Τεχνικές επούλωσης διαβητικών ελκών Αυξητικοί παράγοντες ερµατικά ανάλογα Παναγιώτης Β. Τσακλής PhD Καθηγητής Εργαστήριο Εµβιοµηχανικής Τµ Φυσικοθεραπείας - ΑΤΕΙΘ Dept Mechanical Engineering Fibers & Polymers Lab Massachusetts Institute of Technology

To ιδεατό περιβάλλον για την πληγή µπορεί να περιγραφεί ως υγρό, θερµό και καθαρό Η επιτυχής αντιµετώπιση της πληγής περιλαµβάνει: την χρήση επικαλύψεων ή ουσιών για έλεγχο του περιεχοµένου της υγρασίας την αποµόνωση της πληγής από το περιβάλλον της τη διασφάλιση περιβάλλοντος που µειώνει την φλεγµονή και την βακτηριακή επιβάρυνση >>> (χωρίς να βλάπτονται τα κύτταρα που εµπλέκονται στην διαδικασία επισκευής.)

Η αξιολόγηση του έλκους θα πρέπει να καθοδηγήσει τις αρχές αντιµετώπισης µέσω βοήθειας στον καθορισµό / κατάταξή του εάν η πληγή έχει επιµολυνθεί εάν ενδείκνυται ελαφρά ή βαριά αιχµηρή απόξεση ποιος τύπος υποστηρικτικής περίθαλψης µπορεί να απαιτείται περίπου πόσο χρόνο θα κάνει να επουλώσει ποιοι τύποι επικαλύψεων θα πρέπει να χρησιµοποιούνται.

ΠΑΡΑ ΟΣΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΗΓΜΕΝΕΣ ΕΠΙΚΑΛΥΨΕΙΣ ΠΛΗΓΩΝ Οι κατηγορίες επικαλύψεων περιλαµβάνουν: τη γάζα, την εµποτισµένη γάζα, µη-υφαντικές κυλινδρικές επικαλύψεις διαφανείς ταινίες αφρούς υδροζέλ υδροκολλοειδή τύπου κολλαγόνου ή εξωκυτταρικού δικτύου υπεραπορροφητικά αλγινικά ιδροϊνες υδροπολυµερή επικαλύψεις µε φάρµακα και συνδυασµένα προϊόντα

hydrogels hydrocolloids alginates foam

ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Η επούλωση των πληγών είναι η διαδικασία της ιστικής επισκευής και η ιστική απάντηση στην κάκωση. Είναι µία σύνθετη βιολογική διαδικασία που εµπεριέχει χηµειοταξία, κυτταρική αναπαραγωγή, παραγωγή και εναπόθεση δικτυακών πρωτεϊνών, νεοαγγείωση και αναδόµηση της ουλής Οι αυξητικοί παράγοντες είναι πολυπεπτίδια που ελέγχουν την αύξηση, την διαφοροποίηση και τον µεταβολισµό των κυττάρων και ρυθµίζουν τη διαδικασία της ιστικής επισκευής >>>

δερµατικά ανάλογα (LSEs) Επιδερµικές Αντικαταστάσεις (Epicel, Genzyme Tissue Repair Corporation, Cambridge, MA) (βιοψία επιθ. Κυττάρων πλήρους πάχους καλλιέργεια ΚΚ >> γάζα >>>τοποθέτηση) Χοριακές Αντικαταστάσεις Integra, Integra Life Sciences Corporation, Plainsboro, NJ (εξωτερικά σιλικόνη + βοοειδές κολλαγόνο Ι θειϊκή -6-χονδροϊτίνη & GAGs καρχαρία) Dermagraft, Advanced Tissue Sciences Inc, La Jolla, CA (νεανικοί ινοβλάστες ακροβυστίας >>καλλιέργεια αλλογενείς δερµατικοί ινοβλάστες εµφύτευση σε δίκτυο πολυγλακτίνης >>> τα κύτταρα παράγουν ΑΠ, GAGs, χοριακό κολλαγόνο, ινονεκτίνη σε 2-3 εβδοµάδες ) Σύνθετες Αντικαταστάσεις CSS, Ortec International Inc, New York, NY NY (αλλογενή διεπίπεδα >>> ανθρώπινη επιδερµίδα & χοριακό στρώµα βοοειδούς κολλαγόνου µε ανθρώπινους ινοβλάστες) Apligraf - Graftskin, Organogenesis Inc., Canton, MA (καλλιεργηµένο ζωντανό χόριο + επιδερµίδα από νεογνική ακροβυστία 4 επίπεδα >>ECM χοριακοί ινοβλάστες επιδερµικά κύτταρα κεράτινη στοιβάδα )

DERMAGRAF APLIGRAF INTEGRA

Αποτελέσµατα µία µελέτης Dermagraf. Το 32% της οµάδας ελέγχου (CT) πέτυχε την επούλωση της πληγής συγκριτικά µε το 39% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία µε Dermagraft (DG-All) (p=0.14). Οι ασθενείς που έλαβαν µεταβολικώς ενεργά προϊόντα κατά τις δύο πρώτες εφαρµογές και την πλειοψηφία των ακόλουθων εφαρµογών (DG-TR) πέτυχαν ποσοστό επούλωσης 51% έως την εβδοµάδα 12 (p=0.006). Οι ασθενείς οι οποίοι έλαβαν µεταβολικώς ενεργά προϊόντα σε όλες τις εφαρµογές (DG DG-Ε) πέτυχαν ποσοστό επούλωσης 54% (p= 0.007) Έως την εβδοµάδα 12, το 39% των ασθενών στην οµάδα ελέγχου πέτυχαν την πλήρη επούλωση των πληγών συγκριτικά µε το 56% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία µε Apligraf (p=0.0026)

Σύνδροµο ιαβητικού Ποδιού? Βιβλιογραφία : I. Yannas : «Tissue and Organ regeneration in adults» Επιµέλεια Π. Τσακλής, University Studio Press. 2009; ISBN: 978-960-12-1810-6 A. Veves : «Diabetic foot» Επιµέλεια Π. Τσακλής, University Studio Press. 2011; ISBN: 978-960-12-2031-4