ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Επιστημονική Συνάντηση: Σεμινάριο Χειρουργικής Ποδιού 7 Απριλίου 2014 Αντιμετώπιση της αστάθειας της ποδοκνημικής άρθρωσης Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital NHS Foundation Trust. Surrey, UK
1 2 3
Ποιόν αφορά;
ΤΙ ΕIΝΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ; Ανατομία Εμβιομηχανική ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ; ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΑΜΕΣΑ ; ΤΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ;
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ; ΠΟΣΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ («ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑΤΑ») ΑΝΑΦΕΡΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΘΕ ΧΡΟΝΟ; ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
«ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ: ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ;
Golano.van Dijk. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:557 569
ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ
ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ
ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ 5-10% ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ- ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ: ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ ΠΟΔΙΟΥ & ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ ΣΩΜΑΤΟΣ
ΚΑΚΩΣΗ ΚΑΤΩ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ
ΡΗΞΗ ΚΑΤΩ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ Δυναμική Ακτινοσκόπηση (έξω στροφή)
Ρήξη της ΚΚΠ Συνδέσμωσης «Υψηλό Διάστρεμμα ΠΔΚ»
ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ATFL CFL
ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ATFL
ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ - CFL ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ
ΒΛΑΒΗ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ
Ραιβοποίηση Υπτιασμός ποδιού Varus stress
ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ
ΠΑΧΟΣ ΧΟΝΔΡΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ = 2.2 mm ΠΔΚ = 1.2 mm van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570 580
EMBIOMHXANIKH ΜΕΣΗ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΚΝΗΜΙΑΙΑΣ: 4.4 cm2 ΒΑΔΙΣΗ: F= 3,9 φορές βάρος σώματος F=M x 9.8 x 3.9 = 2.687 N ΑΤΟΜΟ με βάρος 75kg P=F/επιφάνεια = 2.687/4.4 = 650 Ν/cm2 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΤΑΤΟΠΙΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ 1mm : μείωση επιφάνειας 42% 2mm : μείωση επιφάνειας 56%
ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΕΠΑΦΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ-ΚΝΗΜΗΣ ΑΥΞΗΣΗ ΦΟΡΤΙΣΗΣ ΧΟΝΔΡΟΥ ΑΝΑ ΜΟΝΑΔΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ Από 650 σε 1590 N/cm2 (150%)
ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ + ΧΟΝΔΡΙΝΗ ΒΛΑΒΗ = ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΟΛΛΑ ΧΡΟΝΙΑ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - 48 ώρες Protection Rest Ice Compression Elevation
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ www.physio-aid.gr
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ www.physio-aid.gr
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ www.physio-aid.gr
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ www.physio-aid.gr
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΟΝΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ
ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ
ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ
ΚΝΗΜΗ ΠΕΡΟΝΗ Χόνδρινη βλάβη ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΞΩ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ (anterolateral impingement) ΚΝΗΜΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ
ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΑΤΩ ΚΝΗΜΟ- ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΙΟΣ (AiTFL)
Καθαρισμός της ΚΚΠ Συνδέσμωσης
Ρήξη Πρόσθιου Αστραγαλο- Περονιαίου συνδέσμου ΠΕΡΟΝΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ
Ρήξη «έξω πλαγίων» συνδέσμων ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΤΕΡΝΑ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 100% 70%
ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ κατά Broström - Gould
ΜΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ Evans Chrisman-Snook
ΒΡΑΧΥΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΜΑΚΡΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ
ΒΛΑΒΕΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΟΝΑΙΩΝ & ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΔΚ: 33%
ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ «ΚΛΙΚ» Raikin, JBJS 2009
ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ
ΑΣΤΑΘΕΙΑ & ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ
Οστεοτομία πτέρνας : Διόρθωση ραιβότητας
ΧΡΟΝΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ: ΠΟΛΛΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΑΜΦΙΒΟΛΙΑ ; «ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ» ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ & BROSTROM/GOULD ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ; ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ; & ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ