Κανονικές Τιµές Κανονικές Τιµές Δύναµης Ανύψωσης Γλώσσας Κανονικές Τιµές Γλωσσικής Αντοχής Κανονικές Τιµές Δύναµης Χειλιών Κατευθυντήριες Γραµµές για την Ερµηνεία της Δύναµης Ανύψωσης της Γλώσσας (P max ) Έχοντας µελετήσει προσεκτικά τις δηµοσιευµένες µελέτες σχετικά µε τη δύναµη ανύψωσης της γλώσσας σε φυσιολογικά άτοµα, όπως καθορίστηκε από τη µέθοδο IOPI (και άλλες παρόµοιες µεθόδους) δείτε τη σχετική βιβλιογραφία η εταιρία IOPI Medical παρέχει τις ακόλουθες κατευθυντήριες γραµµές. Δείτε το τµήµα Ποσοτική Ανάλυση της αντοχής δύναµης γλώσσας και χειλιών για περισσότερες λεπτοµέρειες. 1. Σε κανονικό πλυθυσµό, η µέγιστη πίεση, Pmax, κυµαίνεται µεταξύ 40-80 kpa, µε µέση τιµή περίπου 63 kpa. Δεν φαίνεται να υπάρχει στατιστικά σηµαντική διαφοροποίηση µεταξύ των δυο φύλων για τα άτοµα µέσης ηλικίας και για τους ηλικιωµένους. Παρολά αυτά όµως, οι άνδρες νεαρής ηλικίας, φαίνεται να παρουσιάζουν Pmax µε τιµές 5-10 kpa υψηλότερες από τις γυναίκες ίδιας ηλικίας. Η δύναµη της γλώσσας (Tongue strength) σε ηλικιωµένα άτοµα είναι ελάχιστα χαµηλότερη, µε µέση τιµή περίπου 56 kpa. 2. Σε κανονικούς πληθυσµούς, παρουσιάζεται σηµαντική διακύµανση στις τιµές της δύναµης της γλώσσας. Οι µελέτες δείχνουν ότι το 95% του κανονικού πληθυσµού, συµπεριλαµβανοµένων και των ηλικιωµένων ατόµων, έχουν Pmax µεγαλύτερη από 34 kpa. 3. Οι ασκήσεις ενδυνάµωσης µπορούν να αυξήσουν τη Pmax, αλλά η αύξηση θα είναι πιθανότατα µικρή, εκτός και αν η γλώσσα ήταν αρχικά σχετικά αδύναµη.
4. Υπάρχουν ενδείξεις πως η αύξηση της Pmax που προέρχεται από ασκήσεις ενδυνάµωσης της γλώσσας, σχετίζεται µε βελτίωση στη κατάποση (Robbins et al., 2007). Απαιτείται περαιτέρω έρευνα όµως για να τεκµηριωθεί η αποτελεσµατικότητά των ασκήσεων αυτών. Ποσοτική Ανάλυση της Αντοχής & Δύναµης Γλώσσας και Χειλιών Κανονικές Τιµές Δύναµης Ανύψωσης της Γλώσσας Έχουν δηµοσιευτεί 10 µελέτες σχετικά µε τις µέσες τιµές και τις τυπικές αποκλίσεις των τιµών της δύναµης ανύψωσης της γλώσσας σε κανονικούς πληθυσµούς και των δυο φύλων. Ορισµένες έρευνες ήταν αποκλειστικά αφιερωµένες στο καθορισµό των κανονικών τιµών ενώ άλλες επικεντρώθηκαν κυρίως σε παθολογικές καταστάσεις. Όλες διέθεταν φυσιολογικές οµάδες ελέγχου που παρείχαν στοιχεία για τις κανονικές τιµές. Συνολικά µελετήθηκαν 768 υποκείµενα. Τα υποκείµενα µπορούν να χωριστούν σε τρεις ηλικιακές οµάδες: Νεαρά υποκείµενα ηλικίας µεταξύ 20 και 39 ετών Υποκείµενα µέσης ηλικίας µεταξύ 40 και 60 ετών Υποκείµενα ηλικίας 60 ετών και άνω.
Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σηµαντική διαφορά µεταξύ των δυο φύλων για τα υποκείµενα µέσης ηλικίας και τα υποκείµενα άνω των 60 ετών. Για το λόγο αυτό, τα αποτελέσµατα σε άντρες και γυναικές παρουσιάζονται στον επόµενο πίνακα: Μελέτη Νεαρά Άτομα (20-39 έτη) Μέσες Ηλικίες (40-60 έτη) Ηλικιωμ. Άτομα (>60 έτη Mean SD Num Mean SD Num Mean SD Num Stierwalt, 2007 62.02 13.9 95 60.42 12.25 45 55.01 14.32 60 Lazarus, 2000 60.5 12.75 13 Youmans, 2006 63.9 15.2 30 61.5 13 30 54.5 11.3 30 Lazarus, 2003 66.17 11.18 31 Youman, 2009 75.42 15.56 32 70 14.14 32 60.12 14.14 32 Clark, 2009* 60 10 39 Solomon, 1995 69 10.6 19 Robbins, 1995 64.5 8.54 10 49.5 11.22 14 Solomon, 2004 61.6 8.37 10 Clark, 2012 55.8 13.5 68 62.8 13 60 51 15 43 Weighted value 65.73 12.95 226 62.44 12.21 159 57.42 12.97 155 *baseline tongue Για τον υπολογισµό του Μέσου (Mean) και της Διακύµανσης (SD) σε όλες τις µελέτες, οι τιµές σταθµίστηκαν από έναν παράγοντα ευθεία ανάλογο µε τον αριθµό των υποκειµένων της κάθε µελέτης. Αυτό έγινε µε βάση την υπόθεση πως µια µελέτη µε µεγάλο αριθµό υποκειµένων είναι πιο ισχυρή από µια αντίστοιχη µε µικρότερο αριθµό υποκειµένων για την εκτίµηση της πραγµατικής µέσης τιµής του συνόλου του Κανονικού Πληθυσµού.
Ο σταθµισµένος Μέσος και η Διακύµανση κάθε ηλικιακής οµάδας, σε όλες τις µελέτες, χρησιµοποιήθηκαν για να δηµιουργηθεί η Καµπύλη Κανονικής Κατανοµής. Οι τρεις καµπύλες, για κάθε ηλικιακή οµάδα, φαίνονται παρακάτω. Οι τιµές της δύναµης της γλώσσας που αντιστοιχούν σε διάφορα εκατοστηµόρια από τις εκτιµώµενες κανονικές κατανοµές φαίνονται στον παρακάτω πίνακα. Είναι συνηθισµένο, οι τιµές κάτω από το πέµπτο εκατοστηµόριο να θεωρούνται µη-φυσιολογικές. Ηλ. Ομάδα Δύναμη Γλώσσας (kpa) 1% 5% 10% 20% 25% 50% Νεαρά Ατομα 31 41 46 52 54 63 Μέση Ηλικία 34 43 47 53 55 63 Ηλικιωμ. Ατομα 25 34 39 44 48 56
Κανονικές Τιµές Αντοχής της Γλώσσας Τα δεδοµένα δεν είναι ακόµα ικανά να οδηγήσουν σε στατιστική κανονικότητα της κατανοµής της αντοχής της γλώσσας σε κανονικό πληθυσµό. Εντούτοις, οι µέχρι στιγµής δηµοσιευµένες µελέτες, καταλήγουν σε µια µέση τιµή 30-35 δευτερόλεπτα. Απόκλιση πέριπου 10 δευτερολέπτων ή και λιγότερο, µπορεί να είναι ένδειξη ότι ο ασθενής έχει µειωµένη αντοχή. Σε αυτή τη περίπτωση, ίσως είναι χρήσιµο να εξεταστεί ότι η κόπωση είναι ένας σηµαντικός παράγοντας των Μυολειτουργικών Ελλείµµάτων του συγκεκριµένου ασθενούς. Κανονικές Τιμές Δύναμης Χειλιών Παρακάτω απεικονίζονται οι κανονικές κατανομές σε δείγμα 171 ατόμων ηλικίας 18-89 ετών. Αν και δεν παρουσιάζεται ηλικιακή διαφοροποίηση, εμφανίζεται σημαντική διαφορά ανά φύλο. Τα δεδομένα έχουν ληφθεί από τη μελέτη Clark et al., 2012, τη μόνη μελέτη που αναφέρει διαφοροποιήσεις στη δύναμη των χειλιών ανάμεσα στα δυο φύλα. Η Παρειακή Μέθοδος (δείτε Lip Strength) χρησιμοποιήθηκε για να μετρηθεί η δύναμη των χειλιών.
Κανονικές Τιµές Βιβλιογραφία Κανονικών Τιµών: 1. Clark, H.M., O Brien, K., Calleja, A., & Corrie, S.N. Effects of directional exercise on lingual strength. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 52: 1034-47, 2009. 2. Clark, H.M., & Solomon, N.P. Age and sex differences in orofacial strength. Dysphagia, 27: 2-9, 2012. 3. Lazarus, C; Logemann, JA; Huang, C-F, and Rademaker, AW. Effects of two types of tongue strengthening exercises in young normals. Folia Phoniatr. Logop., 55: 199-205, 2003. 4. Lazarus, CL; Logemann, JA; Pauloski, BR; Rademaker, AW; Larson, CR; Mittal, BB, and Pierce, M. Swallowing and tongue function following treatment for oral and oropharyngeal cancer. J. Speech Lang. Hearing Res., 43:1011-1023, 2000. 5. Robbins, J; Levine, R; Wood, J; Roecker, EB, and Luschei, E. Age effects on lingual pressure generation as a risk factor for dysphagia. J. Geront. Med. Sci., 50: M257-M262, 1995. 6. Solomon, NP, and Munson, B. The effect of jaw position on measures of tongue strength and endurance. J. Speech Lang. Hearing Res., 47: 584-594, 2004. 7. Solomon, NP; Lorell, DM; Robin, DA; Rodnitzky, RL, and Luschei, ES. Tongue strength and endurance in mild to moderate Parkinson's Disease. J. Med. Speech Path., 3:15-26, 1995. 8. Stierwalt, JAG, and Youmans, SR. Tongue measures in individuals with normal and impaired swallowing. Amer. J. Speech-Lang. Path., 16: 148-156, 2007. 9. Youman, SR, Youmans, GL, and Stierwalt, JAG. Differences in tongue strength across age and gender: Is there a diminished strength reserve? Dysphagia, 24:57-65, 2009. 10. Youmans, SR, and Stierwalt, JAG. Measures of tongue function related to swallowing. Dysphagia, 21: 102-111, 2006.