενα Οδοντογλυφίδες, βελόνες, κόκκαλα ψαριούκοτόπουλου, γέφυρες, συνδετήρες κλπ 35% επιπλοκές Over tube, ελαστική καμπάνα Αν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση καθημερινή παρακολούθηση Χειρουργική αντιμετώπιση παραμονή στο στόμαχο για τρεις ημέρες ή οξεία κοιλία ή μέλαινες

23 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (5) Μπαταρίες Άμεση αντιμετώπιση, όταν βρίσκονται στον οισοφάγο Όταν η μπαταρία είναι >20mm ή παραμένει στο στόμαχο >48h ενδοσκοπική αντιμετώπιση η χρήση Ppi και καθαρτικών έχουν αναπόδεικτο όφελος

26 Μηχανισμός βλάβης από μπαταρίες Ηλεκτρική εκκένωση Διαρροή περιεχομένου Αλκαλικά διαλύματα Νέκρωση από πίεση

29 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (6) Μαγνήτες η ελκτική δύναμη μεταξύ των μαγνητών ή μεταξύ ενός μαγνήτη και ενός μεταλλικού αντικειμένου μπορεί να παγιδεύει ένα τμήμα του τοιχώματος του εντέρου και να προκαλέσει νέκρωση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου, διάτρηση, απόφραξη. Διαταραχές στη νοητική ανάπτυξη των παιδιών

30 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (6) Μαγνήτες Επειδή ακόμη και μόνο οι μαγνήτες έχουν κάποιο ρίσκο, ενδοσκοπική αφαίρεση πρέπει να εξετάζεται εάν ο μαγνήτης είναι προσπελάσιμος. Η κατάποση ενός μαγνήτη με ένα άλλο μεταλλικό αντικείμενο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως κατάποση πολλαπλών μαγνητών. Τα παιδιά πρέπει να νοσηλεύονται μακριά από οποιοδήποτε μαγνητικό ή μεταλλικό υλικό (περιλαμβάνονται και οι μεταλλικές αγκράφες ή κουμπιά σε ρούχα), έως ότου ο μαγνήτης έχει περάσει από το πεπτικό σωλήνα.

32 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (7) Αντικείμενα που περιέχουν Pb Οξεία τοξικότητα του μολύβδου μπορεί να συμβεί σε κατάποση αντικειμένων με υψηλή περιεκτικότητα σε μόλυβδο :"βαρίδια", βάρη κουρτινών, σκάγια και μερικά παιχνίδια ή μετάλλια. Θάνατοι έχουν αναφερθεί. Αυξημένα επίπεδα Pb 90min μετά την κατάποση Το όξινο περιβάλλον του στομάχου ενισχύει διάλυση του μετάλλου.

33 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ (7) Οξεία τοξικότητα του μολύβδου παρουσιάζει με μη ειδικά συμπτώματα, όπως λήθαργο και εμετούς. Μέτρηση επιπέδων μολύβδου, εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία τοξικότητας από μόλυβδο Άμεση αφαίρεση των αντικειμένων. PPi μπορεί να μειώσει τη διάλυση του μολύβδου. Θεραπεία για οξεία τοξικότητα από μόλυβδο

34 ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ ΣΤΟ ΟΡΘΟ >70% άντρες ετών (16-94) Ταξινόμηση: Εκούσια ή ακούσια τοποθέτηση Σεξουαλικές ή μη προτιμήσεις

39 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

Κατάποση ξένου σώματος. Πότε ανησυχούμε;

Κατάποση ξένου σώματος. Πότε ανησυχούμε; Κατάποση ξένου σώματος Πότε ανησυχούμε; Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων Κατάποση ξένου σώματος 2016 στις ΗΠΑ o 93.911 περιπτώσεις o 67.771 παιδιά o 72% των αναφερόμενων επεισοδίων κατάποσης ξένου σώματος