/7 :9 ΡΑΧ @] ΚΑΤΑΘΕΣΗ- ΤΑΧΥΔΡΜΙΚΩΣ.. ΔΗΛΩΣΗ Αρβμ. Πρωτκόλλυ Αρθμ. Μητρώυ περυσακής κατάστασης έτυς -. κατά τ άρθρ τυ Ν. / (ΦΕΚ9/Α/--) Ημερμηνία: Παραλήπτης της δήλωσης: Γ Μνάδα της Αρχής τυ αρ. 7 τυ ν. 9/8 (ΦΕΚ /Α ), όπως αντκαταστάθηκε με τς δατάξες τυ ν. 9/ (ΦΕΚ.9/Α ). Στχεία τυ υπόχρευ ΑΦΜ.α^.ϊ 8ΐ.... Αρμόδα ΔΥ!,&!.Λ&Μ.ώ... Επώνυμ..Χ.7Γ.)ίβ?.]Ι<?.ν/^ κύρ όνμαίρ.χ/ιι'ί^νμα πατέρα..\χ? Η. 'ίδότητα με την πία υπβάλλετα η δήλωση ΑύΧΜ.Μ&<..ΜΜ&ί..&.ΐίάΑΐ Λΐ. επάγνίλμα^.7*ι#θφ^ι Δεύθυνση κατκίας..ήβΐα.ζ...~μζ...λβμα Χρόνς ανάληψης καθηκόντων γα πρώτη φρά *<?.... Στχεία τυ ή της συζύγυ ΑΦΜ Αρμόδα ΔΥ Επώνυμ κύρ όνμα όνμα πατέρα τηλμύ^βαζί*}- δότητα με την πία υπβάλλετα η δήλωση, επάγγελμα δεύθυνση επαγγέλματς τηλ. Στχεία των ανήλκων παδών. Επώνυμ κύρ όνμα έτς γεννήσεως. Επώνυμ κύρ όνμα.. έτς γεννήσεως. Επώνυμ κύρ όνμα έτς γεννήσεως. Επώνυμ κύρ όνμα έτς γεννήσεως. Επώνυμ κύρ όνμα έτς γεννήσεως. Επώνυμ κρ όνμα έτς γεννήσεως. Στχεία των κατά τ άρθρ εδ. β' Π.Κ. κείων (συγγενείς εξ αίματς κα εξ αγχστείας σε ευθεία γραμμή, θετί γνείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμέν, αδελφί κα σύζυγ αυτών καθώς κα μνηστήρες αδελφών). Επώνυμ..,&Γ.Μ.α*ΧΧ/Α. κύρ όνμα..!β,. Επώνυμ... τγ)ί Ω.7Γΰ.Υ./ΐα κύρ όνμα /. /).,<?, -.. Επώνυμ Λ,ίΥ.ΐΗ.ε κύρ όνμα. Επώνυμ Δ^Ρ/ ^. κύρ όνμα ΑίΑί. Επώνυμ &ΪΛλαΑ(.<& κύρ όνμα ΑΜΜ&Ί?.Ιίί.. Επώνυμ ΒΑίΙβΑΐά κύρ όνμα &<$ ).&.7 Επώνυμ ^^Γ.^ΰ.ΊΓ..^Α^. κύρ όνμα ΜΜ.Ϊ.Λ/&..8 Επώνυμ κύρ όνμα.9 Επώνυμ κύρ όνμα. Επώνυμ - κύρ όνμα
α - Α. Κατάσταση πυ περέχε λεπτμερώς τα υφστάμενα κατά τ χρόν υπβλής περυσακά στχεία. ΑΙ. Περυσακά στχεία ελεγχόμενυ. ΑΙ.Ια Έσδα από κάθε πηγή κατά τα τρία () πρηγύμενα κνμκά έτη ~ ~ -^ ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΕΤΣ 8 ΕΙΣΔΗΜΑΤΑ ΑΠ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΣ ^ ΕΤΣ 8 > 9.ύ^;^ 7.. &Γ. ^9.<? *
α - Α. Κατάσταση πυ περέχε λεπτμερώς τα υφστάμενα κατά τ χρόν υπβλής περυσακά στχεία. Αί.Περυσακά στχεία ελεγχόμενυ. ΑΙ. Ι β Έσδα από κάθε πηγή κατά τ τρέχν κνμκό έτς. Ε β ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΦΡΛΓΥΜΕΝΑ ΕΙΣΔΗΜΑΤΑ ΑΦΡΛΓΗΤΑ ΕΙΣΔΗΜΑΤΑ ΛΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΔΑ (ΙΚΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ,ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.ΛΠ.). Λ^*. : ϋ^^ιλ
σ - Γ, Α. Ακίνητα καβώς κα εμπράγματα δκαώματα σε αυτά. ΛΑ ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΚ Ή ΜΕΤΑΒΛΗ ΝΜΣ ΔΗΜΣ Η ΚΝ7ΗΤΑ ΓΠΘΕΣΑ ΕΙΔΣ ΑΚΙΝΗΤΥ ΕΚΤΑΙΗ ΕΔΑΦΥΣ ΣΕΓΠ ΕΚΤΑΣΗ ΚΤίεΜΑΤΠίί ΙΕ ΓΠ Ε7Ε ΕΜΠΡννΜ^Τ ΚΤΗΣΗΣ ΔΚΑΙΜ. % ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΤΡΠΕ ΚΤΗΣΗΕ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ» ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (Σ= ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗί/λΤΝ ΑΡΙΜΕ ΜΕΤΑΒΛΗΣ - > <Γ» ΕρίΛδ ΛΓ. ί«ίΰΐ ή~τ7ΐ< ^βκα^^/ϋ Μΐώθ. ΑΓ.έ Α<>Μ\ ίν?ΐα/. Αϊ. &ΰΑ ΐϋ< ΙΡί,ΙΘ. λβ^ί-λ, Λ(θ] βίδ^ρ ^ϋ ΛΠ' ίθλί? Λ/ &ΩΔ^ ^Γ<7 9 ςβε. ί β Ι 7 ΰ.9</? ^. /? ^./^ 8 8 Ι ί 7 Γ 9 / / Τ?,7?.ίΩ??.& Ή.Κ -??;!? Γ^
Α. Μετχές ημεδαπών κα αλλδαπών εταρών, μόλγα, κα κάθε είδυς μλγίες, αμβαία κεφάλαα, π α ράγωγα χρηματκνμκά πρϊόντα. Κί Μ ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΚΑΤΆΣΤΑΙΗ Η ΜΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΧΡΕΓΡΑΦΥ ΤΙΤΛΣ ΧΡΕΓΡΑΦΥ ΠΣΤΗΤΑ ΤΡΠΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞίΑ ΚΤΗΣΗΣ Ή ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ 7α 7β ( η ΰ < Ω ρ Λ Ζ. Ι α ίμ<>! Τ&ΓΛν ίίρ^ζ.^ ΐΓ.ΤΙνΌΙ Μία "7ΓΡ/ Ξ. β/}ρδ /\Αί-Γ {> ΪΏΪΙΙΙ ψ/ΐίττ/ Ιΰ ζ<? ϊ {&αθ ΰηύ ^ ίί^ ^ϊΐί^ΰ ΤίΓ ^ / ^ /._^_ ^ <?^ ύ^ ίί^^ϊ,^ΐ' Τ.ί^ Λ ^ΤΪ.όί.^$^ Έ^Ζ αό ^ $ ^ / ; /Κ>^ φββ'έ β.'ββέ^^ Β α
- ΙΌ Β Α. Καταθέσες σε Τράπεζες, ταμευτήρα κα άλλα ημεδαπά ή αλλδαπά πστωτκά Ιδρύματα. \! ΚΛΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ Ε[ΔΣ / ί Ι ϊ ΠΣ /Ε-ί^^η-έ ςγλ,^ Τ_ Λ_.-Γ^ πλ (ίθ«^, / Α.^Λ<έ ί.ί^^^ ί.θ.!» ; Λ> ΝΜΙΣΜΑ &/ί' -;/~ -)^ Α/]ΑΡ. &. έύί ΠΙΣΤΩΤίΚ ΙΔΡΥΜΑ &Ιά β ΛΤΤΪΜ Ι?.Λ/. -7Τ#(Άΐ (- { ίυΐΐΐη ^ ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ?? Ί Ζ? ^ί ΔήίΜα π Μ?ρ> Μ& ~ Η 7Γ " ε -Ι
Α. Καταθέσες σε Τράπεζες, ταμευτήρα κα άλλα ημεδαπά ή αλλδαπά πστωτκά Ιδρύματα. ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΕΙΔΣ ΠΣ ΝΜΙΣΜΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚ ΙΔΡΥΜΑ ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ Χ = > Μ? _^_ σ _ Ζ β. ^ϊ-δ, ^>.>??. <& &ε>, *>*> ί^9, <$> ^. Λ^Ρΐ Λ β\α^^ρ\ ϊ^μ Τ?. ΐΧ,μρΛ- >^ ΒΑ\) ν Ό^ 7? ί^ Α/ΐΌ(- ΤΡ. Λ<&ΑΜν,ΐν Ί^ Λ Ρ> δ ^ΚΤφΙΛΌέ II. Υ,
- Α. Πλωτά κα εναέρα μεταφρκά μέσα, καθώς κα τα κάθε χρήσης χήματα. ΚΛΙΚΣ: ΥΠΧΡΕΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΧΗΜΑΤΣ ί ΑΡΙΘΜΣ ΝΗΛΓΙΥ ΚΥΚΛΦΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΣ: ίμ& ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΛΓΗΣΗΣ ΙΔΙΚϊΗΠΑΣ 7 /η ΕΤΙ ΚΤΗΣΗΣ 8? ΤΡΠΣ ΚΤΗΣΗΣ 9 ί. ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕίΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ Τ ίτ.αα<& ΓΙΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ - * -
α - Α. Συμμετχές σε κάθε είδυς επχείρηση. ΑΆ ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΚΑΤΑΣΤΑΖΗ Ή ΜΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΣΥΜΜΕΤΧΗΣ ΕΙΔΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ζ ΕΤΣ ΕΝΑΡΞΗΣ 9^ ΚΕΦΑΛΑΙ ΕΕΣΦΡΑΣ(ΣΕ ) Ά..έ ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 7 *
/7 : ΡΑΧ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΛΓΗΤΙΚΑ Ε. Φωττυπία της δήλωσης φόρυ εσδήματς τυ ελεγχόμενυ έτυς ή των τρών () πρηγύμενων κνμκών ετών πρκεμένυ περί, αρχκής υπβλής της δήλωσης. Επσημαίνετα ότ^σε περίπτωση πυ η σχετκή δήλωση " έχε υπβληθεί ηλεκτρνκά ή μέσω ταχυδρμείυ να πρσκμστεί αντίγραφ κα τυ εκκαθαρστκύ σημεώματς φόρυ εσδήματς, εφόσν τύτ έχε εκδθεί. Ε. Φωττυπίες όλων των τίτλων κτήσης περυσακών στχείων πυ απκτήθηκαν ή εκπήθηκαν, κατά την πραναφερόμενη παράγραφ Α. Στην περίπτωση πύ η δήλωση υπβάλλετα γα δεύτερη, τρίτη κ.λπ. φρά, πρσκμίζντα μόνν τίτλ κτήσεως ή εκπήσεως ακνήτων πυ έλαβαν χώρα κατά τ ελεγχόμεν έτς. ΠΡΘΕΣΜΙΑ ΥΠΒΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Η υπβλή της δήλωσης γίνετα μέσα σε ενενήντα (9) ημέρες από την ρκωμσία ή την ανάληψη καθηκόντων κα επαναλαμβάνετα μέχρ Ιυνίυ κάθε έτυς, εφόσν υπόχρε δατηρύν την δότητα αυτή κα επί τρία () χρόνα μετά την απώλεα της. ΥΠΒΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ δηλώσες υπβάλλντα στην Γ Μνάδα της Αρχής τυ αρ. 7 τυ ν. 9/8 {ΦΕΚ /Α'), όπως αντκαταστάθηκε με τς δατάξες τυ ν. 9/ (ΦΕΚ 9/Α') είτε αυτπρσώπως είτε με αντπρόσωπ είτε ταχυδρμκώς, στη δεύθυνση; Περαώς 7 κσ Αλκίφρνς 9-Τ.Κ. 8 Πληρφρίες στα τηλέφωνα -9, -9 ΠΡΣΧΗ: Τ έντυπ των δηλώσεων πρέπε να κατατίθετα υπχρεωτκά ως έχε. με τς ανάλγες εγγραφές ή δαγραφές στς σελίδες πυ δεν έχυν να δηλώσυν τα αναφερόμενα σε αυτές περυσακά στχεία κα υπγεγραμμέν από τυς υπόχρευς. ΑΒηνα....^.-...-----------. ΕΛΕΓΧΜΕΝΙ (υπγραφή) (καθένας χωρστά γα τα πρσωπκά τυ περυσακά στχεία κα από κνύ γα τα περυσακά στχεία των ανήλκων παδών). ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑθΕΣΗΣ Στην Αθήνα σήμερα _ ή η, _..., κατέθεσε αυτπρσώπως ή με τ,.ν αντπρόσωπ τυ, τη δήλωση περυσακής τ _.. κατάστασης /Η Υπάλληλς