Αιμοδυναμική παρακολούθηση ασθενούς σε παιδιατρική ΜΕΘ με τη μέθοδο της διαπνευμονικής θερμοαραίωσης Ευλαβής Γεώργιος,, Νοσηλευτής ΠΕ, MSc Προϊστάμενος ΜΕΘ Παίδων, Ιπποκράτειο ΓΝ Θεσσαλονίκης
Ποιο είναι το κοινό πρόβλημα; Επηρεασμένη ιστική αιμάτωση 2 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Εισαγωγή Αιμοδυναμική αστάθεια (οποιασδήποτε αιτιολογίας) Διαταραχές στη μικροκυκλοφορία, ανεπαρκής ιστική αιμάτωση Εμφάνιση κλινικής εικόνας & εργαστηριακών ευρημάτων Εγκατάσταση ΜODS 3 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ποιο είναι το ζητούμενο; Η προσφορά Ο 2 στους ιστούς θα πρέπει να είναι πάντα μεγαλύτερη από την κατανάλωση: DO 2 >VO 2 Είναι αναγκαία η ύπαρξη ενός εργαλείου που: Είναι ασφαλές για χρήση στα παιδιά Βοηθά στη λήψη κλινικών αποφάσεων Βοηθά στην έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων Αξιολογεί την απόκριση του ασθενούς στα θεραπευτικά μέτρα Οδηγεί τελικά- σε βελτίωση της έκβασης 5 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ποιες μέθοδοι προσεγγίζουν το ζητούμενο; Μη επεμβατικές Παλμική οξυμετρία Κλασσική Ηλεκτροκαρδιογραφία Μη επεμβατική μέτρηση της Αρτηριακής Πίεσης USCOM (Ultra Sound Cardiac Output Monitoring) Επεμβατικές Καθετηριασμός κεντρικής φλέβας Καθετηριασμός αρτηρίας Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας Συνεχής διαπνευμονική θερμοαραίωση (PiCCO) Διοισοφάγειος υπερηχοκαρδιογραφία Αραίωση λιθίου (LiDCO) 6 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ορισμοί Αιμοδυναμική παρακολούθηση Πρόκειται για τη μέτρηση της πίεσης, της ροής και της οξυγόνωσης του αίματος κατά την κυκλοφορία του στο καρδιαγγειακό σύστημα Διαπνευμονική θερμοαραίωση Τεχνική μέτρησης της καρδιακής παροχής μέσω έγχυσης στην κυκλοφορία, υγρού συγκεκριμένου όγκου και εγνωσμένης θερμοκρασίας (ψυχρότερου από το αίμα) Η βασική αρχή λειτουργίας της είναι ότι η έγχυση ενός ψυχρού υγρού σε ένα σημείο της κυκλοφορίας, προκαλεί μεταβολή στη θερμοκρασία του αίματος που μπορεί να ανιχνευθεί σε άλλο σημείο του αγγειακού δικτύου 7 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ενδείξεις σε παιδιατρικούς ασθενείς Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (Cecchetti et al, Min Anest 2013) Βαριά εγκαύματα (Branski et al, Critical Care 2011; Kraft et al, J Surg Res 2012) Χειρουργεία καρδιάς (Keller et al, J Clin Mon Comp 2011; Szekely et al, Ped Card 2010) Szekely et al, Ped Card 2010) Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (Lubrano et al, Intensive Care Med 2010) Μεταμόσχευση ήπατος (Torgay et al, Transpl Proc 2005) Σηπτικό shock (Cecchetti et al, Crit Care Med 2008, Cecchetti et al, Min Anest 2003) 8 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Αντενδείξεις σε παιδιατρικούς ασθενείς Απόλυτες Αδυναμία καθετηριασμού μηριαίας αρτηρίας Σχετικές Ενδοκοιλιακή ή ενδοκολπική επικοινωνία Στένωση αορτής Ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας Πνευμονεκτομή Μαζική πνευμονική εμβολή Εξωσωματική κυκλοφορία (ECMO) Κολπική μαρμαρυγή 9 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Προϋποθέσεις εφαρμογής Καθετηριασμός με την τεχνική Seldinger: Κεντρικής φλεβικής γραμμής Μηριαίας αρτηρίας Εναλλακτικές ανατομικές θέσεις Μεγέθη καθετήρων 4 7Fr για την κεντρική φλεβική γραμμή, κατάλληλου μήκους, ανάλογα με την ηλικία 3Fr, μήκους 7cm για τη μηριαία αρτηρία, ανεξαρτήτως ηλικίας 10 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Σύνδεση (set up) Αισθητήρας έγχυσης Διάλυμα έκπλυσης ΑΓ Καθετήρας PiCCO Καλώδιο σύνδεσης ΑΓ Καλώδιο μέτρησης ΑΠ 11 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Monitor set up Eισαγωγή στοιχείων του ασθενή: Ονοματεπώνυμο Ηλικία & φύλο Ύψος & βάρος Τιμή ΚΦΠ Zeroing Επιφάνεια σώματος Εφαρμογή θερμοαραίωσης (bolus 5ml x 3) Αυτόματη βαθμονόμηση Ανάγνωση και ερμηνεία αποτελεσμάτων 12 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΟΥ ΕΚΤΙΜΩΝΤΑΙ 13 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Συνεχής μέτρηση καρδιακής παροχής Συνολικός κατά λεπτό όγκος αίματος, σταθμισμένος ως προς την επιφάνεια σώματος του ασθενούς Σημαντικός δείκτης μεταφοράς Ο 2 στους ιστούς Μετρήσεις εξίσου αξιόπιστες με αυτές που προέρχονται από τον ΚΠΑ 14 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Εκτίμηση προφορτίου Συνολικός τελοδιαστολικός όγκος (GEDV) Όγκος πλήρωσης των τεσσάρων καρδιακών κοιλοτήτων Σημαντικός παράγοντας για επαρκή καρδιακή παροχή Ενδοθωρακικός όγκος αίματος (ITBV) GEDV + όγκος πλήρωσης πνευμονικών αγγείων 15 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Εκτίμηση «απαντητικότητας» στα υγρά Διακύμανση όγκου παλμού στη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου (SVV) Διακύμανση πίεσης σφυγμού στη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου (PVV) Εκτιμά το κατά πόσο η χορήγηση υγρών (αύξηση προφορτίου) θα συντελέσει στην αύξηση της ΚΠ 16 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Εκτίμηση πιθανότητας πνευμονικού οιδήματος Γίνεται με τον υπολογισμό του όγκου εξωαγγειακού ύδατος των πνευμόνων (ELWV) Αυξημένες τιμές σημαίνουν ότι περαιτέρω χορήγηση υγρών δεν είναι ωφέλιμη και μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα 17 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Εκτίμηση μεταφορτίου Μέτρηση συστηματικών περιφερικών αντιστάσεων (SVRI) Αντιστοιχούν στο σύνολο των αντιστάσεων που συναντά το αίμα κατά τη ροή του αγγειακό δίκτυο Επηρεάζονται από την παθολογία του ασθενούς και τη χορήγηση φαρμάκων 18 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Εκτίμηση συσταλτικότητας μυοκαρδίου Είναι ο λόγος ροής και προφορτίου Είναι σταθμισμένος ως προς την επιφάνεια σώματος Αποτελεί δείκτη λειτουργίας του καρδιακού μυ 19 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Κάθε πότε θα πρέπει να γίνεται βαθμονόμηση; Στο αρχικό set up Κάθε 8 ώρες (σε κάθε ωράριο) Σε περιπτώσεις αιμοδυναμικής αστάθειας Μετά από ρυθμίσεις στις ροές των Μετά από ρυθμίσεις στις ροές των ινοτρόπων - αγγειοσυσπαστικών 20 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Βοηθά στη λήψη κλινικών αποφάσεων; 21 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ωστόσο... Τι ΠΡΕΠΕΙ να κάνετε: Εξατομικεύετε ανάλογα με τα κλινικά δεδομένα και τη διάγνωση Συμπεριλάβετε πληροφορίες σχετικά με τις ανάγκες και την κατανάλωση Ο 2 Τι ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ κάνετε: Μην βασίζεστε σε παραμέτρους με μικρή αξιοπιστία ως προς την εκτίμηση του προφορτίου (πχ ΚΦΠ) Μην καθορίζετε το είδος του διαλύματος για την κάλυψη των αναγκών σε υγρά (κολλοειδή, κρυσταλοειδή κλπ) Μην καθορίζετε το είδος του αγγειοσυσπαστικού ή ινοτρόπου παράγοντα 22 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Πράσινο επίπεδο κινδύνου 23 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Πορτοκαλί επίπεδο κινδύνου 24 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Κόκκινο επίπεδο κινδύνου 25 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Κριτική αξιολόγηση της μεθόδου Αποτελέσματα ερευνών 26 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ιδιαιτερότητες των παιδιατρικών ασθενών Οι μεταβολικές ανάγκες είναι αυξημένες (Framson et al, 2007) Η ΑΠ είναι μικρότερη και η καρδιακή συχνότητα υψηλότερη (Kuikka et al, 1982) Οι περιφερικές αντιστάσεις είναι μειωμένες (Baylen et al, 1986) Το CO, SV & EF μειώνονται (αναλογικά) με την αύξηση της ηλικίας (Kuikka et al, 1982) Οι μεταβολές του CO οφείλονται κυρίως στη μεταβολή του SV και όχι της HR (Pereira de Souza Neto et al, 2011 & Seear et al, 2008) Το CO δείχνει μεγαλύτερη ευαισθησία στο μεταφορτίο (Rowland et al, 1995) Οι ΦΤ για το προφορτίο είναι μειωμένες, ενώ για το ELWI αυξημένες (Kozlik-Feldmann et al. 1998 & Schiffman et al. 2002) 27 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Σύγκριση με άλλες μεθόδους Η μέθοδος είναι εξίσου αξιόπιστη και παρουσιάζει λιγότερες επιπλοκές και τεχνικά προβλήματα σε σχέση με τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας (Lemson J, Hoeven J, 2011) Ο όγκος εξωαγγειακού ύδατος των πνευμόνων (EVLWI) μπορεί να προβλέψει με μεγαλύτερη βεβαιότητα την πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά, σε σχέση με την ακτινογραφία θώρακος (Lemson et al, 2010) Η παρακολούθηση της καρδιακής παροχής μέσω υπερηχογραφίας (USCOM) στα παιδιά επέδειξε ποσοστό σφάλματος 34,6% και δεν θεωρείται αξιόπιστη (Knirsch W, et al, 2008) 28 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Swan Ganz Catheters Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Θεραπεία πνευμονικής υπέρτασης Θεραπεία δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας Βοήθεια στη λήψη κλινικών αποφάσεων Gold standard στους ενήλικες Περιορισμοί που σχετίζονται με το μέγεθος στα παιδιά Ο χρόνος παραμονής τους είναι περιορισμένος Απαιτείται εκπαίδευση και συχνή χρήση (ασφάλεια) Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών για τον ασθενή: Αρρυθμίες Λοιμώξεις Λάθος χειρισμοί 29 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Περιορισμοί και επιπλοκές 1. Κατά την τοποθέτηση και αφαίρεση των κεντρικών καθετήρων (αρτηριακού ή φλεβικού) Αιμορραγία Αιμάτωμα Τραυματισμός νεύρου (μηριαία) Πνευμοθώρακας (υποκλείδιος) 2. Κατά τη χρήση τους (in situ) Λοιμώξεις Σχηματισμός θρόμβου απόφραξη Μετακίνηση ατυχηματική αφαίρεση Παράταση χρόνων πήξεως (ηπαρινισμένα διαλύματα έκπλυσης) 30 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Περιορισμοί και επιπλοκές 3. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των μετρήσεων Λανθασμένη θέση του μορφομετατροπέα (σημείο -0-) Τιμή της ΚΦΠ η οποία μπορεί να είναι δυσανάλογα υψηλή σε ασθενείς με : ΔΕ καρδιακή ανεπάρκεια Στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας Μηχανικό αερισμό με υψηλό ΡΕΕΡ Υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση Θέση και λειτουργικότητα του αρτηριακού καθετήρα (αξιοπιστία κυματομορφής) Ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή 31 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Νοσηλευτική Επαγρύπνηση 32 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Νοσηλευτική Επαγρύπνηση Η σωστή θέση του μορφομετατροπέα (zero level) Έλεγχος συνδέσεων Πρόληψη λοιμώξεων & μηχανικών επιπλοκών των καθετήρων Για τη βαθμονόμηση (θερμοαραίωση): Σωστός όγκος (5ml N/S), στη σωστή θερμοκρασία (2-5 ο C), σωστή διάρκεια έγχυσης (<7sec), με σταθερή ροή Ανάμεσα στον αυλό του ΚΦΚ και τον αισθητήρα θα πρέπει να μεσολαβεί ένα μόνον three way Κατά τη διάρκεια της έγχυσης θα πρέπει να διακόπτονται όλες οι λοιπές χορηγήσεις 33 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Συνοψίζοντας Η διαπνευμονική θερμοαραίωση μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια για την αιμοδυναμική παρακολούθηση των παιδιατρικών ασθενών Αποτελεί μια αξιόπιστη μέθοδο εκτός από τις περιπτώσεις ενδοκαρδιακών shunts ή σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών Είναι σχετικά απλή στη χρήση και λιγότερο επεμβατική σε σχέση με τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας 34 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Συνοψίζοντας Βοηθά και κατευθύνει (υπό όρους) τη λήψη κλινικών αποφάσεων Για κάποιες από τις παραμέτρους δεν υπάρχουν ακόμη δημοσιευμένες μελέτες για τις ΦΤ στα παιδιά Χρειάζεται περαιτέρω έρευνα μέχρι να αποδειχθεί ότι με τη χρήση της βελτιώνεται το κλινικό αποτέλεσμα 35 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2016
Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!